久站 ， 甚至 飲食 習慣 ， 對 許多 人 而言 ， 都 是 無法 避免 的 ， 實在 是 「 非戰之罪 」 ， 所以 在 這裡 ， 我們 要 建立 一 個 新 的 觀念 ─ 預防性 的 治療 ， 即 發作 前 先 給予 治療 。 這 是 由於 傳統 痔瘡 的 治療 都 只 能 針對 發作 部位 處理 ， 無法 進行 預防性 的 治療 ， 而 超音波 引導 痔狀 動脈 結紮 （ EGD-HAL ） 即可 達到 預防性 治療 的 目的 。 原理 超音波 引導 痔狀 動脈 結紮 ， 顧名思義 ， 就是 將 支配 痔瘡 血管 叢 的 血管 ， 利用 血管 超音波 定位器 （ Moricorn ） 予以 定位 ， 再 以 不 吸收 的 縫線 縫合 ， 阻斷 血流 ， 達到 止血 、 消腫 的 目的 。 方法 1. 門診 即可 進行 。 2. 先 給予 灌腸 ， 清潔 肛門 之後 ， 在 朦朧 麻醉 及 局部 麻醉 之下 ， 以 左側 躺 之 姿勢 進行 。 3. 將 血管 超音波 定位器 放置 入 肛門 內 ， 找出 血管 位置 ， 再 由 定位器 上 特殊 的 開口 ， 將 血管 用 不 吸收 的 縫線 縫合 結紮 ， 只要 位置 正確 ， 超音波 定位器 產生 之 血管 流動聲 就 會 消失 。 通常 支配 痔瘡 血管 叢 的 血管 約 有 4 ~ 6 條 ， 以 此 定位器 逐一 將 之 結紮 ， 手術 即可 完成 ， 約 15 ~ 20 分鐘 。 適應症 原則上 ， 第一 級 的 痔瘡 最 適合 此 類 預防性 治療 ， 第二 級 的 內痔 也 是 考慮 的 對象 。 但 對於 已經 形成 腫大 的 痔瘡 ， 特別 是 外痔 就 沒有 治療 的 效果 ， 所以 此 手術 方法 較 適用 於 早期 之 痔瘡 。 效果 依照 美國 的 報告 ， 動脈 結紮 治療 的 效果 很 好 ， 術 後 疼痛感 很 低 ， 幾乎 休息 1 ~ 2 小時 即可 恢復 正常 工作 ； 日本 治療 的 結果 也 一樣 ， 甚至 日本 連 第三 度 以上 的 痔瘡 也 用 動脈 結紮 來 治療 。 依 筆者 的 經驗 ， 效果 非常 好 ， 病患 接受度 也 高 ， 但 主要 一方面 是 這 種 觀念 知道 的 人 少 ， 二 方面 是 必須 要 對 自己 生活 作息 、 飲食 方式 嚴肅 面對 ； 一旦 痔瘡 開始 有 症狀 ， 立刻 給予 痔狀 動脈 結紮 處理 ， 就 可以 達到 預防 治療 的 效果 。 __UNDEF__ 第7 章 有 「 痔 」 一同 痔瘡 治療 案例 行醫 二十 年 來 ， 遇到 各式各樣 的 病人 ， 也 見識到 各 種 類型 的 突發 狀況 ， 在 這裡 僅 依照 不同 的 狀況 及 病程 ， 分別 挑選 一些 不同 類型 的 案例 供 大家 參考 。 案例 一 便秘型 痔瘡 周 小姐 ， 銀行 的 高級 專員 ， 便秘 的 問題 一直 都 是 她 的 煩惱 ， 經常 1 ~ 2 週 才 排便 一 次 ， 糞便 又 很 乾硬 ， 常常 令 她 感覺 很 不 舒服 。 尤其 正在 和 客戶 討論 問題 時 ， 不但 腹部 左下 側偶會 局部 疼痛 、 還 老是 覺得 肛門 腫脹 ， 偶爾 會 出血 。 經過 客戶 介紹 ， 才 來到 直肛科 求診 。 醫師 的 診治 經過 詳細 問診 之後 ， 發現 周 小姐 其實 並 不 太 注意 水份 的 攝取 ， 對於 蔬菜 水果 更 是 興趣缺缺 ， 同時 也 不 愛 運動 。 依照 她 的 生活 作息 將 其 診斷為 習慣性 便秘 。 此 種 類型 便秘 乃 源於 飲食 習慣 不良 及 運動 不足 ， 好 發 於 女性 ， 肛門 鏡檢 發現 只有 輕微 內痔 腫大 、 充血 ， 屬 第一 級 的 痔瘡 。 