書寫 文字 。 到 一 年 下 學期 ， 感覺 統合 密集 治療 正 熾熱 進行 ， 同時 逐漸 大量 使用 殘餘 視力 ， 對 寫字 很 有 幫助 。 母親 為了 避免 造成 林 小弟 對 寫字 的 長期 依賴 ， 採取 逐漸 站到 側面 和 後面 及 稍許 碰觸 的 支持 ， 同時 鼓勵 在 家 中 黑板 上 寫 大字 ， 漸漸 建立 他 可 寫字 的 自信心 ， 字體 也 寫 得 稍 變 小 點 。 但 整 個 握筆 動作 的 控制 還是 有 困難 ， 到 暑假 中 ， 母親 的 協助 才 完全 放手 ， 讓 他 自己 用 左手 的 觸覺 協助 右手 安定 來 寫字 ， 當時 對 字體 不 要求 寫好 ； 再 半 年 後 字體 才 工整 起來 ， 雖 寫 得 很 大 ， 但 還 蠻 漂亮 的 ， 只 是 擦 字 時 仍 會 擦錯 地方 。 到 二年級 上 學期 結束 時 ， 林 小弟 拿 筆 的 方式 ， 手腕 還是 有點 內彎 ， 食指 內陷 ， 手掌 和 手臂 需 大量 靠 著 桌面 ， 但 這 是 他 拿 筆 能 獲得 穩定 的 最佳 方式 ， 可以 把 自己 的 功課 寫完 。 知動 訓練 和 精細 動作 的 糾正 功效 不 大 ， 最好 是 做 補償 訓練 ， 而 非 強制 或 硬性 遵從 最佳 模式 。 到 二年級 下 學期 開學 時 ， 最 大 的 困難 是 在 美勞課 ， 這 是 眼手 協調 的 精細 動作 尚 有 困難 的 緣故 ， 一直 跟不上 同學 們 。 二年級 寒假 中 ， 母親 讓 他 學 繪畫 ， 會不會 引起 他 嚴重 弱視 眼睛 的 更 大 疲乏感 ， 我們 請 母親 多 加以 評估 。 倒是 鋼琴課 ， 林 小弟 玩 得 好 ， 音感 似乎 不錯 ， 雙手 的 協調 也好 。 增強物 的 使用 和 種類 在 台大 兒心 和 幼稚園 的 階段 採 一 對 一 教學 ， 母親 常用 小 塊 巧克力 、 汽水 、 肉鬆 等 多 種 變化 的 食物 ， 當 原始 增強物 。 有 一 段 時間 林 小弟 不能 分辨 清楚 人稱 代名詞 ， 一直 要 「 你 媽媽 吃 」 ， 使 媽媽 胖 了 6 公斤 。 上 了 一年級 時 ， 增強物 的 使用 原則 ， 改為 好好 上完 一 節 課 或 一 整 天 的 課 時 ， 才 給 布丁 或 冰淇淋 等 的 鼓勵性 增強物 ； 課堂 中 品性 不 好 或 不 乖 ， 就 不能 得 獎賞 ， 執行 得 很 徹底 ， 他 也 很 誠實 報告 自己 在 學校 中 的 行為 。 一 年 下 學期 開始 看 電視 後 ， 母親 也 屢 用 看 電視 做 增強物 ； 也 曾 用 買 書包 、 玩具 、 自己 支配 零用錢 等 的 獎賞 ， 當 增強物 。 家 中 有 無數 的 汽車 ， 都 是 他 所 喜愛 增強物 的 集合物 。 他 也 會 要求 玩 滑行板 或 玩 滾筒 後 ， 再 做 功課 。 母親 提到 林 小弟 自 二年級 起 能 以 認知 當 增強物 ， 求知慾 本身 是 學習 最 好 的 增強物 ； 但 當 受到 挫折 、 不能 讀書 、 不 做 事 或 不 認知 時 ， 巧克力 、 肉鬆 或 汽水 等 原始 增強物 的 滿足 ， 還 是 最 好 的 增強物 。 讀書 寫字 效率 低 時 ， 母親 常常 使用 的 方法 是 把 有效 增強物 （ 足夠 當 誘因 的 東西 ） 放 在 旁邊 ， 告訴 林 小弟 說 ， 好好 做完 就 可 得到 這 東西 。 