晚餐 聚會 ， 或 教堂 的 社交 活動 。 過 了 一 段 時間 ， 他們 也 會 成為 孤單 的 人 ， 寧願 在 自己 的 客廳 裡 ， 安全 的 隔離 ， 也 不 願意 面對 外面 世界 這 種 不 確定 的 溝通 環境 。 在 家 裡 ， ＡＰＤ 可能 會 造成 相愛 的 人們 無法 在一起 。 當 一 個 人 困於 ＡＰＤ ， 持續 遭受 被 誤解 或 錯聽 的 挫敗 ， 可能 會 釀成 前所未有 的 爭吵 。 患有 ＡＰＤ 的 小孩 常常 會 發生 沒有 依照 父母 所 說 的 話 做 事 、 不 專心 或 沒有 注意 聆聽 的 情形 ， 父母 有時 會 因此 而 訓斥 他 。 雖 是 出自 一 片 好意 ， 日子 一 久 ， 患有 ＡＰＤ 的 兒童 或 成人 可能 會 感受到 不 被 愛 、 不 受 肯定 、 不 受 重視 ， 而 認定 自己 是 家庭 的 負擔 。 ＡＰＤ 對於 一 個 人 在 社會 溝通 的 能力 上 有 嚴重 的 影響力 。 雖然 許多 個案 被 轉介給 我 的 原因 ， 都 是 因為 在 學業 上 遭到 困難 ， 如 閱讀 和 拼字 ， 但 伴隨 著 ＡＰＤ 的 社交 困難 才 是 他們 人生 中 最 大 的 困擾 。 儘管 不 受 期待 或 推薦 ， 我們 不必 對 週遭 的 世界 傳播 這些 缺點 。 我們 更 可以 隱藏 閱讀 或 拼字 的 缺點 來 安然 過完 一生 。 一旦 從 學校 畢業 ， 大部分 時間 我們 也 可以 躲掉 數學 ， 成人 也 可以 拒絕 玩 拼字 或 橋牌 等 這 類 的 遊戲 。 我們 可以 雇用 會計 去 記帳 ； 可以 看 錄影帶 ， 而 不必 在 閱讀 小說 時 不知所措 ； 也 可以 選擇 一些 不會 用到 令 我們 感到 困難 之 技能 的 職業 。 但 ＡＰＤ 的 患者 卻 不能 閃躲 社會性 溝通 的 困難 ， 還要 帶 著 這些 困難 ， 如同 穿著 一 件 明顯 有 瑕疵 的 大衣 。 在 這些 因為 聽 知覺 歷程 的 問題 而 產生 的 困難 當中 ， 最 叫 人 傷痛 的 是 與 別人 互動 的 困難 ， 這 項 障礙 容易 使 這些 ＡＰＤ 患者 貶低 自己 。 即使 我們 忽略 ＡＰＤ 可能 會 對 語言 和 學習 的 其他 方面 有 潛在 影響 ， 上述 的 理由 應該 足以 教 我們 正視 這 個 問題 ， 並且 強調 早期 鑑定 及 處遇 聽 知覺 處理 問題 的 重要性 。 3 關於 ＡＰＤ 兒童 隨著 年齡 增長 ， 兒童 的 能力 與 環境 的 要求 都 會 改變 ， ＡＰＤ 表現出來 的 樣貌 也 會 不同 。 所以 必須 考慮 兒童 正常 發展 ， 根據 不同 年齡 ， 選擇 合適 的 工具 及 判斷 準則 ， 才 能 及早 正確 且 有效 地 發現 問題 。 一 個 新 生命 來到 這 個 世界 上 了 。 他 的 父母 小心翼翼 地 數 著 他 的 手指頭 和 腳指頭 ， 並 檢視 他 的 眼睛 、 鼻子 和 下巴 。 當 小 嬰兒 第一 次 用 他 那 小小 的 手環 握住 父母 的 食指 時 ， 他們 的 心 因著 愛 雀 躍 著 。 充滿 著 好奇 的 眼睛 轉 呀 轉 地 注視 著 父母親 的 臉 ， 小 嬰兒 好像 在 說 ： ﹁ 我 來到 一 個 不可思議 的 新 環境 了 。 ﹂ 這 個 新 生命 就 像 海綿 一樣 ， 渴望 吸取 各 種 新 的 經驗 及 感覺 。 觀察 剛 出生 幾 星期 的 新生兒 ， 不 難 發現 ， 除了 睡覺 、 哭鬧 或 吃 東西 之外 ， 大部分 的 時間 他 會 很 安靜 地 躺 在 嬰兒 床 上 ， 讓 自己 盡速 地 適應 這 個 陌生 的 環境 。 