推拿 多久 要 看 你 自己 的 意願 。 之後 就 是 每 月 門診 定期 追蹤 。 」 「 不會 ， 只是 讓 你 比較 舒服 ， 可以 趕快 回到 正常 生活 ， 以後 還是 會 發作 。 」 「 大概 在 一萬五千 到 兩萬 元 之間 ， 比 住 飯店 還 便宜 。 」 「 沒有 喔 ， 要 自己 出 喔 ， 健保 不會 出 喔 。 」 有的 病患 聽到 價錢 就 不會 再 問 了 ； 有的 人 卻 會 一直 問 ， 好像 希望 你 變出 一 個 靈丹 妙藥 ， 百 病 全 消 ； 有的 病患 卻 會 突然 露出 警覺 的 眼神 ， 打量 著 醫師 和 護士 、 見習 學生 ， 好像 你 是 推銷員 ， 弄得 場面 很 尷尬 。 好在 趙 主任 很 隨和 ， 見到 這 種 病患 就 會 很 快 地 把 話題 轉開 。 即使 收進 病患 了 ， 還 只是 開始 而已 。 有的 人 會 睡 不 慣 病床 ， 埋怨 愈 住 精神 愈 差 ； 有的 會 嘴饞 、 想 家 ， 不 打招呼人 就 跑 了 ， 害 得 護士 小姐 滿 醫院 找 人 ， 醫師 癡癡 地 等 。 這些 病人 反正 沒有 開刀 ， 行動 還 很 自由 ， 真是 很 難 處理 ， 算起來 能 乖乖 作完 整 個 療程 的 大概 只有 60% 。 有些 人 住 了 兩 、 三 天 ， 沒有 覺得 特別 有效 ， 不但 會 偷跑 ， 甚至 以後 也 不 回來 門診 了 ， 繼續 在 各 個 醫院 、 診所 間 流浪 ， 尋找 自己 的 希望 。 當然 ， 也 有 一些 很 合作 的 病患 ， 作完 療程 很 見 效果 ， 甚至於 再 要求 加長 住院 的 。 最 讓 小楊 不忍 的 是 華城 這 一 類 的 病人 ， 年紀 輕輕 ， 25 歲 都 不到 ， 病情 卻 來得 又 快 又 兇 ， 工作 沒法 做 ， 女朋友 也 跑 了 ， 整 天 都 痛 ， 連 睡覺 也 不得 安寧 。 兩 老 照顧 著 唯一 的 兒子 ， 淚眼 相對 ， 格外 淒涼 。 雖然 一 套 療程 作下來 換到 了 喘息 的 時間 ， 畢竟 沒有 根治 ， 荷包 又 淺 ， 總 不能 天天 住院 。 醫學 的 發展 還是 有限 ， 醫師 面對 病痛 常常 還是 無法 解決 問題 啊 ！ 第四 幕 ： 天下 沒有 容易 的 事 時間 ： 2007年 五月 十日 下午 二時半 地點 ： 決策 委員 辦公室 午後 的 陽光 透過 窗戶 灑滿 整 個 辦公室 ， 決策會 劉 委員 正 和 董事長 的 顧問 林 先生 討論 醫院 最近 的 狀況 。 「 中醫 住院 開辦 已經 有 一陣子 了 ， 現在 的 情形 怎麼樣 呢 ?
 
」 林 顧問 開門見山 地 切入 主題 。 「 當初 實施 中醫 住院 是 董事長 的 意思 ， 希望 能夠 藉 此 增進 中醫 的 醫療 品質 ， 到 現在 已經 四 年 了 ， 沒有 健保 給付 ， 病患 必須 自費 ， 大概 很少 病患 會 選擇 中醫 住院 吧 ？ 有 空間 繼續 發展 嗎 ?
 
」 「 發展 中醫 住院 確實 是 必要 的 ， 因為 長久以來 規定 健保 中醫 只 能 提供 門診 的 服務 ， 很 難 瞭解 病情 的 後續 發展 ， 也 很 難 透過 科學 的 實證 （ evidence based ） 來 建立 一 套 標準 ； 住院 服務 不但 能 提供 中醫師 教學 及 訓練 ， 更 能 透過 服務 病患 與 研究 ， 來 建立 一 套 中醫 醫療 體系 的 標準 ， 這 是 發揚 中醫 必須 走 的 路 ， 也 只有 在 我們 董事長 的 支持 下 才 有 能力 走 的 路 。 」 劉 委員 毫不 猶豫 地 回答 。 「 那麼 實施 中醫 住院 ， 有 遇到 什麼 困難 嗎 ?
 
