北五加 與 南五加 ， 南五加 才 是 五加科 ， 北五加 是 蘿摩科 。 北五加 有 毒性 ， 不可 當 藥酒 。 土瓜根 不 做為 內 服藥 。 和 蜜 煎導法 、 豬膽 汁導法 一樣 ， 土瓜 根導法 是 通便劑 ， 做為 肛門 塞劑 。 當 糞便 到達 直腸 、 肛門 時 ， 仲景 認為 不要 用 大黃 、 巴豆 等 瀉下藥 損傷 腸胃 。 因此 直接 用 藥物 在 肛門 、 直腸 刺激 ， 讓 肛門 收縮 、 潤滑 ， 大便 自然 就 解出來 了 。 就 像 以前 在 鄉下 ， 小孩子 根本 沒 零食 吃 ， 看到 野生 的 芭樂 ， 還 沒 成熟 就 採下來 吃 ， 結果 大便 解 不 出來 。 老媽媽 就 倒楣 了 ， 要 拿 筷子 、 樹枝 去 挖 ， 挖 得 小孩 肛門 血淋淋 的 。 其實 只要 把 肥皂 削削 ， 沾 點 水 ， 塞進 肛門 就 會 滑動 直腸 ， 大便 就 解出來 了 ， 就 和 用 蜜 煎導法 、 土瓜 根導 法 、 豬膽 汁 導法 一樣 意思 。 由 此 可 看出 兩千多 年 前 ， 仲景 先生 就 開發 了 肛門 塞劑 。 大戟 、 甘遂 、 芫花 在 第46 方 的 十棗湯 使用 。 大戟 與 甘遂 是 大戟科 ， 而 芫花 是 瑞香科 。 在 仲景 的 治水方 中 ， 最 強烈 的 方子 就 是 十棗湯 。 十棗湯 在 ︽ 傷寒論 ︾ 中 出現 一 次 ， 另外 在 ︽ ︽ 金匱要略 ︾ 第十三 章 ︿ 痰飲篇 ﹀ 中 ， 用 十棗湯 治療 懸飲 。 在 ︿ 痰飲篇 ﹀ 有 懸飲 、 溢飲 、 支飲 、 痰飲 ， 然後 再 歸納出 伏飲 、 留飲 。 其中 伏飲 病情 重 ， 留 飲 病情 輕 。 ︽ 金匱要略 ‧ 痰飲篇 ︾ 有 提到 ﹁ 夫 心 下 有 留飲 ， 其 人 背 寒冷 如 掌 大 ﹂ ， 背部 的 肺俞 、 風門 、 膏肓 部位 會 有 一 塊 區域 冷冷 的 ， 就 是 ﹁ 心 下 有 留飲 ﹂ 。 在 ︽ 傷寒論 ︾ 中 也 有 兩 個 地方 提到 背後 會 涼颼颼 的 症狀 ， 但 並 不 是 有 留飲 ， 一 個 是 白虎加 人參湯 ， 一 個 是 附子湯 。 白虎湯 與 附子湯 的 辨證 重點 在於 ： 白虎湯證會 口渴 ， 而 附子 湯證 不會 。 這 是 ︽ 傷寒論 ︾ 中 的 比對 條文 。 一般 痰飲 引起 背部 涼颼颼 的 病人 比較 肥胖 ， 這 是 因為 ﹁ 肥 人 多 痰 ﹂ 。 早期 我 看過 一 位 廣東 老鄉 ， 很 肥胖 的 卓 太太 ， 超過 一百 公斤 ， 也 是 在 肺俞 、 風門 、 膏肓 的 部位 涼颼颼 的 ， 然後 就 開始 打噴嚏 ， 接著 就 開始 流 鼻水 、 鼻塞 、 頭 重重 的 ， 然後 就 發燒 了 。 大家 可以 實驗 把 冷氣機 對著 背 上 吹 ， 馬上 就 有 這些 反應 。 人體 另 一 個 不能 著涼 吹風 的 地方 就是 肚臍 ， 肚臍 一 吹風 馬上 就 肚子 痛 或 感冒 ， 很多 小朋友 晚上 睡覺 一 翻身 肚臍 就 露出來 ， 隔天 馬上 發生 病症 。 懸飲 偏向 肝 方面 的 問題 ， 支飲 偏向 肺 方面 的 問題 ， 溢飲 就 偏向 有 水腫 的 問題 ， 會 滲透到 皮下 。 而 痰飲 就 是 在 秋 、 冬 季節 容易 發生 氣喘 發作 。 十 棗湯 有 大戟 、 甘遂 、 芫花 ， 三 種 藥 的 毒性 很 強 ， 所以 除非 萬不得已 的 狀況 ， 否則 很少 使用 。 因此 ， 在 濃縮 科學 中藥 裡 沒有 生產 這 個 處方 ， 只有 生藥廠 生產 這 個 處方 。 