在 這 種 狀況 下 ， 必須 一面 治療 ＡＤＤ ， 一面 治療 憂鬱症 。 別 喪氣 。 所有 的 併發症 都 可以 治癒 ， 得 花 點 時間 是 沒 錯 ， 這些 癥狀 不可能 一 夜 之間 就 消失 。 但是 幾 個 月 內 ， 你 就 會 看到 進步 。 當 ＡＤＤ 的 癥狀 減輕 時 ， 其他 癥狀 也 會 減輕 了 。 百分之七十五 的 ＡＤＤ 患者 都 有 某 種 或 多 種 併發症 。 要 注意 ， 一旦 發現 自己 有 這些 併發症 ， 就 要 尋求 治療 。 15 如何 區分 躁鬱症 及 ＡＤＤ 直到 一九九○年代 中期 之前 ， 從來 沒有 人 以為 兒童 或 青少年 可能 會 得 躁鬱症 ， 大家 都 以為 只有 成人 會 得 躁鬱症 。 一九九五年 ， 烏茲尼亞克 （ Janet Wozniak ） 在 美國 《 兒童 及 青少年 心理治療 期刊 》 （ Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ） 上 發表 了 一 篇 論文 ， 名為 ： 「 臨床 個案 具有 類似 躁狂症 的 癥狀 ， 可能 為 兒童 躁鬱症 」 （ Mania-Like Symptoms Suggestive of Childhood-Onset Bipolar Disorder in a Clinically Referred Sample ） 。 這 篇 論文 改變 了 一切 。 她 看到 的 是 每 個 臨床 醫師 都 看過 的 現象 ， 但是 大家 都 深信 只有 成人 會 得 躁鬱症 ， 於是 把 兒童 躁鬱症 誤診為 各 種 其他 疾患 ， 例如 邊緣型 人格 疾患 、 品行 疾患 、 對立性 疾患 、 ＡＤＤ 、 創傷 後 壓力 症候群 ， 或者 乾脆 說 這些 孩子 性格 不 好 或 骨子裡 就 是 壞 。 烏茲尼亞克 和 她 的 同事 貢獻 很 大 。 這 篇 文獻 發表 不久 之後 ， 全美 精神科 醫師 都 開始 做出 兒童 躁鬱症 的 診斷 了 。 一九九九年 ， 戴米區 和 珍妮絲帕波羅 （ Demitri and Janice Papolos ） 寫 了 一 本 書 叫做 《 躁鬱 兒童 》 （ The Bipolar Child ） 。 這些 兒童 從此 可以 得到 適當 的 診斷 和 治療 了 。 但是 ， 怎樣 算是 躁鬱症 ？ 怎樣 算是 ＡＤＤ ？ 怎樣 算是 對立性 疾患 ？ 怎樣 只是 頑皮 小孩 呢 ？ 誰 能夠 說 得 清楚 ？ 躁鬱症 的 癥狀 和 許多 其他 疾患 有 重疊 之 處 ， 和 ＡＤＤ 重疊 得 更多 ， 尤其 是 非常 過動 及 衝動 的 ＡＤＤ 患者 。 大家 都 知道 有 兒童 躁鬱症 之後 ， 有 些 醫師 過於 輕易 使用 這 個 標籤 ， 就 像 ＡＤＤ 的 情形 一樣 。 當 ＡＤＤ 變 得 人盡皆知 之後 ， 有 些 醫師 過於 輕易 使用 這 個 標籤 ， 反之 ， 有 些 醫師 則 過於 保守 ， 不 願意 使用 這 個 標籤 。 這 倒 不 是 醫師 刻意 過度 診斷 ， 而是 立意 良好 的 希望 好好 運用 這些 新知 協助 病患 。 我 相信 兒童 躁鬱症 也 是 一樣 ， 有 些 醫師 過度 診斷 ， 有些 個案 則 完全 沒有 得到 診斷 。 兒童 心智科 醫師 梅茲 （ Peter Metz ） 說 ： 「 在 我 的 診所 ， 每 天 都 看到 服用 躁鬱症 藥物 的 孩子 ， 他們 需要 的 其實 只 是 穩定 的 家庭 。 他們 有 社會 問題 ， 不 是 醫療 問題 。 躁鬱症 變成 以前 的 ＡＤＤ 了 ， 只要 孩子 打架 、 難以 控制 、 情緒 不 穩定 、 嗑 藥 、 任性 、 不 聽 師長 的 話 ， 就 是 躁鬱症 。 