這 位 兒童 表現 較 佳 ， 那麼 他 大概 就 不 是 ＡＰＤ 患者 了 。 如果 以 口語 方式 來 呈現 訊息 能 令 這 位 兒童 表現 得 更 好 ， 那麼 他 就 更 有 可能 不 是 ＡＰＤ 患者 。 在 音韻 覺識 上 擁有 良好 的 文字 接收 和 立即 拼讀 能力 的 兒童 ， 能夠 區辨 相似 音 或 語音 之間 些許 的 不同 ， 可以 讀 得 又 快 又 準 ， 但 卻 在 理解 或 記憶 所 閱讀 的 內容 方面 有 困難 ， 這 類 兒童 可能 是 屬於 高層次 語言 、 認知 或 記憶 方面 的 障礙 ， 而 非 ＡＰＤ 。 有些 ＡＰＤ 兒童 的確 在 記憶 或 瞭解 指令 和 訊息 方面 有 困難 ， 特別 是 這些 指令 或 訊息 較為 複雜 的 時候 ， 但 符合 這 種 情形 的 兒童 也 未必 是 ＡＰＤ 造成 的 。 另一方面 ， 如果 兒童 在 音韻 覺識 上 有 困難 ， 無法 聽辨 相似 的 字音 或 語音 ， 導致 閱讀 遲緩 或 理解 困難 ， 那麼 他 很 可能 患有 影響 閱讀 能力 的 ＡＰＤ 。 同樣地 ， 如果 兒童 立即 拼讀 的 能力 不佳 ， 伴隨 著 右 半 腦傷 可能 發生 的 症狀 ， 如 ： 數學 運算 困難 、 社交 語言 及 聲調 理解 困難 、 視覺 空間 困難 ， 那麼 ， 他 可能 需要 接受 中樞 聽 知覺 評估 ， 以 確認 是否 患有 右腦型 ＡＰＤ 。 如果 兒童 的 困難 明顯 地 表現 在 多數 的 層面 上 ， 我們 會 認為 他 的 問題 可能 不單 只 ＡＰＤ 這麼 簡單 ， 也許 涉及 高層次 認知 功能 方面 更 廣泛 的 問題 。 另外 ， 有 一些 問題 行為 或 障礙 也許 與 聽 知覺 相關 缺陷 無關 ， 如 ： 拍手 或 身體 搖擺 這 種 自我 刺激 的 行為 、 缺乏 眼神 接觸 ， 常常 迷失 在 現實 和 幻想 之中 ， 魂不守舍 等等 。 針對 這些 行為 ， 我們 必須 從 神經學 或 其他 更 高 層次 的 障礙 切入 才 有 意義 。 當然 ， 任何 與 語言 、 認知 、 注意力 或 腦部 運作 相關 的 障礙 ， 都 可能 不利 於 兒童 在 ﹁ 聆聽 ﹂ 能力 上 的 發展 ， 但 這 並 不 代表 一定 患有 ＡＰＤ 。 甚至 有 許多 關於 ﹁ 聽 知覺 ﹂ 或 ﹁ 聽 知覺 處理 ﹂ 的 測驗 ， 包括 心理 層面 或 語言 層面 的 評估 ， 所 測量 的 是 聽 的 能力 還 有 與 聽 知覺 非 直接 相關 的 能力 。 測出 的 結果 雖 能 對 兒童 在 聆聽 或 語言 處理 的 能力 上 ， 提供 一些 寶貴 的 訊息 ， 但 這些 結果 常 受到 其他 因素 的 影響 ， 如 ： 高層次 語言 、 認知 、 注意力 或 其他 混淆 的 因素 。 因此 ， 這些 測驗 只 能 當作 篩選 工具 而 不能 成為 診斷 ＡＰＤ 的 工具 。 當 我們 再度 檢視 個案 的 弱勢 以及 分析 之前 的 結果 ， 我們 必須 把 執行 每 個 分 測驗 所 需要 的 先備 技能 考慮進去 。 我們 也 必須 確定 與 聽 知覺 相關 的 障礙 ， 是否 是 造成 個案 所有 困難 的 主要 原因 。 不過 對 成人 而言 ， 這些 程序 通常 被 省略 。 針對 他們 的 情形 ， 需要 考慮 的 主要 是 他們 是否 有 左右 耳聽力 不 相稱 的 困擾 ， 或是 患有 周圍 神經性 的 聽力 損失 ︵ peripheral hearing loss ︶ 。 □ 個案 本身 的 狀況 是否 適合 進行 聽 知覺 處理 評估 ？ 