目前 林 小弟 的 長期 目標 是 買 飛機票 到 香港 ， 這 是 他 存錢 和 其他 許多 行為 背後 的 動機 。 28 自閉症 改善 的 關鍵 大部分 的 自閉症 學童 ， 如 能 治療 並 克服 認知 學習 管道 的 阻礙 力量 ── 尤其 是 感覺 統合 失常 的 障礙 ， 對 近期 和 長遠 的 預 後 相當 樂觀 。 從 某些 角度 看來 ， 自閉症 的 孩童 都 患有 多重 感覺 障礙 ， 這些 多重 障礙 會 阻礙 認知 學習 的 進行 。 一 年 半 來 ， 我們 接觸 過 少數 自閉症 的 學童 ， 嘗試 從 不同 角度 予以 協助 ， 發現 大部分 的 自閉症 學童 ， 如 能 治療 並 克服 認知 學習 管道 的 阻礙 力量 ── 尤其 是 感覺 統合 失常 的 障礙 ， 對 近期 和 長遠 的 預 後 相當 樂觀 ， 效果 難能可貴 。 成功 的 關鍵 是 母親 或 其他 親近 家人 的 用心 與 治療 ， 治療 的 方式 是 融合 行為 改變 技巧 和 密集式 感覺 統合 治療 ， 以及 教育 原理 的 綜合 運用 。 下面 先 報告 幾 個 典型 個案 進展 的 情況 ， 再 討論 自閉症 情況 是否 能 改善 的 關鍵 。 個案 情況 ■ 個案 甲 李 小弟 是 六 歲 半 的 自閉症 孩童 ， 語言 發展 停留 在 單字 階段 ， 而且 發音 有 困難 。 一 年 來 由於 「 想 表達 而 無法 達意 」 時 ， 屢次 敲 自己 下巴 導致 流血 ， 又 不斷 咬 前臂 和 手背 形成 多 處 深疤 ， 還 有 自打 眼窩 邊緣 致 瘀血 、 抓 頭髮 致 些許 禿頭 ， 最近 三 個 月 來 ， 情況 尤其 嚴重 。 李 小弟 接受 感覺 統合 密集 治療 的 第二 週 顯示 ， 其 情緒 較 穩定 ， 咬 手臂 和 抓 頭髮 的 次數 減少 ， 講話 多 模仿 ， 語言 表達 尚 有 困難 。 第三 週 他 跟 妹妹 玩 得 較 融洽 ， 第一 次 會 講 六 個 字 的話 ， 不再 抓 頭髮 ， 在 幼稚園 也 玩 得 很 好 。 治療 到 一 個 月 時 ， 傷口 已 癒合 到 看 不 出 痕跡 ， 不再 有 自我 傷害 的 舉動 ， 頭髮 也 重新 長出 。 到 第三 個 月 ， 咬字 較 清楚 ， 會 表達 肚子 餓 和 要 吃 麵包 的 慾望 ， 首次 會 告訴 媽媽 尿床 ； 上 幼稚園 的 方向感 和 判斷力 都 有 增進 ； 也 很 高興 接近 其他 小朋友 並 模仿 他們 的 一切 ， 能 分辨 球 的 顏色 而 加以 排列 ； 跟 家人 溝通 時 會 看 對方 的 臉 ， 能 接受 獎賞 而 很 快 吃完 飯 ， 也 會 踩 妹妹 或 逗 她 哭 ， 或 推 她 而 自個兒 笑 ， 這些 都 是 以前 所 沒 見 過 的 互動 情形 。 ■ 個案 乙 林 小弟 在 三 歲 半 時 ， 被 診斷 患有 「 自閉症 傾向 」 。 他 一直 非常 好動 不安 ， 口 中 喃喃自語 不停 ， 不會 叫 媽媽 ， 只 會 講 許多 廣告詞 ， 不 看 別人 ， 也 不會 跟 別人 玩 。 四 歲 起 ， 接受 自閉症 的 行為 改變 和 仿說 的 治療 ， 到 五 歲 還 不 大 會 玩 玩具 。 六 歲 接受 比 西量表 測驗 智商 分數 是 六十二， 半 年 後 進 小學 一年級 時 ， 眼睛 還是 不 看 別人 ， 不會 拿 筆 也 不會 寫字 ， 跟 同學 也 處 得 不 好 。 那時 跟