沒有 任何 道理 的 改變 計畫 、 改變 方向 。 ‧ 無法 從 錯誤 中 學習 。 ＡＤＤ 患者 常常 重複 同樣 的 失敗 策略 。 ‧ 容易 忘記 自己 及 別人 的 缺點 。 容易 原諒 別人 ， 一 部分 原因 是 他們 容易 忘記 。 ‧ 解讀 社交 訊息 有 困難 ， 因此 不 容易 交朋友 。 ‧ 常常 陷入 思考 ， 不論 身邊 發生 什麼 事情 。 問 ： 大部分 的 人 不 都 是 這樣 的 嗎 ？ 答 ： 一般人 偶爾 也 會 有 這些 癥狀 ， 但是 ＡＤＤ 的 診斷 不 是 依據 你 是否 曾經 有 這些 癥狀 ， 而是 依據 癥狀 的 強度 和 延續 時間 的 長短 決定 的 。 如果 你 的 癥狀 比 同 年紀 的 人 嚴重 ， 並且 一生 皆 是 如此 ， 那 你 就 可能 有 ＡＤＤ 。 以 憂鬱症 為 例 。 每 個 人 都 有 沮喪 的 時候 ， 但 不 是 每 個 人 都 有 憂鬱症 。 差別 就 在於 強度 和 時間 長短 。 ＡＤＤ 也 是 如此 。 如果 你 總是 非常 容易 分心 ， 那 你 就 可能 有 ＡＤＤ 。 問 ：ＡＤＤ 的 成因 是 什麼 ？ 有 遺傳性 嗎 ？ 答 ： 目前 無法 完全 確定 是 什麼 原因 造成 ＡＤＤ ， 但是 確實 有 家庭 因素 。 就 像 許多 其他 行為 和 個性 一樣 ， ＡＤＤ 也 受到 遺傳 影響 ， 但 不 是 完全 靠 遺傳 決定 的 。 環境 和 遺傳 一起 決定 了 ＡＤＤ 。 環境 中 的 毒素 、 看 太多 電視 、 過度 刺激 都 可能 產生 部分 影響 。 從 一些 簡單 的 數據 就 可以 看出 遺傳 的 影響 ， 我們 估計 約 有 百分之五 到 八 的 兒童 有 ＡＤＤ ， 但是 如果 父母 之 一 有 ＡＤＤ ， 孩子 有 ＡＤＤ 的 機率 立刻 變成 百分之三十 ， 如果 父母 都 有 ＡＤＤ ， 孩子 有 ＡＤＤ 的 機率 就 提高為 百分之五十 。 不過 遺傳 不 是 唯一 的 因素 。 出生 時 缺氧 、 腦部 受創 、 母親 懷孕 時 喝 太多 酒 、 血液 中 鉛 濃度 太 高 、 食物 過敏 、 對 環境 或 化學 物質 過敏 、 接觸 過多 電視 電玩 都 可能 導致 ＡＤＤ ， 另外 還 有 許多 我們 還 不 瞭解 的 因素 。 問 ： 除了 遺傳 之外 ， 還 有 什麼 證據 說 ＡＤＤ 是 生物性 的 、 生理性 的 ， 而 不 是 心理性 的 或 環境性 的 ？答 ：ＡＤＤ 和 非 ＡＤＤ 的 大腦 在 各 種 腦部 掃描 中 都 顯示出 不同 。 過去 十 年 累積 的 核磁共振 造影 （ magnetic resonance imaging , MRI ） 研究 都 發現 ：ＡＤＤ 患者 在 胼胝體 （ corpus callosum ） 、 基底核 （ basal ganglia ） 、 額葉 （ frontal lobes ） 和 小腦 蚓部 （ cerebellar vermis ） 這 四 個 部位 都 比較 小 。 這些 差異 沒有 明顯 到 足以 當成 診斷 工具 ， 但是 確實 和 ＡＤＤ 癥狀 有關 。 例如 ， 額葉 和 組織 能力 、 時間 管理 、 決策 行為 有關 ， 這些 都 是 ＡＤＤ 患者 有 困難 的 地方 。 基底 核則 控制 情緒 和 衝動 ， 這些 也 是 ＡＤＤ 患者 常有 的 問題 。 小腦 則 是 和 平衡 、 節奏 、 統合 動作 、 語言 有關 。 問 ： 多少 人 有 ＡＤＤ ？ 答 ： 大約 佔 美國 人口 的 百分之五 到 八 。 以前 認為 ＡＤＤ 只 限於 兒童 ， 因此 許多 成人 不 知道 自己 有 ＡＤＤ 。 我們 現在 知道 成人 也 可能 有 ＡＤＤ 。 全美 大約 有 一千萬 的 ＡＤＤ 成人 ， 其中 只有 百分之十五 被 診斷出來 並 接受 治療 。 