的 醫療 體系 。 組織 架構 長庚 醫院 的 決策 與 經營 由 董事會 與 醫療 決策 委員會 主導 ， 下 設 行政 中心 和 各 院區 、 分院 、 專科 。 院區 部份 大致 分為 林口 （ 北院區 ） 、 雲嘉 及 高雄 等 三 院區 （ 如 圖 3-1 ） ； 再 細分為 各 分院 ， 林口 總院 部分 可 分為 基隆 院區 、 台北 院區 、 桃園 分院 、 兒童 醫院 、 中醫 分院 等 ， 雲嘉 院區 下 有 嘉義 分院 ， 高雄 院區 則 分為 高雄 分院 與 高雄縣 委託 經營 的 鳳山 醫院 。 長庚 中醫 分院 組織 與 業務 內容 長庚 中醫 分院 行政 上 分別 隸屬於 各 地 院區 ， 在 醫療 專業 上 又 有 中醫 自成 一 格 的 系統 ： 分別 為 北院區 ， 嘉義 院區 ， 高雄 院區 3 個 體系 。 北院區 包括 基隆 院區 ， 林口 ， 及 台北 院區 。 北院區 的 中醫 分為 內科 ， 婦兒科 ， 針灸科 ， 骨傷科 等 5 科 ， 內科 一 科 有 12 位 主治 醫師 ， 5 位 住院 醫師 。 婦兒科 有 3 位 主治 醫師 ， 3 位 住院 醫師 。 針灸科 有 5 位 主治 醫師 ， 4 位 住院 醫師 ， 治療 之 範圍 包括 內 、 婦 、 兒 … … 等 科 ， 但 採用 針灸 為 主要 方法 。 骨傷科 有 4 位 主治 醫師 ， 2 位 住院 醫師 。 北院區 是 長庚 體系 中 規模 最 大 的 中醫 部門 ， 但 整體 中醫部 的 規模 只 相當於 西醫 的 一 個 大科 ，表 3-3 為 各 院區 中醫 部門 的 醫師 人力 配置 。 長庚 大學 中醫系 在 長庚 體系 中 ， 與 中醫 醫院 關係 最 密切 的 莫過於 長庚 大學 中醫系 。 長庚 大學 的 七年制 醫學系 自 1989年 開始 招生 ， 但 中醫 相關 科系 都 較 晚 成立 ： 1998 成立 了 中醫系 ， 2000年 傳統 中國 醫學 研究 ， 還 有 針灸 科學 研究所 、 中醫 臨床 藥學 研究所 依然 在 規劃 中 。 產業 背景 台灣 的 醫療 體系 自 1970年代 便 進入 蓬勃 發展 的 時期 （ 江東亮 ， 2001 ） ， 1995年 全民 健康 保險 成立 後 ， 醫療 體系 持續 成長 ， 醫學系 招生 人數 增加 ， 使得 醫師 人數 、 每 萬 人口 醫師 密度 逐年 增加 ， 醫療 支出 亦 年年 上升 。 台灣 的 醫療 體系 有 中 、 西 並行 的 特色 ， 在 西方 教會 於 1860年代 來到 臺灣 之前 ， 傳統 中醫 一直 是 臺灣 醫療 體系 的 主流 ， 「 中 日 戰爭 之後 ， 中國 割讓 臺灣 ， 日本 政府 即 以 西醫 作為 臺灣 的 主要 醫療 體系 ， 1899年 建立 第一 所 西醫 學校 ， 即 總督府 醫學校 ， 除 訓練 西醫 外 ， 也 於 1907年 之後 負責 中醫 的 訓練 。 1945年 之後 ， 中國 政府 開始 放鬆 對 臺灣 中醫 的 管制 。 1949年 大量 的 大陸 中醫 移入 臺灣 後 ， 只要 自學 中醫 考取 執照 即可 執業 中醫 。 」 （ 李卓倫 等 ， 1994 ） 臺灣 中醫 相關 的 正規 教育 開始 得 很 晚 ， 中國 醫藥 學院 於 1958年 成立 ， 將 中國 傳統 醫學 納入 大學 正規 教育 ， 但 負責 培育 七年制 中醫師 的 中醫 學系 1965年 才 成立 ， 後來 的 長庚 大學 中醫 學系 遲 至 1998年 才 開始 招收 學生 。 「 中醫 在 臺灣 醫療 體系 的 次要 地位 表現 在 三 方面 ： 中醫 執照 的 取得 有 多重 途徑 ； 極 少 有 中醫師 參與 公共 衛生 的 決策 或 計畫 ； 只有 少 部分 的 資源 用於 中醫 的 訓練 、 研究 和 臨床 治療 」 （ 李卓倫 等 ，1994 ） 。 