！ 況且 中醫 骨傷科 的 療效 ， 臨床 上 最 有 成效 。 學生 與 住院 醫師 有 機會 觀察到 整 個 傷口 癒合 ， 中藥 的 神奇 療效 ， 特別 是 是 癒合 後 的 傷口 疤痕 ， 幾乎 不 需要 再 進一步 做 整型 治療 ， 絕對 經得起 時間 的 考驗 ！ 」 陳 院長 插進來 說 ： 「 論 病患 人數 ， 腎臟病 、 慢性 肝炎 、 骨折 都 不少 ； 論 療效 ， 骨折 是 急性 的 ， 腎臟病 、 肝炎 是 慢性 的 ， 病人 的 感受 當然 不 一樣 。 但是 外在 環境 對 我們 有 諸多 限制 ， 八成 以上 民眾 ， 身體 不適 通常 會 先 找 西醫 就診 ， 與 西醫 治療 的 競爭力 還是 得 考慮 。 」 他 停頓 一下 ， 眉頭 皺 得 更深 ： 「 雖然 我們 都 是 經由 正規 醫學院 養成 ， 可以 開立 檢驗 、 判讀 檢驗 結果 ， 可是 緊急 血液 透析 需 會同 西醫 腎臟科 來 處理 ； 肝 昏迷 急救 也 需 西醫 來 處理 ； 搶救 不易 ， 反而 容易 造成 醫療 糾紛 。 而且 常 會診 西醫 ， 療效 歸屬 、 經濟 效益 都 打折扣 。 大家 是 不 是 先 把 問題 都 提出來 ， 再 做 個 決定 ？ 」 趙 主任 說 ： 「 只有 部分 患者 會 遵照 腎臟科 處方 ， 耐心 接受 長期 治療 追蹤 。 如果 要 長期 住院 ， 病患 負擔不起 ； 如果 只 短期 住院 ， 一旦 門診 不 定時 回診 ， 治療 的 品質 和 病程 的 記錄 就 受 影響 。 慢性 肝炎 急性 發作 ， 中醫藥 對 效果 顯著 ， 但是 急性 發作期 ， 常 引發 肝 昏迷 ， 這 是 收治 這 一 類 病患 時 需 考量 的 最 大 風險 。 西藥 並 沒有 積極 的 治療 藥物 ， 充其量 只是 給 保肝片 一 類 的 保健 營養品 ， 或是 健保 不 給付 的 干擾素 。 因此 ， 民眾 願意 嘗試 選擇 中醫藥 治療 ， 尋求 根本 的 解決之道 。 基本 上 這 兩 項 上 我們 都 能 彌補 現代 醫學 治療 上 的 不足 ， 使 病患 獲得 更 好 的 預後。 」 小楊 聽 了 半 天 ， 忍不住 心 裡 嘀咕 ： 「 療效 、 競爭力 、 病人 的 荷包 都 要 顧到 ， 又 要 訓練 學生 又 要 蒐集 臨床 證據 ， 還要 沒 風險 ， 我們 又 不 是 神 ！ 又 給 西醫 瞧不起 又 被 他 綁手綁腳 ， 醫療 法規 對 中醫 限制 那麼多 ， 還是 自己 開 診所 又 輕鬆 又 好賺 ！ 」 陳 院長 卻 像 喃喃自語 一般 ： 「 現在 有 健保 的 情況 下 ， 要 病患 自掏腰包 住院 一定 是 很 難 。 但是 當初 董事長 辦 中醫院 、 中醫系 ， 就是 有 發揚 中醫藥 的 理想 ： 『 天下 沒有 簡單 的 事 ， 也 沒有 做 不 到 的 事 ！ 』 既然 無法 面面俱全 ， 至少 要 有 一 個 好 的 開始 。 凡事 起頭 難 ， 有 一 個 成功 的 例子 就 好 繼續 做下去 ， 總之 不能 退縮 ！ 」 李 主任 說 ： 「 外傷 骨折 病人 傷口 萬一 處理 不當 ， 會 引發 蜂窩 組織炎 一 類 的 感染 ， 中醫師 無法 使用 抗生素 ， 必須 會診 感染科 ， 如果 引發 菌血症 或 敗血症 ， 還是 會 有 生命 危險 ， 處理 起來 比較 棘手 。 這 類 病患 可能 還是 從 西醫 部門 收 住院 ， 再 會診 骨傷科 ， 配合 中藥 內服 或 外用 來 縮短 療程 比較 可行 。 」 這時 大家 突然 都 不 出 聲音 ， 只有 鄭 秘書 簽字筆 在 紙 上 沙沙 地 寫 著 。 