不知所措 的 父母 帶 孩子 去 看醫生 ， 這些 醫生 太 忙 了 ， 沒 時間 好好 診斷 ， 就 說 他們 是 躁鬱症 ， 給 他們 開藥 。 「 兒童 躁鬱症 當然 存在 。 但是 有些 診斷 太過 輕率 了 。 大部分 的 孩子 只是 有 社會 問題 ， 只有 少數 孩子 真的 有 躁鬱症 。 有時候 ， 做出 躁鬱症 診斷 比 試 著 解決 複雜 的 家庭 結構 問題 要 容易 多 了 。 」 就 像 ＡＤＤ 一樣 ， 躁鬱症 也 沒有 絕對 精準 的 測驗 ， 因此 可能 誤診 。 讓 問題 更 複雜 的 是 ， ＡＤＤ 和 兒童 躁鬱症 常常 伴隨 著 一些 社會 問題 ， 本來 就 分 不 清楚 。 通常 ， 除了 治療 ＡＤＤ 和 躁鬱症 之外 ， 社會 問題 也 需要 同時 解決 。 為了 讓 讀者 容易 明白 ， 我 先 比較 一下 成人 ＡＤＤ 和 成人 躁鬱症 之間 的 異同 之 處 。 躁鬱症 的 最 大 特徵 就 是 情緒 起伏 大 。 這 可 不 是 一般 的 情緒 起伏 ， 而是 很 大 的 、 很 強烈 的 情緒 起伏 ， 包括 所謂 的 躁狂 時期 。 你 只要 見 過 一 個 躁狂 發作 的 人 ， 就 一輩子 也 不會 忘記 。 你 可能 不了 解 到底 是 怎麼 一 回 事 ， 但是 你 絕對 知道 這 個 人 被 一 種 很 奇怪 、 很 巨大 的 力量 驅策 著 。 躁狂 成人 會 異常 興奮 、 情緒 高亢 。 他 會 認為 自己 擁有 特殊 能力 ， 甚至 以為 自己 是 上帝 或 耶穌 。 癥狀 比較 輕微 的 患者 會 認為 自己 可以 做到 任何 事情 ： 一 夜 致富 、 達成 中東 和平 ， 或是 找到 治癒 癌症 的 秘方 。 即使 是 最 輕微 的 躁狂 患者 都 和 一般人 不同 ， 比 最 有 自信 的 人 誇張 多 了 。 除了 情緒 亢奮 之外 ， 他 說話 會 更 快 ， 思考 快速 而 雜亂 。 以下 是 典型 躁症 患者 說 的 話 ： 「 早安 ， 醫生 。 我 看到 你 的 領帶 顏色 像 彩虹 一樣 ， 這 是 光線 折射 、 通過 水氣 的 結果 ， 象徵 希望 ， 當然 這 是 不可能 實現 的 幻覺 ， 在 彩虹 盡頭 找到 一 罐 金子 的 願望 ， 這 跟 蝴蝶 領結 差不多 ， 新 的 想法 ， 我 整 晚 都 在 想 新 點子 ， 別人 ， 包括 你 ， 都 還 在 睡覺 的 時候 ， 大家 都 太 累 了 ， 真是 可惜 ， 但是 沒關係 ， 以後 就 不會 了 ， 只要 他們 肯 了解 我 整 晚 在 想 的 點子 ， 很 長 的 理論 ， 邊緣 ， 互相 交疊成 網路 ， 時間 這麼 早 ， 我 想 你 還 沒辦法 聽 得 懂 這些 ， 可是 等一下 我們 會談 的 時候 ， 我 會 好好 跟 你 解釋 清楚 ， 如果 這 個 等一下 變成 現在 ， 現在 就 是 三點鐘 了 ， 對 不 對 ？ 」 如果 你 仔細 讀 ， 就 會 發現 有 意義 的話 夾雜 著 無意義 的話 ， 這 就 是 躁狂 的 腦子 。 有時候 他 的 情緒 不 是 膨脹 自我 ， 而是 易 怒 。 躁狂 患者 可能 變 得 非常 憤怒 、 有 攻擊性 ， 甚至 暴力 。 真正 的 躁狂症 發作 必須 持續 一 星期 以上 。 而且 必須 有 下列 部分 癥狀 ： ‧ 自尊 過於 膨脹 ‧ 睡眠 需求 減少 ‧ 比 平常 多 話 ‧ 思緒 飛騰 ， 不論 有沒有 說出口 ‧ 容易 分心 ‧ 目的 取向 的 活動 增加 （ 躁狂症 患者 可以 做 很多 事 ） ‧ 過度 沈溺 於 可能 有 不良 後果 的 享樂 （ 賭博 、 花錢 、 不 安全 的 性行為 、 冒險 ） 從 以上 各 項 癥狀 ， 你 可以 看到 一些 ＡＤＤ 的 影子 ， 包括 分心 、 思緒 奔馳 、 過動