許多 好 的 品質 等待 發掘 。 治療 必須 強調 這些 潛力 。 但是 ， ＡＤＤ 的 併發症 可能 阻礙 治療 ， 因此 我們 需要 了解 這些 併發症 。 最 常見 的 併發症 就 是 情緒 異常 ， 大約 百分之二十五 的 ＡＤＤ 患者 都 有 情緒 問題 ， 包括 憂鬱症 、 輕鬱症 或 躁鬱症 ， 這些 病症 有 家族 遺傳性 。 有時候 很 難 區分 ＡＤＤ 和 躁鬱症 ， 大約 百分之二十 的 ＡＤＤ 患者 也 有 躁鬱症 ， 下 一 章 會 詳細 討論 。 ＡＤＤ 患者 常常 有 濫用 藥物 以及 各 種 成癮症 ， 本 書 將 會 仔細 討論 。 大約 百分之四十 的 ＡＤＤ 患者 喝 太多 酒 ， 大約 百分之二十 的 ＡＤＤ 患者 濫用 古柯鹼 、 大麻 及 其他 非法 藥物 。 大約 百分之五十 的 ＡＤＤ 患者 無法 戒掉 煙癮 。 百分之十五 的 ＡＤＤ 患者 可能 有 反 社會 人格 ， 常常 犯法 。 這些 人 小時候 就 會 有 類似 行為 ， 例如 對立性 疾患 或 品行 疾患 。 百分之二十 的 ＡＤＤ 患者 有 學習 困難 ， 最 常見 的 是 閱讀 障礙 ， 本 書 將 會 進一步 討論 。 基本 上 ， 閱讀 障礙 指 的 是 沒有 明顯 原因 ， 對 母語 出現 閱讀 困難 的 狀況 。 有 閱讀 障礙 的 人 能夠 學會 閱讀 ， 但是 長大 以後 還是 讀 得 很 慢 、 常常 會 讀錯 ， 永遠 無法 自然 不 費力 的 閱讀 。 ＡＤＤ 患者 也 常常 併發 焦慮症 。 事實 上 ， 大部分 ＡＤＤ 成人 都 有 輕微 的 創傷 後 壓力 症候群 。 如果 童年 未 被 診斷出 ＡＤＤ 的話 ， 患者 必須 經驗 許多 的 創傷 ， 羞辱 、 排斥 、 失敗 和 各 種 肢體 及 語言 的 虐待 。 ＡＤＤ 本身 也 可能 引起 創傷 ， 因為 ＡＤＤ 患者 經常 衝動 闖禍 ， 又 無法 記取 這些 經驗 ， 而 一再 犯錯 、 傷害 自己 。 雖然 看起來 好像 問題 很多 ， 但是 這些 問題 都 是 可以 治療 的 。 只要 你 和 醫師 知道 有 這些 情形 ， 留意 一下 ， 就 不 難 對症下藥 了 。 開始 接受 ＡＤＤ 治療 後 ， 這些 併發症 都 會 好 一些 ， 有時候 甚至 完全 消失 。 例如 說 ， ＡＤＤ 患者 可能 極端 挫折 ， 年復一年 的 無法 達成 夢想 ， 使得 他們 得 了 憂鬱症 。 一旦 開始 ＡＤＤ 治療 ， 他們 變 得 比較 專注 ， 開始 一一 實現 夢想 ， 憂鬱症 就 不藥而癒 了 。 有些 人 濫用 藥物 是 在 自我 治療 ， 一旦 開始 ＡＤＤ 治療 ， 他 就 可以 戒癮 了 。 但是 反過來 講 ， ＡＤＤ 治療 也 可能 讓 情況 變 得 更 糟糕 。 例如 ， 憂鬱症 就 可能 變 得 更 嚴重 。 當 ＡＤＤ 患者 接受 治療 以後 ， 比較 能夠 專注 ， 他 可能 專注 在 檢討 自己 一塌糊塗 的 生活 ， 於是 更為 沮喪 了 。 在 這 種 狀況 下 ， 必須 一面 治療 ＡＤＤ ， 一面 治療 憂鬱症 。 別 喪氣 。 所有 的 併發症 都 可以 治癒 ， 得 花 點 時間 是 沒 錯 ， 這些 癥狀 不可能 一 夜 之間 就 消失 。 但是 幾 個 月 內 ， 你 就 會 看到 進步 。 當 ＡＤＤ 的 癥狀 減輕 時 ， 其他 癥狀 也 會 減輕 了 。 百分之七十五 的 ＡＤＤ 患者 都 有 某 種 或 多 種 併發症 。 要 注意 ， 一旦 發現 自己 有 這些 併發症 ， 就 要 尋求 治療 。 15 如何 區分 躁鬱症 及 ＡＤＤ 直到 一九九○年代 中期 之前 ， 從來 沒有 人 以為 兒童 或 青少年 可能 會 得 躁鬱症 ， 大家 都 以為 只有 成人 會 得 躁鬱症 。 