， 我 會 建議 你 忘掉 這些 勸告 。 它們 不 適合 你 。 沒關係 。 把 你 的 精力 放 在 保持 足夠 的 秩序 以 達成 目標 。 43 治療 ＡＤＤ 應該 避免 什麼 ？ 在 治療 ＡＤＤ 的 過程 中 ， 最 需要 避免 「 缺乏 連結 」 的 狀況 。 缺乏 連結 就 像 毒氣 一樣 ， 無色 無味 ， 卻 能夠 在 治療 開始 之前 就 毀掉 任何 治療 。 ＡＤＤ 治療 方法 之多 ， 根本 不可能 確切 的 說 什麼 會 有效 、 什麼 會 無效 。 我們 可以 說 ， 每 種 治療 方法 都 對 某些 人 有益 ， 否則 也 不會 存在 了 。 但是 所有 的 治療 都 需要 醫師 和 患者 之間 產生 連結 。 藥物 治療 ， 加上 教育 、 生活 教練 、 結構 組織 及 其他 生活 型態 的 改變 ， 是 我們 認為 最 有效 的 ＡＤＤ 治療 。 但 這 並 不 表示 每 個 患者 都 一定 要 用藥 ， 也 不 表示 其他 的 治療 方法 就 不會 有效 。 本 章 的 重點 不 是 你 用 什麼 方法 、 用 不 用藥 、 用 不 用 營養劑 、 醫生 是否 要求 你 多 做 運動 、 是否 做 小腦 刺激 運動 或 其他 新 的 治療 方法 。 我 關心 的 是 你 看 的 醫生 、 你 去 的 診所 。 不論 你 採用 什麼 治療 方法 ， 我 想 討論 的 是 醫生 如何 對 你 呈現 這些 治療 方法 。 找 醫生 最 重要 的 條件 ， 就 是 他 會 視 你 為 一 個 完整 的 人 、 可以 跟 你 分享 笑話 、 認識 你 、 會 關心 病情 之外 的 生活 點滴 。 很 不幸 的 ， 許多 診所 不 願意 花 時間 ， 好好 進行 完整 的 診斷 ， 或是 和 患者 一起 擬定 治療 計畫 。 我 說 「 好好 進行 」 指 的 是 醫生 和 診所 給 你 的 連結感 。 經過 了 一連串 的 診斷 和 治療 之後 ， 你 應該 覺得 他們 理解 你 、 認識 你 、 會 傾聽 你 的 問題 。 現代 精神 醫療 人員 最 常 犯 的 錯誤 就 是 ， 在 忙著 做 診斷 和 提供 治療 的 過程 中 ， 忽視 了 病人 本身 。 這樣一來 ， 患者 難免 覺得 驚慌失措 。 忽視 病人 的 原因 ， 不外乎 經濟 考量 及 醫藥 法律 責任 。 現代 精神 醫學 逐漸 無法 看到 病人 這 個 人 ， 眼前 只有 枯燥 的 診斷 、 治療 程序 。 精神 醫療 人員 往往 避免 像 上 一 代 的 精神科 醫生 那樣 ， 和 病患 產生 情感 連結 。 這 對於 病人 而言 ， 簡直 就 像是 在 胃痛 的 肚子 上 被 打 一 拳 似的 。 怎麼 會 變 得 這麼 糟糕 呢 ？ 五十 年 前 ， 精神 分析 理論 視 精神 醫療 人員 和 病患 為 一 個 不可 分割 的 團隊 。 這 個 醫病 關係 的 理論 是 如此 的 強而有力 ， 沒有 人 敢 質疑 它 。 現代 醫學 確實 進步 了 ， 但 醫療 過程 卻 變糟 了 ， 變 得 不 那麼 親切 、 不 那麼 個人化 。 同時 ， 心理 分析 變 得 觀念 開放 、 充滿 活力 、 醫病 互動 ， 雖然 不 像 一九五○ 及 六○年代 那麼 引人 注意 、 那麼 有 社會 影響力 ， 但是 卻 對 患者 更 有 幫助 。 雖然 我 自己 不 是 精神 分析師 ─ 我 無法 忍受 那麼 長 的 專業 訓練 ─ 卻 非常 欣賞 現代 精神 分析師 的 工作 。 