我 個人 臨床 的 經驗 ， 用 十棗湯 來 治療 肝硬化 腹水 ， 效果 似乎 不 是 很 好 。 但是 也 有 同道 告訴 我 ， 用 十 棗湯 效果 很 好 ， 腹水 馬上 消失 。 不過 我 用 過 十幾 個 病例 ， 好像 都 沒有 效果 。 所以 近年 來 我 不再 使用 十 棗湯 了 。 最近 治療 肝臟 病變 我 都 改用 逍遙劑 、 搭配 活血 化瘀 和 軟堅 散結藥 。 最近 在 長庚 有 兩 個 肝腫 病例 ， 其中 一 位 江 女士 ， 三 顆 肝 腫瘤 已經 消 了 兩 顆 剩 一 顆 。 另 一 位 女士 也 是 三 顆 腫瘤 消失 了 兩 顆 ， 剩下 一 顆 也 很 模糊 ， 幾乎 照 不 出來 了 。 我 已經 把 病歷 號碼 抄下來 ， 希望 能夠 把 整 個 療程 列印出來 。 所以 能夠 避免 用藥性 峻烈 、 有毒 的 藥材 就 儘量 避免 。 大棗 為 鼠李科 植物 的 果實 ， 可以 當成 乾果 食品 吃 。 大棗 富含 營養素 ， 仲景 先生 在 組成 方劑 時 ， 為了 避免 傷害 腸胃 功能 ， 常常 加入 大棗 。 像 前面 介紹 的 桂枝湯 ， 作用 在 腸胃 系統 的 感冒 ， 所以 加入 大棗 。 而 麻黃湯 是 作用 在 呼吸 系統 ， 所以 沒有 大棗 。 又 如 小柴 胡湯 ， 病邪 已 由 太陽 傳 陽明 ， 再 傳 少陽 ， 人體 的 正氣 必然 會 衰減 ， 所以 小柴 胡湯 也 有 大棗 。 在 桂枝湯 用到 大棗 ， 小柴 胡湯 中 也 用 大棗 ， 所以 大棗 在 增加 體力 、 補充 正氣 時 常常 用到 。 另外 ， 在 一些 藥性 強烈 的 方子 中 也 會 用到 大棗 ， 例如 第42 方 的 十棗湯 中 ， 大戟 、 甘遂 、 芫花 都 是 有 毒性 的 強烈 利水藥 ， 為了 緩和 毒性 ， 仲景 先生 選用 大棗 ， 因為 甘草 與 大戟 、 甘遂 、 芫花 是 ﹁ 相反 ﹂ 的 藥物 ， 所以 不能 用 甘草 緩和 ， 此時 仲景 先生 就 用 大棗 緩和 大戟 、 甘遂 、 芫花 的 毒性 。 而且 改用 大棗 ， 一方面 緩和 毒性 ， 避免 傷 腸胃 ， 一方面 也 提供 了 營養素 ， 增強 病人 的 正氣 。 此外 ， 在 ︽ 金匱要略 ︾ 中 有 葶藶 大棗 瀉肺湯 ， 葶藶子 也 是 一味 藥性 較 強烈 的 藥物 ， 葶藶子 是 十字花科 植物 ， 藥性 也 較 強烈 ， 可以 瀉肺水 。 仲景 先生 怕 葶藶子 瀉肺 水 過於 峻烈 ， 因此 加入 大 棗 緩和 。 另外 ， 在 ︽ 金匱 ︾ 第七 章 中 有 ﹁ ﹁ 皂莢圓 ﹂ ， 用來 治 咳嗽 有 痰 ， 不能 平躺 ， 只 能 坐 著 睡覺 ， 方 中 的 皂角 是 豆科 植物 ， 富含皂素 ， 像 肥皂 一樣 ， 可以 化痰 ， 不過 皂角 藥性 也 強烈 。 此 方 不 是 直接 用 大 棗 ， 而是 把 大 棗 做成 棗膏 。 所以 仲景 先生 也 用 棗膏 來 緩和 藥性 ， 用 棗膏 和服 ， 保護 腸胃 。 由 此 可 知 ， 仲景 用藥 相當 細心 ， 把 病 治好 是 醫師 天經地義 的 天職 ， 一方面 又 要 考慮 如何 緩和 強烈 的 藥物 ， 來 保護 人體 。 不 像 現代 醫學 ， 動不動 就 手術 切除 ， 要不然 就 化療 、 放療 ， 身體 正常 的 組織 也 一樣 破壞 。 仲景 先生 用藥 就算 不能 把 病 治好 ， 至少 不會 造成 第二 種 疾病 。 仲景 先生 時時刻刻 都 在 ﹁