將 初乳 和 後乳 （ foremilk and hindmilk ） 分開來 看 （ 但 不要 被 混淆 了 ， 這 不 是 兩 種 乳汁 ） 。 後乳 只是 比 初乳 晚 一些 流出 ， 比起 初乳 含有 較多 脂肪 和 鹼度 。 問題 來 了 ， 後 乳 可能 含有 較 高 濃度 的 抗生素 ， 所以 當 嬰兒 吸吮 較 長 時 ， 也 會 得到 較 高 劑量 的 藥 。 其 三 ， 抗生素 的 選用 相當 關鍵 14 。 乳房 組織 會 把 一些 抗生素 代謝掉 ， 這些 抗生素 便 失去 功能 ， 例如 磺胺類 藥物 （ Bactrim 或 Sulfazine ） ， 固然 副作用 難免 ， 卻 是 較為 古老 並 沿用 至今 的 抗 微生物劑 （ Antimicrobial agents ） 。 我們 推測 乳房 組織 改變 了 抗生素 的 功能 ， 使 其 失去 活性 。 或是 因為 微生物 的 化學 反應 改變 了 藥物 在 乳房 裡 的 表現 。 磺胺類 以外 的 抗生素 則 不 受 乳房 組織 影響 。 最後 一 點 如 先前 提到 的 ， 寶寶 的 年紀 也 是 關鍵 。 嬰兒 的 微生物 群系 在 生命 初期 歷經 巨大 浮動 ， 且 母乳 的 化學 成分 （ 及 進入 母乳 的 微生物 ） ， 都 在 這 段 期間 改變 。 抗生素 可能 會 因此 使 微生物 群系 無法 或 較 慢 恢復 ， 抑或 是 阻擾 、 延緩 正常 成長 。 然而 請 特別 注意 ， 我們 其實 還 不 知道 什麼 才 是 一 個 「 正常 的 」 微生物 群系 的 發展 。 不論 是 大人 或 嬰兒 的 腸道 中 ， 抗生素 將 造成 體 內 主要 細菌 的 種類 與 豐富性 顯著 降低 ， 並 抑制 腸道 裡 現有 的 微生物 群系 。 因此 減弱 了 第一 道 對抗 疾病 的 生物 防線 ， 可能 會 導致 寶寶 較 容易 發生 腸道 和 其他 全身 感染 。 腸道 微生物 群系 的 改變 ， 引起 腸道 化學 的 變化 ， 尤其 改變 了 膽汁酸 代謝 的 方式 ， 進而 引起 發炎 和 腹瀉 。 抑制 微生物 群系 裡腸桿菌 屬 （ Enterobacter ） 的 某些 菌種 ， 可能 會 造成 念珠菌 （ Candida ） 等 酵母菌 增生 。 後果 就是 出現 鵝口瘡 般 的 症狀 ， 主要 發生 在 直腸 周圍 （ 傑克 的 兒子 狄倫 ， 還是 嬰兒 時 就 發生 過 好幾 次 ） 。 許多 抗生素 名列 哺乳期 安全 清單 上 ： 氨基糖苷類 （ Aminoglycosides ） 、 阿莫西林 （ Amoxicillin ） 、 阿莫西林 - 克拉維酸鉀 （ Amoxicillin-clavulanate ） 、 抗 結核 藥物 （ Antitubercular drugs ） 、 頭孢菌素 （ Cephalosporins ） 、 大環內酯 （ Macrolides ） 、 複方 新諾明 （ Trimethoprim-sul famethoxazole ） 。 其他 沒有 列出 的 ， 請 避免 使用 ， 或 使用 的 話 得 特別 小心 。 不過 ， 這些 被 視為 「 安全 」 的 抗生素 也 會 變更 腸道 微生物 群系 ， 造成 未知 的 影響 。 而且 美國 食品 與 藥物 管理局 （ FDA ） 還 未曾 將 微生物 群系 考慮進去 ， 至少 目前 還 沒有 過 。 如果 必須 服用 抗生素 ， 保險 起見 ， 最好 還是 避免 哺乳 。 倘若 一定 要 的話 ， 建議 使用 上列 安全 清單 裡 的 抗生素 ， 這些 都 是 經過 研究 、 觀察 母親 服用 過後 孩童 的 健康 狀況 ， 進而 挑選出來 的 品項 。 Q 27 .