在 醫學界 ， 可能 只有 精神 分析師 還 會 把 患者 當做 一 個 完整 的 人 對待 ， 而 不 只 是 病症 。 現代 精神 醫學 則 不然 。 患者 來到 診所 ， 充滿 痛苦 和 擔憂 。 填 了 無數 的 資料 表格 之後 ， 和 醫生 簡短 談話 。 花 十 分鐘 描述 癥狀 ， 精神科 醫生 腦子 裡 快速 轉過 精神 疾病 診斷 手冊 裡 列出 的 各 種 疾病 定義 。 他 通常 沒有 時間 仔細 了 解 病患 。 他 試圖 把 癥狀 和 某 個 疾病 名字 連起來 ， 做出 診斷 。 一旦 病人 列舉出 足夠 癥狀 ， 和 手冊 上 的 描述 一致 ， 連 起來 了 ， 診斷 就 出現 了 ： 憂鬱症 、 躁鬱症 、 焦慮症 、 注意力 不足 過動症 。 一旦 診斷 出現 ， 醫生 的 腦子 就 轉向 處方藥 ， 跟 患者 提出 幾 種 可能 ， 和 患者 一起 決定 要 開 什麼 處方 。 幾 分鐘 後 ， 你 拿 著 處方 離開 診所 ， 你 迷惑 不解 、 沒有 傾聽 、 沒有 得到 幫助 。 但是 ， 你 懷 著 希望 ， 或許 這些 藥物 可以 讓 你 好 一點 。 醫生 和 患者 的 互動 越 短 越 好 ， 因為 保險 公司 不 給付 談話 時間 。 精神科 醫生 會 說 ， 現代 精神 醫學 的 診斷 治療 更 科學 、 有 更多 證據 、 診斷 更 客觀 、 不再 靠 主觀 直覺 。 但是 當 科學 不斷 進步 ， 我們 執業 的 方式 卻 日益 缺乏 親和 的 人性 ， 以至於 常常 顯得 粗糙 甚或 粗魯 。 這 可 不 是 治療 情感 創傷 的 好 方法 。 很 不幸 的 ， ＡＤＤ 或 ＡＤＨＤ 的 診斷 與 治療 正 是 如此 。 根據 兩 份 各 列出 九 項 癥狀 的 資料 ， 如果 有 六 項 符合 ， 就 可以 做出 ＡＤＤ 的 診斷 了 。 如果 你 是 個 忙碌 的 醫生 ， 時間 不 夠 ， 你 不 是 交給 病患 一 張 清單 讓 他 勾選 ， 就 是 當場 提出 問題 ， 然後 一 項 一 項 勾選 。 兩 種 作法 都 令 人 不 敢 恭維 。 如果 你 可以 和 病人 多 花 點 時間 談談 也 還好 ， 否則 的話 ， 病人 可能 覺得 不 受 歡迎 、 不 被 了解 。 你 需要 找 個 願意 慢下 腳步 的 醫療 人員 。 除了 填 問卷 之外 ， 你 需要 聽到 醫生 說 ： 「 我 還 需要 更 了解 你 。 跟 我 談談 。 如果 你 太太 能夠 跟 你 一起 來 就 更 好 了 。 」 你 需要 不 走 捷徑 的 醫生 。 所有 的 醫療 領域 的 腳步 都 越來越 快 了 。 快 ， 而且 充滿 防衛心 。 我們 需要 花 一些 時間 彼此 了解 ， 建立 連結 。 然後 在 全人 醫療 的 基礎 理念 上 ， 一起 建構出 最 適合 患者 的 診療 計畫 ， 引導 患者 一 步 一 步 走出 ＡＤＤ 的 迷宮 。 5 關鍵 問題 ： 不 專心 ？ 或 無法 專心 ？ 請 注意 ！ 可是 ， 如果 無法 注意 呢 ？ 如果 你 的 注意力 就 是 會 去 它 要 去 的 地方 ， 不 去 你 要 它 去 的 地方 怎麼辦 ？ 「 如果 你 肯 努力 ， 你 就 會 專心 了 ！ 」 自古以來 ， 老師 、 家長 、 配偶 、 夥伴 、 朋友 、 教練 、 上司 都 這樣 說 。 大家 以為 ， 只要 願意 ， 就 能 專心 。 大錯特錯 ！ 意志力 無法 讓 你 專心 ， 就 像 意志力 無法 讓 你