直到 我們 有 可靠 的 ＡＤＤ 診斷 方法 之前 ， 其實 無法 做出 準確 的 估計 。 全球 其他 國家 （ 包括 中國 、 日本 、 印度 、 德國 、 波多黎哥 、 紐西蘭 ） 的 數據 也 差不多 。 問 ：ＡＤＤ 會 自動 消失 嗎 ？ 答 ： 是 的 。 百分之三十 至 四十 的 ＡＤＤ 兒童 到 了 青春期 ， 癥狀 就 自動 消失 ， 永 不復發 。 也就是說 有 百分之六十 至 七十 的 ＡＤＤ 兒童 會 長大 成為 ＡＤＤ 成人 。 大腦 發育 過程 中 所 產生 的 改變 可能 讓 癥狀 消失 ， 有時 是 青春期 兒童 學會 適應 ＡＤＤ ， 生活 功能 高 到 讓 人 以為 癥狀 已經 消失 了 。 但是 如果 仔細 訪談 ， 就 會 發現 癥狀 都 還 在 ， 只不過 是 問題 靠 著 努力 成功 的 克服 了 。 這些 人 仍然 有 ＡＤＤ ， 治療 還是 會 有所 幫助 。 問 ： 兒童 ＡＤＤ 是否 被 過度 診斷 了 ？ 答 ： 可以 說 是 ， 也 可以 說 不 是 。 有 些 地方 確實 有 過度 診斷 的 現象 ， 其他 地方 卻 仍然 診斷 不足 。 在 一些 學校 裡 ， 每 個 動作 快 一點 的 兒童 都 被 貼上 ＡＤＤ 的 標籤 ， 但是 也 有些 地方 ， 醫師 會 拒絕 做出 ＡＤＤ 診斷 ， 因為 他們 「 不 相信 有 ＡＤＤ 這 回 事 」 。 其實 ， ＡＤＤ 不 是 信仰 教條 ， 而是 有 遺傳 證據 、 腦部 掃描 、 全球 人口 調查 數據 的 醫學 事實 。 我們 應該 教育 醫師 、 教師 、 家長 和 學校 行政 人員 ， 讓 大家 都 瞭解 ＡＤＤ ， 這樣一來 ， 過度 診斷 和 診斷 不足 的 問題 就 都 解決 了 。 問 ：ＡＤＤ 診斷 的 程序 是 什麼 ？ 答 ： 沒有 絕對 權威 的 診斷 測驗 ， 最好 是 用 好幾 個 測驗 交叉 診斷 。 其實 ， 最 有效 的 「 測驗 」 是 個案史 。 ＡＤＤ 個案史 必須 至少 由 兩 個 人 提供 ， 除了 個案 本人 之外 ， 還要 訪談 家長 、 教師 、 孩子 或 配偶 ， 因為 ＡＤＤ 患者 不善於 客觀 的 觀察 自己 。 除了 個案史 之外 ， 現在 有 一 個 相當 新 的 測驗 叫做 定量 腦波圖 （ quantitative electroencephalogram , qEEG ） ， 可以 滿 可靠 的 診斷出 ＡＤＤ 。 這 是 個 簡單 、 無痛 的 腦波 檢測 ， 幾乎 可 達 百分之九十 準確度 。 如果 不 清楚 個案 是否 有 其他 問題 ， 尤其 是 曾經 有 過 腦部 創傷 的話 ， 做 單光子 放射 斷層 掃描 （ single photon emission computed tomography , SPECT ） 可能 會 有 幫助 ， 但 這 種 掃描 設備 並 不 是 每 個 地方 都 有 。 個案史 應該 包含 《 精神 疾病 診斷 手冊 》 診斷 標準 中 所有 的 問題 ， 此外 定量 腦波圖 、 單光子 放射 斷層 掃描 以及 其他 標準 問卷 ， 例如 ＡＤＨＤ 評量表 （ ADHD Rating Scale ） 或 布朗 評量表 （ Brown Scale ） ， 都 能 讓 大家 對 診斷 更 具 信心 。 這些 測驗 不 是 絕對 必要 ， 但 都 會 有 幫助 。 最後 ， 神經 心理 測驗 可以 協助 確認 診斷 結果 ， 也 可以 看出 其他 相關 問題 ， 例如 學習 障礙 、 焦慮 、 憂鬱 等等 。 如果 你 的 主治 醫師 很 忙 ， 做 個案史 的 時間 可能 很 短 ， 也 不 太 可能 做 任何 神經 心理 測驗 。 這 時候 ， 定量 腦波圖 就 更 重要 了 。 此外 ， 還 有 其他 合乎 《 精神 疾病