互相 依存 或 包含 的 關係 。 從 臨床 上 觀察 ， 非 由 大腦 灰白質 受損 或 眼球 眼科 疾病 所 引起 的 不 喜 閱讀 有 兩 種 ： 其中 一 項 原因 ， 是 腦幹部 和 內耳 前庭 功能 的 異常 ， 引起 動眼 神經 和 六 條 小 肌肉 之 協調 和 秩序感 失常 所 導致 ， 最 不易 被 一般人 所 認識 。 這 情形 從小 就 存在 ， 卻 常 在 入學 前後 才 發現 ， 對 動態 閱讀 符號 的 輸入 和 認知 過程 有 極 大 的 困擾 。 臨床 經驗 顯示 ， 學童 不 喜 閱讀 的 原因 之 二 ， 是 由 第一 頸 神經根 病變 所 引起 ， 這 現象 很少 被 醫學界 所 認識 ， 也 是 本 研究 的 重點 。 成人頭 暈痛 時 ， 60％ ～ 90％ 都 同時 有 眼酸澀 、 疲倦 ， 約 70％ 甚至 感到 視力 模糊 而 難耐 看 電視 或 閱讀 。 此時 最 敏感 的 壓痛點 ， 為 後頸 第一 頸 神經 出口 的 枕下 三角肌群 。 抬頭 時 ， 因 對 該 神經根 的 更 挾擠 ， 此 敏感點 的 壓痛 會 加重 ； 低頭 時 挾擠 減輕 ， 該 敏感點 的 壓痛 會 減輕 很多 。 眉 間 和 上 眼眶 ， 也 同時 有 敏感 和 壓痛 增減 的 現象 。 局部 注射 稀釋 普魯卡因 和 皮質 類固醇 ， 到 第一 頸 神經 後 支出口處 時 ， 可 馬上 摘除 同 側 的 眼 疲倦 模糊 、 頭 暈痛 和 眼眶 壓痛 ， 眼睛 甚至 有 明亮 舒暢 的 感覺 。 用 口服 抗炎症 藥品 治好 頭 暈痛 時 ， 眼睛 的 酸澀 疲倦 、 眼眶 和 第一 頸 神經 出口處 的 敏感 跟 壓痛 變化 ， 以及 暫時 視力 模糊 和 不 喜 閱讀 等 ， 均 會 改善 。 除了 臨床 經驗 的 資料 外 ， 我們 也 對 北市 師專 實小 一 到 六年級 抽樣 的 學童 （ 看 表 ８ ） ， 做 有關 前瞻性 的 問卷 和 第一 頸 神經根 檢查 ， 並 把 結果 跟 成績 百分位 的 平均數 做 相關 研究 。 183 位 抽樣 學童 中 ， 約 有 百分之四十 或 位 學童 ， 最近 有 過 頭暈 眼澀 的 經驗 ， 檢查 第一 頸 神經根 也 約 百分之四十 學童 有 「 明顯 」 壓痛 的 現象 ， 同時 有 頭暈 眼澀 和 第一 頸 神經 壓痛 的 學童 佔 58 人 或 32％ 。 依 後者 為準時 ， 顯示 問卷 中 所 勾 頭暈 眼澀 的 信度 為 78％ 。 這 中間 ， 31 人 敘述 有 閱讀 眼澀 和 不 喜 閱讀 的 現象 ， 佔 全體 受檢 學童 中 17％ 。 表 ９ 上 ， 檢視 這 31 位 學童 平均 成績 百分位 為 41.48 ± 20.9 ， 跟 沒 同時 有 頭暈 眼澀 壓痛 或 閱讀 時 不 舒服 學童 的 成績 百分位 51.4 ± 30.1 ， ｔ 檢定 顯示 有 意義 的 區別 （ p<0.1 ） 。位 資源 教室 學童 中 ， 問卷 記錄 完整 的 有 位 ， 同樣 做 ｔ 檢定 測試 ， 顯示 更 有 意義 的 區別 （ P< 0.01 ） 。 資優班 學童 做 同樣 的 檢定 ， 則 沒 顯示 有 意義 的 差別 。 指出 學童 有 明顯 頭暈 眼澀 ， 如 兼有 倦怠 暴躁 和 閱讀 上 的 困擾 時 ， 決定 心理 適應 困擾 為 原因 之前 ， 需 慎重 考慮 、 檢查 和 治療 第一 頸 神經根 病變 。 我們 研究 的 結論 顯示 ： 一 、 兒童 在 六 、 七 歲 以前 ， 極少 形容 頭暈 眼澀 和 視覺 的 困難 ； 只有 少數 國小 學童 會 表達 這 方面 的 不 舒服 ， 因此 大人 需 從 孩童 不 想 吃飯 、 不 合作 、 脾氣 暴躁 等 現象 裡 ， 認出 頭暈眼 疲倦 等 的 不 舒服 。 