自己 的 方式 ， 這 類 患者 才 會 感到 有 控制感 ， 一切 在 她 的 掌握 之中 ， 生活 才 有 目標 。 至於 別人 看 她們 「 骨瘦如柴 」 ， 她們 可是 一點 都 不 覺得 ， 反而 覺得 這樣 挺 好 的 ， 說不定 可以 再 瘦 一點 。 2 .
 
暴食症 暴食症 的 定義為 ： 「 在 過度 飲食 之後 所 產生 強烈 的 和 無法 抑制 的 衝動 ， 促使 個人 用 人工 的 方式 來 對抗 暴食 後 所 產生 的 肥胖 。 」 （ 參見 《 飲食 疾患 的 團體 心理治療 》 一 書 ） 跟 厭食症 相比 ， 暴食 的 飲食 型態 更 顯得 複雜 多樣 ： 前者 只 需要 專注 於 「 不 吃 」 這 件 事 ， 後者 卻 在 「 吃 與 不 吃 」 之間 痛苦 擺蕩 。 暴食症 者 的 體重 會 快速 變化 ， 不斷 出現 無法 控制 的 暴食 行為 ， 吃完 之後 會 利用 各 種 方式 補償 ， 例如 自我 催吐 ， 不當 使用 瀉藥 、 利尿劑 、 減肥藥 ， 也 可能 會 和 厭食症 者 一樣 過度 運動 、 節食 。 我 曾 遇到 一 位 有 暴食 症狀 的 憂鬱症 患者 ， 她 外表 很 迷人 ， 也 正在 靠 減肥藥 減肥 ， 當 她 被 主管 責罵 時 ， 會 在 下 一 餐 吃掉 兩三 餐 的 量 ， 而且 賭氣 似的 專 吃 澱粉類 食物 ， 然後 再 吐掉 。 暴食症 患者 的 體重 不 像 厭食症 一樣 過 輕 ， 甚至 可以 維持 正常 的 體重 ， 也 不會 隨便 透露 自己 變態 的 飲食 方式 ， 所以 更 難 被 外人 察覺 。 造成 厭食 與 暴食 的 原因 表面 上 看 ， 厭食 與 暴食 直接 影響 的 是 生理 、 外型 部份 ， 其實 影響 層面 還 會 擴及到 導致 憂鬱 、 焦慮 心情 ， 造成 注意力 不 集中 、 表現 退縮 、 人際 關係 困難 等 問題 ， 所以 我們 必須 進一步 探究 這些 疾病 的 多重 致病 因素 。 1 .
 
社會 因素 前述 曾 提到 ， 社會 上 有 「 非 維持 苗條 不可 」 的 集體 壓力 ： 肥胖 者 意味 著 找 不 到 好 工作 ， 因為 媒體 上 的 漂亮 人兒 都 是 瘦巴巴 的 、 有 自信 有 成就 ， 因此 我們 被 鼓勵 向 瘦子 看齊 ； 肥胖 者 即 社會 弱勢 ， 總是 被 取笑 ， 例如 常 聽到 的 「 恐龍妹 」 、 「 大象妹 」 、 「 如果 我 這麼 胖 的話 一定 會 去 自殺 」 等 語 ， 店 裡 買 不 到 合適 的 成衣 ， 公共 場所 也 沒有 特別 設計 的 座椅 等 。 正 因為 瘦 是 潮流 趨勢 ， 更 顯得 另類 審美觀 的 難得 。 近 幾 年 來 台灣 開始 有 人 願意 為 肥胖 者 設想 ， 例如 出現 大 尺碼 服飾 專櫃 ， 讓 胖子 也 能 擁有 自己 的 漂亮 衣服 。 泰國 更 是 從 一九九七年 開始 舉辦 「 大象 皇后 選美 比賽 」 ， 大象 在 泰國 是 神聖 動物 ， 因此 有心 人士 想 藉 此 宣揚 「 碩大 就 是 美 」 的 觀念 。 這些 參賽 者 體重 都 在 一百 公斤 以上 ， 她們 在 台 上 齊舞 時 ， 地板 震動 的 程度 連 主持人 都 嚇 得 跑下台 。 這些 人 多半 沒法 自己 彎身 穿鞋 ， 長年 膝蓋 與 關節 疼痛 ， 出門 經常 必須 忍受 店員 的 取笑 。 就 像 日益 稀少 的 大象 一樣 ， 大象妹 的 命運 也 如同 少數 民族 、 社會 弱勢 ， 只有 在 這 類 選美 比賽 的 特殊 時刻 ， 才 能 感受到 真正 的 快樂 。 社會 鼓勵 減肥 ， 甚至 「 我 正在 節食 」 成為 一 句 時髦話 ， 造成 許多 人 擔心 如果 不 這麼 說 、 不 這麼 做 ， 恐怕 會 讓 自己 人際 間 更 孤立 。 2 .
 