治療 方法 給予 充分 的 衛教 ， 建議 周 小姐 多 吃 高纖 水果 、 蔬菜 ， 少 吃 精製 食物 ， 還要 養成 規律 的 運動 習慣 ； 同時 ， 更 積極 說服 病人 少 服用 緩瀉劑 或 使用 甘油球 以免 造成 依賴性 。 並且 為 病患 開立 由 洋車 前子 所 提煉 的 高纖維 藥包 ， 以 補充 膳食 纖維 不足 。 而 她 的 痔瘡 只僅僅 當 症狀 出現 時 使用 痔瘡 藥膏 擦拭 治療 即 可 。 結果 數 星期 後 回診 ， 周 小姐 的 便秘 情形 和 痔瘡 症狀 已 獲得 極 大 緩解 。 這 回 周 小姐 學 聰明 了 ， 要求 我 開立 一 個 月份 的 纖維包 ， 很 認真 來 學習 改善 便秘 ， 恢復 無 負擔 的 人生 。 __UNDEF__ 緩瀉劑 腸 的 蠕動 會 受 很多 原因 的 影響 ， 如 壓力 、 作息 、 睡眠 ， 而 產生 蠕動 變慢 ， 造成 排便 困難 ， 所謂 緩瀉劑 即 以 藥物 刺激 腸 黏膜 ， 使 局部 起 反射 作用 ， 興奮 大腸 肌肉 ， 以 加速 排洩 滯積 之 內容物 （ 糞便 ） ， 而 緩瀉劑 是 其 藥理 作用 較 弱 ， 使 糞便 稠度 變 稀薄 ， 排泄 次數 增加 。 甘油 球球 狀型 的 高 滲透壓 水性 瀉劑 ， 甘油球 因 不 為 人體 吸收 ， 可 局部 刺激 直腸 黏膜 ， 誘發 大腸 蠕動 ， 爭取 水分 ， 一般而言 ， 對 大便 嵌頓 在 直腸段 或 肛門 收縮 功能 不良 時 ， 效果 明顯 ， 但 因 局部 刺激性 強 ， 如 長期 使用 可能 造成 電解質 不 平衡 或 大腸 發炎 ， 更易 習慣性 。 洋車 前子 （ Psyllium Seed ） 屬於 含 纖維質 的 溶劑性 瀉藥 。 它 可 在 腸 內 吸收 水分 後 膨脹 ， 增加 糞便 體積 ， 適合 年輕 女性 便秘 的 治療 ， 因 服用 此 藥 需 同時 配服 大量 水份 ， 所以 老年人 或 腸 粘連 的 病人 ， 必須 小心 ， 以免 纖維質 吸乾 水分 造成 腸 阻塞 。 案例 二第一 級 痔瘡 張 先生 ， 工作 繁忙 的 上班族 ， 加班 熬夜 對 他 而言 根本 就 是 家常便飯 ， 早早 就 是 「 少年 得 痔 」 的 族群 ， 反正 平日 都 只 有 輕微 的 出血 ， 一直 不以為意 ， 只要 第二 天 補充 睡眠 以後 ， 出血 又 可以 停止 。 這 個 出血 的 問題 ， 就 這麼 拖下來 了 ， 直到 這 次 由於 大便 過 硬 ， 加上 幾 天 來 工作 忙 得 昏天暗地 ， 如廁 時 發現 肛門 再次 出血 ， 但 這 次 馬桶 內 一 片 殷紅 ， 大量 的 血 讓 他 不 敢 等閒視之 ， 馬上 求助 於 直肛科 醫師 。 醫師 的 診治 門診 的 同時 ， 我 為 張 先生 做 了 肛門 鏡檢 ， 發現 有 一 處 內痔 腫脹 ， 還 合併 血管 出血 。 治療 方法 利用 肛門鏡 檢查 的 同時 ， 使用 特製 的 痔瘡 結紮槍 ， 將 出血 之 內痔 用 橡皮環 給予 結紮 。 結果 兩 天 內 血量 果然 減少 ， 張 先生 不禁 驚訝 治療 效果 的確 非常 顯著 。 案例 三第二 級 痔瘡 趙 先生 是 名 律師 ， 只要 案子 一 來 ， 就 要 熬夜 寫 訴狀 ， 忙 得 昏天黑地 。 最近 半 年 以來 ， 他 發現 上廁所 大便 完畢 ， 擦拭 的 衛生紙 會 有 血跡 ， 但 情況 時 好時壞 ， 只要 生活 正常 、 飲食 清淡 一點 、 多 吃 點 蔬菜 水果 ， 一切 又 會 沒 事