都 是 個 謎 。 經過 三十 年 的 研究 後 ， 這些 問題 的 答案 都 已 揭曉 了 。 假如 一 個 人 有 嚴重 的 沮喪 徵狀 ， 他 可能 有 下面 兩 種 非常 不同 的 精神 失常 ： 單極 憂鬱症 （ unipolar depression ） 或 兩極 憂鬱症 （ bipolar depression ） 。 這 兩 種 憂鬱症 是 心理 治療師 和 精神科 醫師 每 一 天 常 看 的 病症 。 兩 者 惟一 的 差別 在於 狂躁症 是否 包含 在 內 。 　　 狂躁症 是 一 個 跟 憂鬱症 正好 相反 的 心理 毛病 ； 它 的 徵狀 是 不 合理 的 樂觀 、 狂妄 、 不停 的 說話 、 不斷 的 走動 、 幾 天 幾 夜 不 睡覺 、 過度 膨脹 自我 能力 。 兩極 憂鬱症 包含 了 狂躁症 ， 所以 它 又 叫 躁鬱症 （ manic-depression ， 狂躁 和 憂鬱 分居 一 個 人 情緒 的 兩 個 極端 ） 。 單極 憂鬱症 是 不 包括 狂躁症 。 單極 和 兩極 的 另 一 個 差別 是 兩極 憂鬱症 的 遺傳性 高 多 了 。 假如 同 卵 雙生子 中 有 一 個 人 是 兩極 憂鬱症 的話 ， 另 一 個 同樣 也 是 兩極 憂鬱症 的 機率 高達 七二％ ， 但是 異卵 雙生子 只 有 一四％ 。 鋰鹽 對 治療 躁鬱症 很 有效 ， 大約 有 八％ 的 人 服藥 後 可以 改善 病情 。 躁鬱症 應該 被 視為 是 身體 疾病 的 一 種 ， 可 用 藥物 治療 。 它 跟 單極 憂鬱症 只有 在 外表 上 相似 。 　　 心理 治療師 很少 因 使用 過時 的 治療法 而 被 人 控告 醫療 過失 ， 他 總是 可以 找到 一些 跟 他 一樣 差勁 的 治療師 為 他 作證 ， 辯稱 這 是 一 個 普遍 使用 的 治療法 。 但是 我 認為 現在 證據 已經 這麼 明顯 ， 鋰鹽 對 躁鬱症 有效 而 任何 形式 的 心理 分析 法則 是 無效 ， 任何 一 個 躁鬱症 患者 如果 沒有 得到 鋰鹽 的 治療 ， 他 應該 可以 打贏 這 場 醫療 過失 的 官司 。 假如 你 是 個 躁鬱症 患者 ， 你 的 治療師 只 對 你 進行 心理 分析 ， 那 你 最好 換掉 他 ， 另 請 高明 。 只 用 心理 分析 來 治療 躁鬱症 是 絕對 行不通 的 ， 至少 要 跟 藥物 治療 一起 搭配 。 　　 單極 憂鬱症 比 躁鬱症 普遍 多 了 ， 大約 多 了 十 到 二十 倍 。 我們 許多 人 都 吃 過 它 的 苦頭 。 我們 沒有 得到 夢寐以求 的 職位 、 股票 狂跌 、 失戀 、 配偶 死亡 、 演講 或 著作 不 受 歡迎 、 我們 變 老 了 ， 當 這些 事情 發生 時 ， 我們 覺得 悲哀 、 無助 。 我們 變 得 被動 、 懶散 、 提 不 起 精神 。 我們 認為 前途 黯淡 ， 卻 又 缺乏 才幹 來 打破 這 個 黑暗 。 我們 無法 完成 工作 ， 甚至 無法 爬起來 去 上班 。 過去 喜歡 的 事情 現在 都 變 得 索然無味 ， 我們 失去 了 吃飯 、 與 朋友 聊天 、 做愛 的 興趣 ， 我們 無法 安眠 。 　　 這樣 過 了 一陣子 之後 ， 我們 開始 改善 了 ， 這 種 輕度 憂鬱症 （ 又 稱為 正常 憂鬱症 〔 normal depression 〕 ） 是 非常 的 普遍 。 在 任何 一 個 時候 ， 有 二五％ 的 人 是 處於 這 種 輕度 憂鬱症 的 情況 之下 。 　　 對於 單極 憂鬱症 與 正常 憂鬱症 是否 有 關聯 ， 目前 仍 有 相當 分岐 的 意見 。 