 
什麼 原因 導致 嬰兒 腸 絞痛 ？ 是 微生物 的 錯 嗎 ？ 大約 每 5 位 兩 週 大 的 新生兒 ， 就 有 1 位 經歷 嬰兒 腸絞痛 的 症狀 。 寶寶 可能 會 連續 哭 個 三 小時 （ 安撫 也 無效 ） ， 一邊 尖叫 、 兩 腿 僵直 ， 肚肚 同時 變 得 堅硬 、 小 臉 越來越 紅 ， 你 就 是 無法 讓 他 平靜下來 。 這 情景 讓 人 痛苦 不已 。 微生物 與 這 有關 嗎 ？ 根據 一 項 最 新 的 文獻 發現 ： 腸絞痛 的 嬰兒 腸道 裡 ， 變形 菌門 的 細菌 含量 ， 明顯 高於 未 受 影響 的 嬰兒 ， 而且 微生物 多樣性 較 其他 健康 嬰兒 低 15 。 變形菌門 裡 有 製造 氣體 和 引起 炎症 反應 的 菌種 ， 可能 是 造成 未 成熟 腸道 疼痛 的 原因 。 另 一 項 研究 發現 ， 那些 體 內 有益 的 微生物 較少 的 寶寶 ， 較 常 哭泣 也 較 難 照顧 16 。 但 這樣 的 差異 是否 造成 、 影響 嬰兒 腸 絞痛 還 不 確定 。 也 可能 是 因為 患有 腸絞痛 ， 才 改變 了 微生物 群系 。 然而 ， 益生菌 也許 能 幫助 腸絞痛 的 寶寶 們 。 持續 三 個 月 ， 每 天 服用 五 滴 羅伊氏 乳酸桿菌 的 寶寶 ， 比 食用 了 不 含有 菌株 的 等量 油滴 的 對照組 寶寶 ， 較 不易 出現 腸絞痛 、 胃酸 倒流 、 便祕 等 消化 系統 方面 問題 17 。 這 項 研究 樣本數 蠻 大 的 ， 包含 238 名 食用組 和 230 名 安慰劑組 ， 實驗 控制 十分 嚴格 ， 以 雙盲 （ 父母 與 研究員 都 不 知道 寶寶 食用 的 油 裡面 有 沒 有 菌株 ） 的 方法 進行 。 雙盲 實驗 之所以 很 重要 ， 是 為了 避免 參與 者 在 不經意 的 情況 下 改變 結果 ， 或是 受到 實驗 變項 （ 有沒有 食用 益生菌 ） 而 產生 偏見 ， 改變 對 寶寶 生理 反應 的 觀察 。 Chapter 6 抗生素 Q 28 .
 
如果 寶寶 出生 時 碰到 胎糞 ， 一定 要 使用 抗生素 嗎 ？ 不一定 。 傑克 的 兒子 狄倫 在 醫院 出生 時 ， 他 的 妻子 凱薩琳 在 產程 中 雖然 沒 什麼 異樣 ， 但 參與 生產 的 護士 建議 她們 ， 等 醫生 判斷 之後 再 開始 用力 生產 。 這 位 醫生 卻 因為 在 另 一 位 產婦 那裡 ， 不能 馬上 過來 。 傑克 和 凱薩琳 必須 等待 一 段 時間 ， 而 在 漫長 的 等候 裡 ， 寶寶 的 頭 因為 逐漸 增加 中 的 子宮 收縮 ， 擠壓 到 盆骨 了 。 凱薩琳 覺得 很 不 舒服 ， 狄倫 更 是 痛苦 到 會 造成 創傷 的 程度 。 狄倫 的 頭皮 下 出現 血腫 （ hematoma ） ， 並 在 產道 裡 大便 。 這 種 被 稱為 胎糞 的 第一 份 糞便 ， 是 由 腸 上皮 細胞 、 粘液 、 羊水 、 膽汁 和 水 所 組成 的 。 不同於 之後 排出 的 糞便 ， 這 種 胎糞 如 瀝青 般 （ 通常 是 深 橄欖綠色 ） 充滿 膽汁 的 顏色 。 嬰兒 在 產道 裡 排泄 胎糞 的話 ， 可能 會 與 受 感染 的 羊水 一同 出生 。 在 足月 產出 的 案例 裡 ， 羊水 感染 的 情況 占 約 22% ， 超過 四十 週 的 「 晚 出生 寶寶 」 特別 容易 得到 。 狄倫 剛好 在 預產期 出生 ， 他 一向 是 個 準時 的 孩子 。 目前 討論 胎糞 是否 具有 危險性 的 研究 很少 ， 但是 令 產科 醫生 擔心 的 是 ， 新生兒 會 吸入 被 胎糞 感染 的 液體 到 肺 裡面 1 。 這些 嬰兒 中 大約 有 5% 會 發展出 一 種 叫做 「 胎糞 吸入 綜合症 」 的 症狀 。 通常 無害 ， 但 在 少數 案例 中 由於 某些 細菌 感染 可以