個性 倒 很 善良 ， 富 同情心 ， 很 容易 感傷 而 哭泣 ， 只是 常 埋怨 書包 太 重 ， 肩膀 負荷不了 。 家 中 父母 受 過 中上 的 教育 ， 沒有 給 孩童 不 適當 的 壓力 ； 內祖母 是 國民小學 老師 ， 很 重視 楊 小妹 的 教育 ， 每 週 課 後 有 五 天 安排 她 學習 繪畫 、 心算 和 鋼琴 。 家 中 有 個 小 她 一 歲 的 妹妹 ， 身心 都 健康 ； 另 有 六 個 月 大討人 喜歡 的 小 弟弟 ， 楊 小妹 時常 抱 他 ， 但 抱 弟弟 不久 後 則 每每 向 祖母 求救 ， 說 她 快 喘 不 過 氣 了 。 學校 老師 和 家長 都 說 楊 小妹 白天 很 正常 ， 成績 優秀 而且 當 班長 。 她 的 脾氣 隨和 ， 沒有 潔癖 ， 日常 生活 上 也 沒有 其他 強迫 性 思想 或 行為 。 面談 時 她 表現 鎮靜 ， 問答 適切 ， 會 跟 爸爸 開玩笑 ， 同意 母親 的 看法 ， 也 認為 自己 想 得 太多 。 神經 學 理學 檢查 顯示 楊 小妹 的 心肺 沒 雜音 ， 心跳 正常 ， 但 左邊 圍繞 心臟 外側 的 第五 胸 神經 非常 敏感 易 激 ； 在 查出 她 雙側 第二 胸 神經 也 有 敏感 不安 現象 時 ， 楊 小妹 說 雙肩 和 雙手 外側 （ 此 神經 所 掌理 的 地方 ） 常 酸痛 ； 另外 ， 在 第一 頸 神經 出口處 有 相當 敏感 的 壓痛 ， 問 她 平時 或 最近 在 頭頂 、 前額 、 眉 間 或 雙眼 附近 ， 有 沒有 任何 不 舒服 現象 時 ， 她 承認 最近 常 頭暈 和 雙眼 特別 疲倦 。 經 以 抗炎症 和 輕量 鎮靜劑 的 治療 後 ， 母親 報告 說 ， 兩 天 內 楊 小妹 害怕 睡覺 的 情況 就 不再 煩 人 了 ， 也 沒有 不斷 擦 臉 和 心悸 不安 的 現象 。 一 週 後 楊 小妹 回來 複診 ， 檢查 其 第二 和 第五 胸 神經 時 ， 尚 有 相當 敏感 壓痛 的 情形 ； 母親 報告 楊 小妹 睡 前 ， 偶爾 會 問 一 聲 有沒有 把 門 關好 ， 說 要 睡覺 了 就 上床 入睡 ； 這些 日子 她 自己 一 人 待在 房 內 也 不會 顯得 害怕 。 第三 週 複診 時 ， 這些 胸神經 尚 有 一些 敏感 壓痛 ， 但 和 上 兩 週 比 起來 ， 顯然 好 得多 了 。 其後 我們 連續 以 電話 追蹤 三 星期 ， 楊 小妹 怕 睡覺 或 怕 自己 待在 房 內 的 情形 ， 都 沒有 再 復發 。 探討 焦慮 原因 治療 楊 小妹 時 ， 首 需 斟酌 她 焦慮 的 原因 是 什麼 。 向來 的 治療 都 從 心理 環境 的 因素 來 探討 ， 據 此 很 容易 想到 祖母 安排 課 後 學習 的 項目 太多 、 功課 和 書包 壓力 太 重 、 從小 父母 沒 給 她 安全感 、 對 受寵 弟弟 的 妒忌 、 人格 發展 中 潛在 戀父 情結 一直 沒 解決 或 獲得 疏導 ， 或是 三 歲 前 「 肛門期 」 的 創傷 等等 所 引起 。 究竟 那 一 項 是 真正 原因 ， 和 如何 溝通 治療 才 能 解決 ， 都 要 花 相當 多 的 時間 和 技巧 才 會 有 成果 ， 但 治療 結果 很 可能 因 人 及 環境 而 有所 不同 。 心理治療 最 大 的 癥結 ， 是 難 有 一致 的 效果 。 焦慮 究竟 是 什麼 東西 呢 ？ 是 許多 心理 疾病 的 原因 嗎 ？ 