的 感覺 統合 失常 核對表 顯示 ， 李 小弟 有 ： (1) 前庭 和 雙側 大腦 分化 失常症 ， 嚴重性 。 (2) 觸覺 防禦 和 神經 生理 抑制 困難 ， 嚴重性 。 (3) 發育期 運用 障礙 ， 嚴重性 。 (4) 視覺 空間 和 形狀 感覺 的 失常 ， 輕度 。 感覺 統合 治療 產生 效果 在 第二 週末 的 家長 討論會 中 ， 李 小弟 安靜 坐 在 旁邊 ， 父親 肯定 治療 的 效果 說 ， 最近 進步 最多 ， 跟 妹妹 玩 得 較 融洽 ， 第一 次 會 連續 講 六 個 字 ， 不再 抓 頭髮 ， 在 幼稚園 也 玩 得 很 好 ， 反應 雖 較 慢 ， 但 所 吩咐 的 事 皆 能 完成 ， 不用 重複 說明 。 治療 一 個 多 月 時 ， 每 次 玩 滑行板 可 從 以往 十 次 上下 增加 到 三十多 下 ， 只是 常 用 腳 代手 滑動 ； 眼 追蹤球 常 有 困難 ， 一直 看 輪子 滾動 ， 頭 無法 抬高 ； 此外 他 很 喜歡 旋轉 ， 手 不過 中線 ， 也 愛玩 滾桶 ， 但 表現 很 笨拙 ， 顯 係 內耳 前庭 反應 嚴重 不足 和 身體 形象 不良 ； 說話 內容 和 表達 多 重複 ， 對 陪玩 人員 的 話 沒 什麼 反應 ； 傷口 癒合 得 看 不 出 痕跡 ， 自我 傷害 差不多 停止 了 。 治療 第二 個 月 初 ， 顯示 他 喜歡 唱歌 ， 雖 有 困難 但 一直 想 講話 ， 心情 愉快 的 時間 很多 ， 此時 會 一直 自說自話 ， 模仿話 較 減少 ； 治療 活動 有 固定 的 排序 ， 改變 其 秩序 時 會 大聲 說 「 不要 」 。 但 到 兩 個 星期 後 ， 又 有 手 抓 前臂 的 傾向 ， 對 聲音 很 敏感 也 怕 吵 ， 被 罵 時 會 緊張 ， 妹妹 哭 時 會 敲 手掌 或 下巴 ， 顯 係 敏感 。 治療 到 第三 個 多 月 時 ， 每 次 玩 滑行板 約 四○ ～ 五○ 次 ， 旋轉 約 一○ 次 ， 活動 情形 還 不 很 專心 ， 偶爾 對 妹妹 哭鬧 表示 心煩 ， 有點 抓手 的 傾向 。 父親 提到 李 小弟 講 「 要不要 」 和 一般 咬字 一樣 清楚 ， 會 表達 慾望 ， 例如 ： 肚子 餓 和 要 吃 麵包 ； 也 首次 會 告訴 媽媽 尿床 。 上 幼稚園 時 知道 方向 ， 判斷力 有 改善 ， 稍 有 工作 的 概念 ； 附近 有 人 就 高興 ， 較 會 主動 和 其他 小朋友 玩 而 模仿 他們 的 一切 ， 也 能 分辨 球 的 顏色 而 加以 排列 。 母親 也 提到 他 跟 家人 溝通 時 會 看 別人 的 臉 ， 會 為 獎賞 而 很 快 吃完 飯 ， 也 會 踩 妹妹 或 逗 她 哭 ， 或 推 她 而 自個 笑 ， 這些 均 是 以前 所 沒 見 過 的 互動 情形 。 在 幼稚園 中 跟 別人 互動 玩耍 的 情形 也 不錯 ， 小朋友 知道 他 去 接受 活動 治療 ， 回 校 時 會 跟 他 開玩笑 。 治療 第三 個 月 末 ， 我們 約 父母 和 孩童 來 參加 週末 輔導 諮商會 ， 對 孩童 情況 做 直接 的 觀察 。 李 小弟 還是 非常 怕 癢 ， 表情 上 非常 愉快 ， 但 行為 上 大多 在 模仿 妹妹 ， 對 滑行板 和 自我 旋轉 的 喜愛 ， 尚未 到 自我 陶醉 的 程度 ， 而且 旋轉 時 手 還是 不過 中線 ， 好動 分心 還是 很 明顯 。 只有 自我 傷害 現象 不再 出現 。 