一九九五年 ， 烏茲尼亞克 （ Janet Wozniak ） 在 美國 《 兒童 及 青少年 心理治療 期刊 》 （ Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ） 上 發表 了 一 篇 論文 ， 名為 ： 「 臨床 個案 具有 類似 躁狂症 的 癥狀 ， 可能 為 兒童 躁鬱症 」 （ Mania-Like Symptoms Suggestive of Childhood-Onset Bipolar Disorder in a Clinically Referred Sample ） 。 這 篇 論文 改變 了 一切 。 她 看到 的 是 每 個 臨床 醫師 都 看過 的 現象 ， 但是 大家 都 深信 只有 成人 會 得 躁鬱症 ， 於是 把 兒童 躁鬱症 誤診為 各 種 其他 疾患 ， 例如 邊緣型 人格 疾患 、 品行 疾患 、 對立性 疾患 、 ＡＤＤ 、 創傷 後 壓力 症候群 ， 或者 乾脆 說 這些 孩子 性格 不 好 或 骨子裡 就 是 壞 。 烏茲尼亞克 和 她 的 同事 貢獻 很 大 。 這 篇 文獻 發表 不久 之後 ， 全美 精神科 醫師 都 開始 做出 兒童 躁鬱症 的 診斷 了 。 一九九九年 ， 戴米區 和 珍妮絲帕波羅 （ Demitri and Janice Papolos ） 寫 了 一 本 書 叫做 《 躁鬱 兒童 》 （ The Bipolar Child ） 。 這些 兒童 從此 可以 得到 適當 的 診斷 和 治療 了 。 但是 ， 怎樣 算是 躁鬱症 ？ 怎樣 算是 ＡＤＤ ？ 怎樣 算是 對立性 疾患 ？ 怎樣 只是 頑皮 小孩 呢 ？ 誰 能夠 說 得 清楚 ？ 躁鬱症 的 癥狀 和 許多 其他 疾患 有 重疊 之 處 ， 和 ＡＤＤ 重疊 得 更多 ， 尤其 是 非常 過動 及 衝動 的 ＡＤＤ 患者 。 大家 都 知道 有 兒童 躁鬱症 之後 ， 有 些 醫師 過於 輕易 使用 這 個 標籤 ， 就 像 ＡＤＤ 的 情形 一樣 。 當 ＡＤＤ 變 得 人盡皆知 之後 ， 有 些 醫師 過於 輕易 使用 這 個 標籤 ， 反之 ， 有 些 醫師 則 過於 保守 ， 不 願意 使用 這 個 標籤 。 這 倒 不 是 醫師 刻意 過度 診斷 ， 而是 立意 良好 的 希望 好好 運用 這些 新知 協助 病患 。 我 相信 兒童 躁鬱症 也 是 一樣 ， 有 些 醫師 過度 診斷 ， 有些 個案 則 完全 沒有 得到 診斷 。 兒童 心智科 醫師 梅茲 （ Peter Metz ） 說 ： 「 在 我 的 診所 ， 每 天 都 看到 服用 躁鬱症 藥物 的 孩子 ， 他們 需要 的 其實 只 是 穩定 的 家庭 。 他們 有 社會 問題 ， 不 是 醫療 問題 。 躁鬱症 變成 以前 的 ＡＤＤ 了 ， 只要 孩子 打架 、 難以 控制 、 情緒 不 穩定 、 嗑 藥 、 任性 、 不 聽 師長 的 話 ， 就 是 躁鬱症 。 不知所措 的 父母 帶 孩子 去 看醫生 ， 這些 醫生 太 忙 了 ， 沒 時間 好好 診斷 ， 就 說 他們 是 躁鬱症 ， 給 他們 開藥 。 「 兒童 躁鬱症 當然 存在 。 但是 有些 診斷 太過 輕率 了 。 大部分 的 孩子 只是 有 社會 問題 ， 只有 少數 孩子 真的 有 躁鬱症 。 有時候 ， 做出 躁鬱症 診斷 比 試 著 解決 複雜 的 家庭 結構 問題 要 容易 多 了 。 」 就 像 ＡＤＤ 一樣 ， 躁鬱症 也 沒有 絕對 精準 的 測驗 ， 因此 可能 誤診 。 讓 問題 更 複雜 的 是 ， ＡＤＤ 和 兒童 躁鬱症 常常 伴隨 著 一些 社會 問題 ， 本來 就 分 不 清楚 。 通常 ， 除了 治療 ＡＤＤ 和 躁鬱症 之外 ， 社會 問題 也 需要 同時 解決 。 為了 讓 讀者 容易 明白 ， 我 先 比較 一下 成人 ＡＤＤ 和 成人 躁鬱症 之間 的 異同 之 處 。 躁鬱症 的 最 大 特徵 就 是 情緒 起伏 大 。 這 可 不 是 一般 的 情緒