小 嬰兒 似乎 沒有 在 做 什麼 ， 但 在 他 小小 的 腦袋 中 已經 開始 運作 ， 將 他 所 看見 、 所 聽見 、 所 感受到 的 ， 逐一 歸納 統整 ： 母親 的 聲音 、 蓋 在 身 上 的 棉被 材質 、 在 頭 上方 的 旋轉 玩具 以及 它 所 造成 的 燈光 對比 等等 。 他 正在 學習 ， 所有 新鮮 的 事物 正 刻印到 他 的 腦海 中 ， 成為 學習 其他 事物 的 基礎 。 當 一 件 新 物品 放置 在 嬰兒 的 面前 ， 他 會 專注 於 這 個 從 沒 見 過 的 東西 ， 因而 皺 著 眉頭 ， 眼珠 左右 轉動 地 觀察 著 。 而 四周 的 聲音 也 都 被 他 一一 歸納 ， 溫柔 的 聲音 使 他 感到 舒適 、 安穩 ， 突如其來 的 狗吠聲 可能 會 嚇到 他 。 如果 他 住在 寬廣 的 房子 ， 很 快 就 會 適應 兄弟 姊妹 的 叫聲 或 狗叫聲 ， 即使 這些 聲音 有時 仍 會 嚇到 他 ， 令 他 哭泣 。 他 所 聽到 周圍 的 聲音 是 他 開始 學習 溝通 的 基礎 。 ＡＰＤ 可能 發生 在 生命 中 的 任何 一 個 階段 。 對於 打從 出生 或 在 嬰兒 時期 即 患有 ＡＰＤ 的 個案 而言 ， ＡＰＤ 可能 會 嚴重 衝擊到 學習 、 學業 成就 甚至 人際 間 的 基本 互動 。 本 章 主要 討論 兒童期 的 ＡＰＤ 患者 ， 包括 各 個 階段 的 語言 發展 、 不同 年齡層 中 罹患 ＡＰＤ 的 高危險群 ， 以及 ＡＰＤ 如何 在學 前 、 小學 、 中學 或 大學 階段 影響 學習 及 溝通 。 ＡＰＤ 嬰幼兒 通常 要 知道 ＡＰＤ 是 一 出生 時 就 患有 ， 還是 後天 引起 的 ， 並 不 是 一 件 容易 的 事 。然而 ， 的確 有 一些 個案 是 在 很 小 的 時候 就 患有 ＡＰＤ ， 這 導致 他們 在 正常 的 說話 及 語言 的 學習 上 有 了 困難 。 當 我們 提到 這些 個案 時 ， 必須 瞭解 正常 的 語言 發展 歷程 ， 以便 及早 發現 潛在 問題 或 障礙 。 嬰幼兒 正常 的 語言 發展 對於 幼兒 和 學步期 的 小孩 ， 將 正常 的 語言 發展 階段 ， 及 可能 導致 聽 知覺 及 相關 問題 的 因素 納入 考量 ， 是 很 重要 的 。 但是 我們 對 這些 因素 多半 不會 有 高度 的 警覺心 。 而且 ， 大部分 導致 聽力 、 說話 、 語言 ， 以及 聽 知覺 處理 方面 的 障礙 ， 原因 都 不 明朗 。 這 種 情形 最 令 人 感到 挫折 。 因此 ， 嬰兒 早期 的 健康 狀況 及 家族 健康 史 都 該 被 列入 考慮 之中 ， 以 斷定出 兒童 在 某些 方面 有 困難 的 原因 ， 或 標出 哪 一 類 的 孩子 可能 屬於 患有 語言 、 學習 或 聽力 方面 問題 的 高危險群 。 嬰兒 聽力 聯合 協會 ︵ Joint Committee on Infant Hearing , JCIH ︶ 是 由 一 群 聽力師 、 耳科學家 ︵ otolog-ist ︶ 、 小兒科 醫生 、 聽障 教育 者 所 組成 的 機構 ， 他們 致力 於 研究 導致 嬰兒 聽力 損失 的 原因 。 嬰兒 聽力 聯合 協會 為了 嬰幼兒 也 發展出 早期 篩選 及 追蹤 高危險群 的 指引 ， 主要 著重 於 早期 發現 嬰兒 的 聽力 損失 或 失聰 情形 。 他們 的 建議 也 可以 應用 在 ＡＰＤ 及