個人 因素 雖然 社會 風氣 如此 ， 大部份 人 體重 仍 在 合理 範圍 ， 也 不會 病態 的 減肥 ， 而 造成 不當 飲食 的 理由 還 包括 個人 的 心態 問題 。 例如 缺乏 自尊 與 自信 的 人 ， 最 容易 受到 社會 價值 的 左右 ， 因為 不 是 那麼 確定 自己 想要 什麼 ， 所以 把 注意力 放 在 對 外型 的 追求 上 ， 以為 這 可以 讓 自己 更 成功 更 受 歡迎 ， 與眾不同 。 但 外表 與 受 歡迎 是 兩回事 ， 如果 真正 的 問題 沒有 解決 ， 像是 如何 迎戰 壓力 解決 困難 、 如何 更 真實 的 看待 自己 ， 那麼 即使 再 瘦 都 得 不 到 真正 的 快樂 ， 因為 隨時 活 在 會 「 復 胖 」 的 恐懼 中 。 這 類型 人 大多 想要 更 高 的 自我 控制 ， 陷入 不當 的 完美 主義 。 他們 相信 自己 沒有 辦法 把 事情 做好 ， 如果 第一 次 無法 按照 自己 的 意思 做對 ， 接著 便會 害怕 再 去 嘗試 。 詭異 的 是 ， 人 越 說 自己 要求 完美 ， 越 容易 造成 重複 的 失敗 ， 因為 目標 訂 得 太 高 ， 當然 不可能 達到 。 例如 有 個 成績 維持 在 二十幾 名 的 學生 患者 ， 告訴 我 她 要 達到 前 三 名 才 覺得 滿意 ， 不切實際 的 目標 會 強化 自己 能力 不足 的 感覺 ， 長期 處在 不安 、 焦慮 的 狀態 下 ， 總得 找 個 對象 來 發洩 ， 對 飲食 疾患 來 說 ， 這 個 發洩 就 是 食物 。 另外 這些 患者 也 可能 有 退化 的 情況 ， 想要 當 永遠 的 小孩 ， 這樣 就 不必 面對 煩人 的 成人 世界 。 於是 他們 天真 而 任性 的 執行 飲食 計畫 ， 可以 幫助 自己 轉移 面對 情緒 困擾 的 注意力 ， 活 在 __UNDEF__ 「 不 是 胖 就 是 瘦 」 的 簡單 價值觀 裡 。 3 .
 
家庭 因素 這 並非 是 說 飲食 疾患 是 由於 家庭 互動 不良 所 造成 ， 應該 較 保留 的 說 ， 家庭 因素 會 程度 不等 的 影響 或 強化 各 種 情緒 困擾 疾病 。 例如 過 瘦 的 體型 引來 父母 的 責罵 ， 於是 更 惡化 親子 關係 ， 個案 更 是 一意孤行 ， 刻意 與 父母 不同 調 ： 「 我 就是 喜歡 瘦 不行 嗎 ？ 」 家庭 環境 當然 會 影響 個人 的 成長 ， 例如 缺乏 溝通 、 父母 過度 保護 或 過度 管教 、 冷漠 疏離 的 氣氛 （ 也許 父母 感情 早 有 問題 ） 。 不管 如何 ， 這 還 得 看 個人 如何 解釋 處身 的 家庭 。 如果 我們 願意 調整 自己 的 想法 ， 並 把 生活 目標 放 在 現在 與 未來 ， 而 不 是 一味 自怨自艾 的 說 家庭 有 多 不 溫暖 ， 就 可以 擺脫 家庭 的 原罪 ， 把 重心 放 在 自我 的 追求 。 對 外表 的 過度 要求 常常 混合 複雜 因素 ， 在 精神科 門診 當中 則 夾雜 了 許多 情緒 、 壓力 問題 ， 「 身材 外型 」 不過 是 眾多 問題 中 的 一 種 症狀 ， 大家 程度 不等 地 在意 自己