」 林 顧問 緊接著 又 提出 問題 。 「 確實 遇到 一些 困難 ， 除了 在 病患 財務 方面 的 考量 ， 醫師 自行 開業 或 受僱 於 中小型 私人院所 收入 確實 比較 高 ， 再 加上 工作量 不成 比例 ， 有時候 真的 很 難 留住 醫師 。 像是 最近 收 了 幾 位 腎病 症候群 的 患者 ， 由於 每 天 都 要 定時 測量 病人 的 尿量 ， 有 些 值班 住院 醫師 就 覺得 苦不堪言 。 」 「 中醫 開設 住院 診療 多 了 許多 額外 的 支出 ： 在 人力 方面 ， 比起 門診 只 需要 一 組 人力 ， 住院 需要 兩 到 三 倍 的 人力 ； 在 物力 方面 ， 水電 、 行政 成本 、 加班 津貼 與 病房 加給 、 值班費 等 都 增加 ， 而且 收支 不見得 能夠 平衡 ； 加上 住院 病人 若是 有 緊急 突發 狀況 ， 需 急救 的 機率 比起 門診 相對 增高 ， 這樣一來 大家 壓力 都 大 ， 而且 科 績效 也 受 影響 。 」 劉 委員 理清 了 思緒 後 說道 ： 「 發展 中醫 住院 在 教學 和 臨床 的 價值 上 都 很 明確 ， 唯獨 財務 是 個 問題 。 就 財務 方面 來 說 ， 病人 有 自付 與 保險 給付 ， 但 目前 全民健保 並 無 給付 中醫 住院 ， 皆 為 病患 自行 負擔 ； 在 公共 部門 方面 ， 主要 為 來自 國家 專案 、 研究 經費 、 醫院 內部 研究 經費 等 。 為了 要 爭取 更多 來自 國家 的 經費 及 保險 的 給付 ， 我們 更 應該 透過 研究 得到 實證 ， 建立 科學化 的 標準 ， 將 中醫 醫療 體系 標準化 ， 建立 一 個 完整 的 中醫 體系 ， 將 傳統 醫學 發揚光大 。 」 劉 委員 接著 又 說 : 「 也許 我們 的 中醫 住院 發展 起來 後 ， 能夠 引起 大家 的 注意 ， 中醫 在 醫界 的 地位 也 能 藉 此 提升 ， 爭取 更多 的 研究 經費 補助 及 保險 給付 。 或許 ， 這樣 也 能 增加 中醫師 參與 住院 服務 的 誘因 吧 。 」 他 的 眼神 裡 透出 一 絲 希望 。 【 討論 問題 】 一 、 如果 你 是 陳 院長 ， 你 會 根據 那些 因素 選擇 中醫 住院 服務 的 對象 ？ 二 、 你 會 如何 擴張 中醫 住院 服務 的 範圍 ？ 三 、 如何 計算 中醫 住院 服務 的 盈虧 ？ 四 、 如果 你 是 陳 院長 ， 你 會 如何 吸引 醫師 加入 住院 服務 的 行列 ？ 【 參考 文獻 及 資料 】 《 醫療 保健 政策 — — 臺灣 經驗 》 ， 江東亮 （2001） ， 巨流 圖書 。 《 1981— — 1994年 中醫 政策 研究 之 回顧 》 ， 李卓倫 、 紀駿輝 、 賴俊雄 （1994） ， 公共 衛生 。 《 監察 我國 中醫藥 發展 之 缺失 專案 調查 報告 彙編 》 ， 趙昌平 、 林鉅鋃 （2000） ， 監察院 。 《 民國 95年 醫療 機構 現況 及 醫療 服務量 統計 摘要 》 ， 行政院 衛生署 ， 2007 。 相關 網頁 ：http://www.doh .gov .tw/statistic/data/ 醫療 服務量 現況 及 服務 結果 摘要 /95 摘要表 / 表 7 .
 
xls 。 《 民國 95年 醫療 機構 現況 及 醫療 服務量 統計 摘要 》 ， 行政院 衛生署 ， 2007 。 相關 網頁 ：http://www .
 
doh .gov .
 
tw/statistic/data 衛生 統計 重要 指標 / 95/2 .
 
xls 。 《 全民 健康 保險 統計