由於 目前 每 週 只 接受 三 次 治療 ， 在 家 中 也 未 做 積極 的 治療 ， 而且 顯然 還 無法 上學 過 團體 學習 生活 ， 或 從 認知 獲得 增強物 的 愉快 ， 因此 我們 建議 每 天 在 家 中 做 治療性 的 活動 ， 有 任何 困難 隨時 再 提出 討論 。 要 分析 同時 瞭解 李 小弟 的 自閉症 和 自我 傷害 症狀 ， 以及 為什麼 情況 會 惡化 或 會 改善 的 背後 因素 ， 需 具備 「 感覺 統合 失常 」 的 基本 認識 。 李 小弟 的 腦神經 系統 結構 ， 由於 防禦性 輕觸 和 聽覺 上 有 容易 敏感 不安 和 抑制 調節 困難 的 現象 ， 日常 生活 上 就 採取 安靜 不理 別人 ， 可 減少 內外 刺激 所 導致 的 不 舒服 和 不安 。 由於 從小 就 採取 「 乖巧 、 不理 別人 」 的 生活 方式 ， 一直 未 跟 環境 進行 有效 的 互動 ， 皮亞傑 所 說 的 認知 學習量 很少 ， 腦神經 系統 內 累積 習得 的 經驗 更少 ， 幾乎 等於 空白 。 他 所 表現 的 打頭 、 撞頭 、 關門 、 敲下巴 、 咬 前臂 和 手背 、 打 眼眶 瘀血 、 抓 頭髮 致 禿頭 等等 ， 跟 一些 正常 幼兒 、 其他 嚴重 自閉症 ， 或 未 進行 認知 學習 的 智能 不足 者 反應 相似 ， 都 是 最 原始 的 反應性 舉動 ； 他 並 沒 學得 如何 走開 不 舒服 場所 、 塞耳朵 和 用 運動 來 減少 臨場 的 痛苦 ， 或 用 法子 趕走 討厭 的 刺激 來源 等 進步 措施 ， 來 保護 自己 的 安寧 。 這 觸覺 和 聽覺 防禦 上 的 措施 ， 大部分 源於 內耳 前庭 平衡 功能 的 不足 ， 和 對 神經 訊息 調節 上 的 無能 ； 也 導致 識別性 觸壓 和 動作 運用 未 發展 ， 以及 認知 學習 上 的 嚴重 停頓 。 行為 退化 和 自我 傷害 原因 李 小弟 非常 敏感 不安 的 腦神經 系統 ， 在 自行 尋求 安定 過程 中 ， 受到 超過 所 能 忍受 的 明顯 干擾 ， 有 下述 幾 項 ： 第一 件 是 妹妹 長大 日增 的 哭鬧聲 和 對 他 支使 作弄 ， 增加 內外 刺激 導致 非常 激動 不安 和 不 舒服 ， 導致 行為 上 些許 的 學習 進展 馬上 退化 畏縮 。 第二 件 是 試上 幼稚園 的 失敗 和 行為 改變 技巧 跟 語言 訓練 的 壓力 ， 他 無法 適應 學習 ， 也 無法 獲得 愉快 ， 而 表現出 敲頭 和 極端 不安 的 分離 焦慮 症狀 ， 因此 學習 的 進步 不 多 。 第三 件 是 正式 上 幼稚園 ， 李 小弟 無法 享受 其中 的 樂趣 ， 導致 不安 和 不 舒服 的 現象 更多 ， 也 更 無法 逃避 ， 因此 有 許多 原始 反應 的 自我 傷害 不斷 出現 ， 父母親 體會 得 出 這些 自我 傷害 舉動 是 「 他 想要 表達 而 無法 表達 所 產生 的 行為 」 ， 但 也 不 知 如何 幫助 他 。 最 嚴重 的 情況 是 在 參加 暑假 自閉症 露營 前後 所 發生 ── 面對 更 嚴重 的 生活 接觸 壓力 ， 在 不會 逃避 的 情況 下 ， 只 會 表現 嚴重 自我 傷害 行為 ， 以及 表情 癡呆 和 不會 自我 飲食 等 極端 退化 的 表現 。 治療 原則 治療 上 ， 我們 首先 治療 李 小弟 腦神經 過度 敏感 不安 及 抑制 困難 有關 之 防禦性 輕觸 的 泛濫 ── 即 觸覺 防禦 ， 這 方面 的 治療 可 同時