要 瞭解 焦慮 來源 和 其 現象 ， 需 從 焦慮 的 短暫 和 中長期 性質 來 分析 。 急性 或 短期 的 焦慮 ， 是 由 生氣 、 考試 、 新 工作 ， 或 事故 壓力 等 引起 腎上腺素 分泌 增多 ， 所 導致 肌肉 緊張 和 不 舒服 的 症狀 ， 有 催促 加速 思考 和 幫助 解決 問題 的 功用 ； 一般 經由 問題 的 解決 、 時間 的 推移 和 腎上腺素 的 代謝 ， 即可 獲得 改善 。 中長期 慢性 焦慮 的 主要 症狀 為 暈悶 悸痛 ， 由 頸胸 神經 的 極度 敏感 不安 傳到 大腦 而 感到 煩惱 ， 嚴重 時 ， 大腦 會 依 以往 的 經驗 產生 許多 遐思 和 幻想 。 慢性 焦慮 在 自然 演變 的 過程 中 ， 可能 經由 身體 抵抗力 的 改善 或 氣候 的 好轉 ， 而 減輕 胸 悶 悸痛 和 大腦 遐想 的 難受 ； 也 可能 一直 突破 或 紓緩不了 這些 難受 而 喪失 自信心 ， 甚至 對 生命 豎起 白旗 。 家長 形容 楊 小妹 的 症狀 中 ， 心悸 、 俯臥 睡覺 、 書包 太 重 ， 和 每 抱 小弟 就 會 喘 不 過 氣 ， 是 顯示 楊 小妹 有 胸神經 生理 失常 的 關鍵 話語 。 因此 ， 她 的 心肺 雖 沒 雜音 和 心跳 正常 ， 卻 查出 左邊 第五 胸 神經 非常 敏感 易 激 ， 這 神經 位在 心臟 外側 ， 正 是 她 感到 心悸 不安 的 來源 ； 在 查出 她 兩 側 第二 胸 神經 也 有 敏感 不安 現象 時 ， 楊 小妹 說 雙肩 和 雙手 外側 （ 此 神經 所 掌理 的 地方 ） 常 酸痛 ， 也 正 是 她 覺得 書包 太 重 ， 和 抱 弟弟 感到 喘 不 過 氣 的 生理 失常 原因 。 另外 ， 在 第一 頸 神經 出口處 有 相當 敏感 的 壓痛 ， 從 臨床 經驗 得知 ， 這 是 她 患 頭暈眼 疲倦 的 背後 因素 。 楊 小妹 害怕 睡覺 和 擔心 自己 跟 祖母 會不會 死 ， 代表 什麼 呢 ？ 那 只 是 代表 整 個 神經 系統 不安 時 ， 依 楊 小妹 以往 經驗 所 產生 的 遐想 。 探討 病態 焦慮 向來 都 從 心理 潛意識 和 環境 因素 來 探討 ， 不一定 找 得 到 肯定 和 有效 治療 的 原因 。 最近 八 年 來 個人 的 研究 和 臨床 經驗 指出 ， 恐懼 和 強迫 思想 心理症 等 背後 焦慮 的 增強物 ， 就 是 頸胸 神經痛 和 所 產生 的 暈悶 悸痛 。 治療 重點 應 減輕 這些 神經 的 不安 ， 大腦 的 遐想 就 會 減弱 ， 思路 自然 會 導入 正軌 。 心胸 和 心思 上 的 困窘 ， 事實 上 是 個別 神經 不安 所 引起 的 ， 並 不 是 生病 的 原因 ， 只要 充分 使用 觀察 和 接近 病家 的 心理治療 原則 ， 教導 如何 減輕 和 避免 頸胸 神經痛 ── 這 是 治療 慢性 焦慮 最 快 、 最 方便 ， 且 可 屢 試不爽 和 一再 證實 的 好 辦法 。 楊 小妹 的 情形 ， 表面 上 是 長期 患 恐懼症 和 新 近患 強迫 思想 的 心理 疾病 ， 實際 經由 改善 胸 和 頸神經 生理 上 失常 ， 便 很 快 獲得 紓解 。 這 並非 少見 的 案例 ， 實際 上 患 中長期 難 治 之 焦慮 或 恐慌 心理症 的 小孩 或 成人 ， 絕大多數 都 可 查到 局部 胸頸 神經 的 嚴重 敏感 失常 症狀 ， 據 此 治療 後 ， 可