個 年輕 病人 ， 終於 可以 喘 口 氣 了 。 自從 接任 總醫師 職務 以來 ， 小楊 日子 過 得 比 以往 更加 忙碌 、 緊張 。 過去 這 一 段 時間 經歷 了 中醫 住院 的 開辦 ， 平均 一 個 月 收到 10 個 左右 的 病患 ， 小楊 內心 暗自 思索 ， 雖然 比不上 西醫 的 人數 ， 但 遠 超過 其他 中醫院 。 中醫 住院 一旦 成為 常態 ， 對於 治療 疾病 療效 的 評估 將 會 進入 較為 科學 的 實證 階段 。 過去 中醫 的 治療 常 被 外界 質疑 療效 不 明確 ， 收 住院 病人 後 可以 蒐集 更多 客觀 數據 來 評估 療效 ， 住院 醫師 的 訓練 養成 當然 也 會 比 單純 的 門診 來得 紮實 ， 但是 相對的 ， 所 需 付出 的 時間 精力 也 更多 。 然而 中醫 住院 的 開辦 ， 不但 為 中醫 的 發展 寫下 新 頁 ， 或許 更 能 提高 民眾 對於 中醫 的 信心 和 利用率 。 現在 健保 門診 當中 ， 大約 只有 三成 左右 民眾 使用 中醫 ， 若是 開放 辦理 中醫 住院 ， 民眾 對於 中醫 的 使用率 或許 會 相對 提高 ， 對於 中醫院所 的 經營 ， 除了 門診 的 後送 、 轉介 功能 外 ， 無疑 又 可以 進一步 提供 民眾 對於 健康 照護 的 多 一 種 選擇 。 只 是 ， 這 條 路 好 難 走 啊 ！ 看 趙 主任 向 病患 解釋 自費 住院 的 細節 時 ， 都 要 花上 好多 時間 ， 聽 了 幾 遍 以後 ， 自己 都 會 背 了 。 「 要 住 5 天 。 」 「 不 是 ， 是 因為 你 有 急性 腰背 疼痛 ， 行動 不 方便 ， 所以 才 會 建議 你 試試 看 。 」 「 第一 天 先 做 各 種 檢查 ， 包括 一般性 的 身體 狀況 ， 血液 、 X光 檢查 ； 第二 天 開始 每 天 藥浴 30 分鐘 ， 就是 用 中藥 藥湯 浸泡 全 身 ； 每 天 要 服用 水煎藥 ， 頸部 、 背部 、 腰部 ， 臀部 還 有 外敷藥 ； 每 天 會 有 兩 次 醫師 來 針灸 ； 還 有 傷科 推拿 ； 除了 一般性 的 以外 ， 推拿 多久 要 看 你 自己 的 意願 。 之後 就 是 每 月 門診 定期 追蹤 。 」 「 不會 ， 只是 讓 你 比較 舒服 ， 可以 趕快 回到 正常 生活 ， 以後 還是 會 發作 。 」 「 大概 在 一萬五千 到 兩萬 元 之間 ， 比 住 飯店 還 便宜 。 」 「 沒有 喔 ， 要 自己 出 喔 ， 健保 不會 出 喔 。 」 有的 病患 聽到 價錢 就 不會 再 問 了 ； 有的 人 卻 會 一直 問 ， 好像 希望 你 變出 一 個 靈丹 妙藥 ， 百 病 全 消 ； 有的 病患 卻 會 突然 露出 警覺 的 眼神 ， 打量 著 醫師 和 護士 、 見習 學生 ， 好像 你 是 推銷員 ， 弄得 場面 很 尷尬 。 好在 趙 主任 很 隨和 ， 見到 這 種 病患 就 會 很 快 地 把 話題 轉開 。 即使 收進 病患 了 ， 還 只是 開始 而已 。 有的 人 會 睡 不 慣 病床 ， 埋怨 愈 住 精神 愈 差 ； 有的 會 嘴饞 、 想 家 ， 不 打招呼人 就 跑 了 ， 害 得 護士 小姐 滿 醫院 找 人 ， 醫師 癡癡 地 等 。 這些 病人 反正 沒有 開刀 ， 行動 還 很 自由 ， 真是 很 難 處理 ， 算起來 能 乖乖 作完 整 個 療程 的 大概 只有 60% 。 有些 人 住 了 兩 、 三 天 ， 沒有 覺得 特別 有效 ， 不但 會 偷跑 ， 甚至 以後 也 不 回來 門診 了 ， 繼續 在 各 個 醫院 、 診所 間 流浪 ， 尋找 自己 的 希望 。 當然 ， 也 有 一些 很 合作 的 病患 ， 作完 療程 很 見 效果 ， 甚至於 再 要求 加長 住院 的 。 最 讓 小楊 不忍 的 是 華城 這 一 類 的 病人 ， 年紀 輕輕 ， 25 歲 都 不到 ， 病情 卻 來得 又 快 又 兇 ， 工作 沒法 做 ， 女朋友 也 跑 了 ， 整 天 都 痛 ， 連 睡覺 也 不得 安寧 。 兩 老 照顧 著 唯一 的 兒子 ， 淚眼 相對 ， 格外 淒涼 。 雖然 一 套 療程 作下來 換到 了 喘息 的 時間 ， 畢竟 沒有 根治 ， 荷包 又 淺 ， 總 不能 天天 住院 。 醫學 的 發展 還是 有限 ， 醫師 面對 病痛 常常 還是 無法 解決 問題 啊 ！ 第四 幕 ： 天下 沒有 容易 的 事 時間 ： 2007年 五月 十日 下午 二時半 地點 ： 決策 委員 辦公室 午後 的 陽光 透過 窗戶 灑滿 整 個 辦公室 ， 決策會 劉 委員 正 和 董事長 的 顧問 林 先生 討論 醫院 最近 的 狀況 。 「 中醫 住院 開辦 已經 有 一陣子 了 ， 現在 的 情形 怎麼樣 呢 ?
 