通常 ， 只有 在 兒童 的 心智 年齡 達到 七 或 八 歲 時 ， 進行 中樞 聽 知覺 評估 才 有 意義 。 因為 在 六 歲 之前 ， 兒童 腦部 的 成熟度 差異 很 大 。 多數 中樞 聽 知覺 功能 的 測驗 對 幼兒 來 說 ， 有 執行 上 的 限制 ， 就算 能 使 幼兒 進入 狀況 ， 所 測出 的 結果 也 有 解釋 上 的 困難 。 雖然 電 生理 儀器 可以 提供 一些 與 腦 功能 相關 的 資訊 ， 但 這些 測試 結果 不過 是 提供 中樞 聽 知覺 的 神經 系統 如何 同時 運作 。 但是 ， 並非 所有 的 ＡＰＤ 患者 都 出現 神經 中樞 無法 同時 運作 的 現象 ， 因此 ， 許多 案例 在 進行 電 生理 儀器 測量 時 都 沒有 被 偵測出來 。 在 評估 疑似 ＡＰＤ 的 幼童 時 ， 我們 真的 深受 限制 。 只 能 依賴 ＡＰＤ 所 呈現 或 可能 擁有 的 特質 ， 並用 這些 特質 來 比對 假設 。 我們 必須 先 掌握住 個案 之前 所 做 過 的 評估 、 電 生理 測量 報告 ︵ 如果 曾經 做 過 的 話 ︶ 以及 行為 觀察 報告 ， 以 做出 最 適切 的 假設 。 然後 ， 再 根據 這 項 假設 設計出 一 份 治療 計劃 。 如此一來 ， 我們 可以 在 幼兒 腦部 最 具有 可塑性 時 ， 及早 發現 許多 聽知覺 方面 可能 出現 的 困難 。 然而 ， 我們 必須 瞭解 ， 通常 要 兒童 到達 一 個 相當 的 年齡 時 ， 我們 才 可能 確定 他 是 不 是 真的 患有 ＡＰＤ 。 因此 ， 當 我 從 父母 或 其他 專業 人員 得知 一 個 兩 歲 或 三 歲 兒童 被 診斷為 ＡＰＤ 時 ， 我 通常 會 很 質疑 這樣 的 訊息 。 因為 就 目前 的 測驗 工具 來 說 ， 似乎 無法 診斷出 那麼 幼小 的 兒童 真正 的 情形 。 我 還 發現到 無論 是 這 個 領域 內 的 專業 人員 或 其他 領域 的 專業 人員 ， 經常 混用 ﹁ 語言 歷程 ﹂ 和 ﹁ 聽 知覺 歷程 ﹂ 這 兩 個 專有名詞 。 因此 ， 任何 在 語言 理解 上 的 困難 ， 不論 是 口語 理解 困難 或 書面 文字 理解 困難 ， 都 很 有 可能 被 貼上 ＡＰＤ 這 個 熱門 的 標籤 。 雖然 ﹁ 語言 歷程 ﹂ 和 ﹁ 聽 知覺 歷程 ﹂ 的 特質 很 相似 ， 但 其中 的 定義 仍然 是 可以 釐清 的 。 而且 這 兩 者 之間 並 不可以 互換 、 混用 。 就 大部分 接觸 的 案例 來 說 ， 我 通常 會 將 明顯 有 語言 理解 困難 的 兒童 先 視為 ﹁ 語言 歷程 障礙 ﹂ 而 非 直接 假定為 ＡＰＤ 。 不論 如何 ， 最 關鍵 的 要點 乃是 要 直接 針對 兒童 主要 的 行為 問題 來 做 療育 的 工作 。 除了 年齡 之外 ， 還 有 許多 因素 需要 列入 考量 。 其中 一 項 是 個案 是否 具備 足夠 的 認知 能力 來 接受 測驗 。 即使 有些 專業 人員 在 進行 中樞 聽 知覺 處理 評估 之前 ， 會 要求 受 試 者 必須 擁有 正常 的 智力 ， 我 卻 不會 如此 嚴格 的 要求 。 我 的 底線 是 受 試 者 至少 要 有 能力 完成 所 需 進行 的 工作 。 因此 ， 如果 一 個 人 無法 在 被 隔離 的 狀態 下 ， 重複 他 聽見 的 句子 ， 大概 也 沒有 能力 在 雙耳 傳輸 不同 聲音 的 狀態 下 ， 重複 相同 類型 的 句子 。 如果 在 被