陳 院長 突然 想到 自己 當年 作 住院 醫師 時 ， 好不容易 向 醫院 爭取到 幾 張 住院 的 病床 ， 幾 個 同學 做 得 意氣風發 ， 值班值 到 沒 時間 休息 ， 而且 根本 沒有 診察費 可 拿 ， 都 是 收 住院 的 西醫 部門 拿去 了 。 但是 ， 想到 自己 的 一 點 犧牲 就 能 增進 病患 的 健康 ， 又 學到 了 很多 課堂 上 學 不 到 的 東西 ， 再 辛苦 也 值得 。 小楊 這 一 代 的 年輕 醫師 ， 市場 上 競爭 是 愈來愈 激烈 ， 金錢 的 誘惑 更 強 ， 畢竟 是 想 學 點 東西 才 肯 來 這裡 受訓 。 這麼多 年 過去 ， 大 環境 還是 不 見 好轉 ， 連 中醫藥 委員會 也 面臨 被 裁併 的 危機 ， 什麼 時候 中醫 才 能 真正 揚眉吐氣 ？ 趙 主任 打破 沉默 ： 「 如果 要 找 一 個 風險 比較 低 的 病 ， 僵直性 脊椎炎 倒是 可以 考慮 。 這 個 病 西醫 療效 不佳 ， 病人 疼痛 症狀 持續 ， 可以 合併 中醫 內治 及 外治法 住院 治療 ， 在 最 短 的 時間 緩解 病情 ， 使 病患 能夠 儘速 返回 工作 而 不會 痛 影響 工作 及 日常 生活 。 它 的 病程 可 達 數十 年 之 久 ， 雖然 自體 免疫 疾病 發生 急性 變化 之 機率 並非 完全 沒有 ， 但是 出現 生命 危險 而 需 急救 的 情況 並 不 多 見 。 」 「 住院 期間 有 些 什麼 治療 是 不能 在 門診 做 的 呢 ？ 」 陳 院長 問 。 「 一 個 是 急性 疼痛 的 部份 ， 可 用 針灸 來 達到 疼痛 的 緩解 ， 此外 中藥 內服 及 藥浴 有 清熱 解毒 的 效果 。 」 趙 主任 胸有成竹 地 回答 ， 「 再 配合 傷科 推拿 的 筋骨 鬆弛 作用 ， 如此 在 中醫 內外 整合 治療 下 應 對 病人 大有 幫助 ， 對 住院 醫師 的 床 邊 教學 （ bedside teaching ） 和 中醫 護理 的 人力 訓練 也 有 實質 上 的 幫助 。 」 第三 幕 ： 從 理想 到 實踐 時間 ： 2007年 五月 一日 晚上 十時半 地點 ： 中醫院 病房 「 華城 晚安 ！ 」 小楊 處理完 這 個 年輕 病人 ， 終於 可以 喘 口 氣 了 。 自從 接任 總醫師 職務 以來 ， 小楊 日子 過 得 比 以往 更加 忙碌 、 緊張 。 過去 這 一 段 時間 經歷 了 中醫 住院 的 開辦 ， 平均 一 個 月 收到 10 個 左右 的 病患 ， 小楊 內心 暗自 思索 ， 雖然 比不上 西醫 的 人數 ， 但 遠 超過 其他 中醫院 。 中醫 住院 一旦 成為 常態 ， 對於 治療 疾病 療效 的 評估 將 會 進入 較為 科學 的 實證 階段 。 過去 中醫 的 治療 常 被 外界 質疑 療效 不 明確 ， 收 住院 病人 後 可以 蒐集 更多 客觀 數據 來 評估 療效 ， 住院 醫師 的 訓練 養成 當然 也 會 比 單純 的 門診 來得 紮實 ， 但是 相對的 ， 所 需 付出 的 時間 精力 也 更多 。 然而 中醫 住院 的 開辦 ， 不但 為 中醫 的 發展 寫下 新 頁 ， 或許 更 能 提高 民眾 對於 中醫 的 信心 和 利用率 。 現在 健保 門診 當中 ， 大約 只有 三成 左右 民眾 使用 中醫 ， 若是 開放 辦理 中醫 住院 ， 民眾 對於 中醫 的 使用率 或許 會 相對 提高 ， 對於 中醫院所 的 經營 ， 除了 門診 的 後送 、 轉介 功能 外