我 認為 它們 是 同 一 個 東西 ， 只 是 程度 不同 而已 。 一 個 人 可能 因 被 診斷為 單極 憂鬱症 ， 而 被 人 稱為 病人 ； 另 一 個 有 著 一模一樣 徵狀 的 人 卻 被 診斷為 正常 憂鬱症 ， 而 不 算是 一 個 病人 。 這 兩 種 診斷 的 區別 非常 的 小 ， 只 在於 一 個 人 有 多 想 尋求 治療 ， 他 的 保險 公司 有 沒 有 保單 極 憂鬱症 的 險 ， 或是 他 是否 在意 被 貼上 病人 的 標籤 ， 能否 忍受 社會 對 他 的 岐視 。 　　 我 的 看法 與 醫界 的 看法 大不相同 。 醫界 的 人 認為 單極 憂鬱症 是 個 疾病 而 正常 憂鬱症 不 是 。 目前 這 個 看法 仍 是 主流 ， 雖然 已 有 很多 證據 指出 單極 憂鬱症 其實 是 嚴重 的 正常 憂鬱症 。 我 認為 最 重要 的 是 ， 單極 憂鬱症 和 正常 憂鬱症 兩 者 都 是 思想 、 情緒 、 行為 和 身體 的 負面 改變 。 流行性 　　 你 應該 要 知道 這 種 憂鬱症 在 今天 很 普遍 ， 受害 者 通常 是 女性 。 　　 一九七 年代 的 後期 ， 在 一 位 有 遠見 的 生物 精神 醫學家 克勒曼 領導 下 ， 美國 聯邦 政府 出資 贊助 了 兩 個 主要 的 心理 疾病 調查 ； 它 的 結果 震驚 了 許多 人 。 這 個 研究 隨機 抽樣 九千五百 人 ， 每 一 個 人 所 接受 的 診斷 面談 跟 一 個 有 心理 困擾 的 人 走進 心理 治療 辦公室 所 接受 的 面談 是 一模一樣 的 。 　　 因為 有 這麼多 不同 年齡層 的 人 接受 了 面談 ， 所以 在 後來 的 追蹤 研究 中 我們 得到 一 個 前所未有 的 精神 疾病 的 全貌 。 最 令 人 驚訝 的 發現 是 ， 全 國 至少 有 得 過 一 次 憂鬱症 的 人數 百分比 太 高 了 。 當然 ， 活 得 越 久 ， 得 病 的 機率 就 越 高 。 所以 得病率 應 與 年齡 成 正比 ， 而且 在 二十世紀 初 誕生 的 人 得病率 應該 越 高 ， 一 個 出生 於 一九二年代 的 人 得到 憂鬱症 的 機率 應該 大於 出生 在 一九六 年代 的 人 。 在 檢視 數據 之前 ， 統計學家 都 很 有 信心 地 認為 ， 假如 你 在 面談 時 是 二十五 歲 （ 這 表示 你 是 在 一九五五年 左右 出生 的 ） ， 你 至少 有 一 次 憂鬱症 的 機率 應該 是 六％ ， 假如 你 是 在 二十五 到 四十五 歲 之間 ， 你 至少 有 一 次 憂鬱症 的 比例 應該 上升 ， 例如 九％ ， 就 和 任何 一 個 有 意義 的 累積性 統計 一般 。 　　 當 統計學家 檢視 資料 時 ， 他們 看到 一 個 很 奇怪 的 現象 ： 在 一九二五年 左右 出生 的 人 罹患 憂鬱症 的 百分比 不 是 九％ 而是 四％ 。 而 統計學家 去 看 第一 次 世界 大戰 前 出生 的 人 時 ， 這 個 數字 就 更 奇怪 了 ， 這 個 數字 只 有 一％ 。 在 第二次世界 大戰 後 出生 的 人 罹患 憂鬱症 的 機率 竟是 第一 次 世界 大戰 前 出生 的 人 的 十 倍 ！　　 一 個 研究 不論 做 得 多 好 ， 都 不足以 讓 科學家 聲稱為 「 流行病 」 （ epidemic ） 。 幸好 ， 另 一 個 研究 也 在 同時 完成 。 這 一 次 不 是 隨機 抽樣 受 試 者 ， 而是 特意 訪談 那些 因 憂鬱症 而 住院 的 患者 的 親屬