」 林 顧問 開門見山 地 切入 主題 。 「 當初 實施 中醫 住院 是 董事長 的 意思 ， 希望 能夠 藉 此 增進 中醫 的 醫療 品質 ， 到 現在 已經 四 年 了 ， 沒有 健保 給付 ， 病患 必須 自費 ， 大概 很少 病患 會 選擇 中醫 住院 吧 ？ 有 空間 繼續 發展 嗎 ?
 
」 「 發展 中醫 住院 確實 是 必要 的 ， 因為 長久以來 規定 健保 中醫 只 能 提供 門診 的 服務 ， 很 難 瞭解 病情 的 後續 發展 ， 也 很 難 透過 科學 的 實證 （ evidence based ） 來 建立 一 套 標準 ； 住院 服務 不但 能 提供 中醫師 教學 及 訓練 ， 更 能 透過 服務 病患 與 研究 ， 來 建立 一 套 中醫 醫療 體系 的 標準 ， 這 是 發揚 中醫 必須 走 的 路 ， 也 只有 在 我們 董事長 的 支持 下 才 有 能力 走 的 路 。 」 劉 委員 毫不 猶豫 地 回答 。 「 那麼 實施 中醫 住院 ， 有 遇到 什麼 困難 嗎 ?
 
」 林 顧問 緊接著 又 提出 問題 。 「 確實 遇到 一些 困難 ， 除了 在 病患 財務 方面 的 考量 ， 醫師 自行 開業 或 受僱 於 中小型 私人院所 收入 確實 比較 高 ， 再 加上 工作量 不成 比例 ， 有時候 真的 很 難 留住 醫師 。 像是 最近 收 了 幾 位 腎病 症候群 的 患者 ， 由於 每 天 都 要 定時 測量 病人 的 尿量 ， 有 些 值班 住院 醫師 就 覺得 苦不堪言 。 」 「 中醫 開設 住院 診療 多 了 許多 額外 的 支出 ： 在 人力 方面 ， 比起 門診 只 需要 一 組 人力 ， 住院 需要 兩 到 三 倍 的 人力 ； 在 物力 方面 ， 水電 、 行政 成本 、 加班 津貼 與 病房 加給 、 值班費 等 都 增加 ， 而且 收支 不見得 能夠 平衡 ； 加上 住院 病人 若是 有 緊急 突發 狀況 ， 需 急救 的 機率 比起 門診 相對 增高 ， 這樣一來 大家 壓力 都 大 ， 而且 科 績效 也 受 影響 。 」 劉 委員 理清 了 思緒 後 說道 ： 「 發展 中醫 住院 在 教學 和 臨床 的 價值 上 都 很 明確 ，