在 公 、 勞保 時代 中醫院 曾 經歷 過 109 家 醫院 的 高峰期 （ 1994年 ） ， 當時 診所 僅 1,876 家 ， 公 、 勞保 對 中醫 住院 雖 沒有 保費 給付 ， 但 有些 病患 會 選擇 自費 中醫 住院 ， 雖然 公 、 勞保 中藥 部分 只 給付 科學 中藥 ， 傳統 的 煎 藥 完全 自費 ， 中醫 醫療 市場 仍 有 相當 的 榮景 ， 中醫 養生 、 進補 的 觀念 更 是 深入 人心 ， 部份 中醫院 更 有 上百 床 的 規模 。 全民健保 時代 ， 中醫藥 給付 內容 比照 公 、 勞保 ， 但 全 國 納保率 高達 98％ ， 中醫 住院 相形之下 變得 昂貴 ， 雖 有 部分 醫院 經營 中醫 住院 部門 ， 如 台北 市立 中醫院 ， 中國 醫藥 學院 附設 醫院 ， 以及 長庚 醫院 等 ， 但 因 皆 屬 自費 性質 ， 數量 有限 ； 而 全民健保 時代 小 規模 的 地區 醫院 常 有 成本 過 高 的 問題 ， 許多 小型 地區 醫院 因 經營 不善 而 關門 ， 許多 中醫 醫院 也 落入 同樣 的 困境 而 走入 歷史 ， 剩下 的 中醫 醫院 便 將 主要 業務 放 在 診所 ， 而且 有 些 中醫師 只 收 非 健保 的 病人 。 目前 全 國 約 有 4,727 名 中醫師 （ 行政院 衛生署 ， 2007 ） ， 中醫 診所 3,004 家 ， 中醫院 24 家 （ 行政院 衛生署 ， 2006 ） ， 平均 每 1.57 位 中醫師 即 有 一 家 診所 ， 明顯 地 以 診所 為 提供 服務 的 主要 場所 。 2006年 底 ， 4,727 名 執業 的 中醫師 僅有 484 位 中醫師 在 醫院 執業 ， 占 中醫師 的 10% ， 其中 363 人 在 一般 （ 綜合 ） 醫院 ， 121 人 在 中醫 （ 綜合 ） 醫院 （ 行政院 衛生署 ， 2007 ） 。 中醫 診所 的 業務 範圍 近似 西醫 家醫科 ， 但 對 檢驗 儀器 、 設備 的 需求 較 低 ， 中醫 診所 與 西醫 診所 、 西醫院 有 著 微妙 的 關係 。 一方面 ， 在 感冒 等 輕 症 上 中醫 可能 與 西醫 診所 、 西醫院 存在 替代 的 關係 ； 另一方面 ， 在 慢性病 如 癌症 、 關節炎 等 疾病 上 ， 中醫 可能 與 西醫 診所 、 醫院 的 服務 互補 ， 兩 者 並用 。 為了 抑制 醫療 費用 的 快速 成長 ， 全民 健康 保險 自 1998年 7月 1日 起 先行 試辦 牙醫 總額 支付 制度 ， 又 於 2000年 、 2001年 、 2002年 7月 1日 起 分別 實施 中醫 門診 、 西醫 基層 醫療 、 與 醫院 總額 支付 （ 預算 ） 制度 ， 希望 透過 事 前 的 協商 ， 訂定 健保局 的 費用 總額 及 其 分配 方式 ， 以 減少 保險人 財務 的 不確定性 。 因為 牙醫 、 中醫 、 西醫 基層 醫療 、 與 醫院 總額 各 有 分開 的 預算 ， 使 中醫 診所 在 形式 上 免於 直接 與 西醫 診所 在 地區 市場 競爭 ； 但 每 年 中醫 全 國 聯合 代表會 都 必須 協商 全 國 總額 ， 健保局 則 必須 在 有限 的 收入 下 決定 牙醫 、 中醫 、 西醫 費用 分別 的 成長 幅度 。 另一方面 ， 與 西醫 對 最終 消費者 — — 病患 的 競爭 始終 存在 。 西醫 不斷 有 新 科技 推出 ， 較 有利於 費用 額度 的 爭取 ， 不論 就醫師 人數 、 總額 來 看 ， 中醫 都 是 較 弱 的 一 環 ： 在