二 、 138 位 尋求 門診 醫療 協助 的 學齡 學童 內 ， 73 位 （ 53％ ） 有頭暈痛 ， 28 位 （ 38％ ） 有 頭暈 和 眼酸澀 ， 其中 71％ （ 20／28 ） 學童 有 眼 模糊 和 閱讀 困擾 的 現象 。 其 間 的 關係 ， 跟 對照組 比較 ， 顯示 有 意義 的 區別 。 臨床 上 對 局部 注射 治療 和 週邊 神經 前後 檢查 的 經驗 顯示 ， 新近 發生 和 間歇性 的 眼澀 不 喜 閱讀 ， 或 功課 落後 ， 很 可能 跟 學童 第一 頸 神經根 變病 所 引起 的 頭暈 、 倦怠感 和 記億力 不 好 有關 。 三 、 在 北市 師專 附小 普通班 一年級 到 六年級 抽樣計 183 人 ， 從 問卷 和 實際 週邊 神經 檢查 顯示 ， 頭暈 眼澀 的 問卷 信度 達 78％ ， 58 人 （ 32％ ） 學童 有 新近 發生 和 間歇性 的 頭暈 眼澀 。 其中 31 人 （ 17％ ） 兼有 不 喜 閱讀 ， 佔 頭暈 眼澀 學童 的 百分之五十三 。 四 、 檢視 普通班 中 ， 同時 有 頭暈 眼澀 和 不 喜 閱讀 學童人 ， 在 班 上 平均成 續 百分位 ， 跟 沒 同時 有 這些 現象 學童 152 人 的 情形 比較 ， 顯示 有 意義 的 差別 （ P< 0.1 ） 。 資源班人 中 有 完整 記錄 的 共人 ， 其中 有 間歇性 頭暈 眼澀 學童人 ， 都 有 不 喜 閱讀 現象 ； 跟 其他 學童 比較 平均 成績 百分位 ， 顯示 更 有 意義 的 區別 （ P< 0.01 ） 。 資優班 學童 很 少 有 閱讀 困擾 ， 少數 同時 有 輕度 頭暈 眼澀 和 暫時 不 喜 閱讀 現象 ， 但 成績 均 很 優秀 ， 統計 上 沒 意義 。 五 、 學童 如 顯示 頭暈 眼澀 ， 再 兼有 倦怠 暴躁 和 閱讀 上 的 困擾 時 ， 決定 心理 適應 困難 為 原因 前 ， 需 慎重 考慮 、 檢查 ， 和 治療 第一 頸 神經根 病變 。 ── 民國 年神經 精神科 醫學 年會 閱讀 論文 < 附錄 ５ > 鄭信雄 自閉症 孩童 治療 的 研究 前言單 從 行為 改變 技術 來 矯治 自閉兒 ， 治療 的 成果 並 不 樂觀 ， 讓 家人 和 孩童 自己 感到 焦慮 和 痛苦 。 一 年 半 來 ， 我們 接觸 過 的 一些 自閉症 孩童 都 患有 多重 感覺 障礙 ， 因而 阻礙 認知 學習 的 進行 。 我們 治療 自閉症 學童 的 經驗 顯示 ， 如 能 克服 認知 學習 管道 的 阻礙 力量 ── 尤其 是 感覺 統合 失常 的 多 項 障礙 ， 預 後 可以 相當 樂觀 。 下面 先 比較 自閉症 孩童 在 感覺 統合 失常 上 的 嚴重性 ， 然後 討論 治療 進展 的 關鍵 ── 母親 或 其他 親近 家人 的 用心 參與 ， 和 治療 的 策略 ── 融合 教育 心理學 的 原則 、 行為 改變 技術 和 密集式 感覺 統合 治療 。 最後 ， 再 談到 目前 治療 方式 尚 待 克服 的 阻礙 力量 。 ■本 研究 自閉症 孩童 來源 從 民國 七十五年 一月 到 七十六年 五月 中 ， 有 十四 位 曾 在 台大 醫院 兒童 心理 衛生 中心 被 診斷為 患有 自閉症 的 孩童 ， 經由 學習 障礙 學童 的 家長 特別 轉介 ， 尋求 從 感覺 統合 失常 兼有 行為 改變 技巧 診治 觀點 ， 做 中短期 的 協助 。 其中 男生 十三 位 ， 女生 一