專業 領域 的 評估 ， 才 能 決定 兒童 發生 困難 的 原因 是 什麼 。 我們 可以 證實 兒童 是 持續 不斷 地 在 進步 ， 無論 在 詞彙量 的 增加 上 ， 或者 是 對於 複雜 句子 的 理解 和 使用 上 ， 都 會 隨著 年齡 而 有所 增長 。 值得 一 提 的 是 ， 學齡 前 兒童 的 疾病 與 聽覺 敏感度 的 關係 。 在 唸 幼稚園 時 ， 兒童 可能 會 得到 一些 從未 感染 過 的 疾病 ， 如果 他 之前 並 沒有 接觸 這麼多 小朋友 。 這 個 時期 的 兒童 通常 很 容易 感染到 病毒 、 感冒 和 中耳炎 。 事實 上 ， 有 五○％ 的 兒童 在 一 歲 前 都 曾 患 過 中耳炎 ， 而 三五％ 的 兒童 在 一 至 三 歲 之間 會 再 復發 。 中耳炎 對 學齡 前 以及 學齡 兒童 來 說 是 一 種 最 普遍 的 疾病 ， 僅次於 感冒 。 曾經 有 過 耳朵 被 塞住 的 經驗 嗎 ？ 相信 你 在 當時 一定 聽 不 清楚 。 而 中耳炎 也 同樣地 會 影響 兒童 的 聽覺 敏銳度 ， 使 他 漏聽 重要 的 資訊 。 即使 兒童 的 聽力 被 鑑定為 正常 ， 父母 及 照顧 者 仍然 要 留意 兒童 在 聽力 上 的 反應 ， 尤其 是 當 他 常 說 ﹁ ㄏㄚ？ ﹂ ﹁ 什麼 ？ ﹂ 或 希望 你 能 把 電視 的 音量 調大 時 。 介於 中耳 以及 咽喉 之間 的 耳咽管 ， 在 兒童 時期 通常 比較 窄 ， 也 比較 扁 ， 因此 兒童 會 比較 容易 感染 中耳炎 。 當 感冒 、 喉嚨 發炎 或 上 呼吸道 感染 導致 耳咽管 堵塞 時 ， 就 會 導致 兒童 發生 中耳炎 。 中耳炎 的 症狀 一般 很 明顯 ， 兒童 可能 會 發燒 、 有 身體 疼痛 的 情形 。 如果 孩子 太 小 無法 表達 他 的 痛苦 時 ， 他 可能 會 拉 自己 的 耳朵 並且 哭鬧 。 另外 ， 他 也 可能 出現 其他 的 徵兆 ， 如 ： 脾氣 暴躁 、 嗜 睡 或 食慾不振 。 然而 ， 有 些 中耳炎 會 因 症狀 不 明顯 ， 而 無法 覺察出來 。 中耳炎 與 鼓膜 後 的 積水 有關 ， 積水 中 如果 有 細菌 或 受 感染 ， 就 容易 發生 中耳炎 或 一般 的 疾病 。 要是 積水 中 並 沒有 細菌 ， 聽覺 敏銳度 降低 就 會 是 唯一 的 症狀 ， 這 比較 不 容易 被 發現 。 如果 中耳炎 持續 一 段 很 長 的 時間 卻 沒有 被 發現 ， 中耳 內 的 積水 就 會 變 得 濃稠 ， 好像 膠水 一樣 ， 這 會 嚴重 地 影響到 聽覺 。 如果 鼓膜 沒有 紅腫 或 發炎 的 情形 ， 就算 醫師 使用 耳鏡 檢查 耳朵 ， 也 有 可能 沒有 偵測出 積水 的 情形 。 尤其 當 整 個 中耳 充滿 積水 時 ， 液體 中 就 沒有 氣泡 的 出現 ， 就 更 不 容易 看出 積水線 了 。 所以 ， 就算 兒童 定期 到 小兒科 做 檢查 ， 仍 有 可能 成為 漏網之魚 。 雖然 每 一 年 幼稚園 及 托兒所 都 會 定期 做 聽力 篩檢 ， 但 兒童 可能 在 當時 並 沒有 任何 聽力 問題 ， 卻 在 篩檢 過 後 出 狀況 。 兒童 特別 容易 在 冬天 發生 耳朵 感染 的 情形 。 所以 通過 了 聽力 篩檢 ， 也 不能 掉以輕心 ， 認為 兒童 以後 再 也 不可能 會 有 聽力 問題 。 兒童 在 出生 後 的 前 幾 年 ， 可以 在 相當 短 的 時間 內 學習到 許多 東西 。 任何 可能 影響到 聽力 的 情形 ， 都 可能 波及 說話 、 語言 以及 聽 知覺 處理 的 能力 。 嚴重 和 持續 ︵ 三 個 月 ︶ 的 中耳炎 會 導致 兒童 在 說話 及 語言 上 的 遲緩 和 聽知覺 處理 的 缺陷 。 由於 輕微 的 聽力 損失 可能 持續 一 段 時間 才 被 發現 ， 所以 ﹁ 無 症狀 ﹂ 的 中耳炎 是 破壞 兒童 聽力 的 殺手 。 這 就 是 為什麼 在 嬰兒 聽力 聯合 協會 所 列 聽力 損失 的 高 危險 因素 中 包含 了 這 項 ： 在 三 個 月 內 持續 發生 會 積水 的 中耳炎 ， 都 應該 格外 注意 。 家長 及 照顧 者 應該 密切 觀察 兒童 患有 中耳 問題 的 徵兆 ， 包括 ：˙ 不 專心 、 分心 。 ˙ 希望 將 電視 或 收音機 的 音量 調 得 比 平常 大聲 。 ˙ 會 拉 耳朵 或 抓 耳朵 。 ˙ 對 聽從 指令 或 瞭解 訊息 有 困難 ， 而 這 種 情形 並 不 常 在 一般 兒童 身 上 出現 ， 如 ： 不斷 地 說 ： ﹁ ﹁ ㄏㄚ？ ﹂ 或 ﹁ 什麼 ？ ﹂ 。 ˙ 莫名 的 煩躁 。 ˙ 會 說 耳朵 怪怪 的 ︵ 第一 次 發現 我 的 兒子 有 中耳炎 是 當 他 說 ： ﹁ 我 的 耳朵 會 嗡嗡 叫 。 ﹂ 我 仍然 不 知道 他 是 什麼 意思 ； 可以 確認 的 是 他 患有 積水 的 中耳炎 ， 但 奇怪 的 是 他 並 沒有 發燒 或 覺得 疼痛 的 情形 ︶ 。 當 你 懷疑 自己 的 孩子 患有 會 導致 說話 、 語言 或 聽 知覺 處理 問題 的 中耳炎 ， 而 這 中耳炎 持續 治 不 好 時 ， 你 應該 接受 跨 領域 專業 團隊 的 治療 ， 這 個 團隊 成員 包含 了 醫師 、 語言 治療師 、 病理學家 以及 聽力師 。 醫師 會 針對 發炎 給予 藥物 治療 ， 情況 嚴重 時 會 建議 開刀 ， 利用 導管 將 鼓膜 內 的 積水 導引出來 ， 相對於 傳統 以 抗生素 或 其他 方式 治療 ， 這 個 手術 的 成功率 很 高 ， 可以 使 兒童 的 聽力 快速 進步 。 語言 治療師 會 提出 兒童 在 說話 、 語言 上 可能 發生 的 困難 或 遲緩 情形 。 最後 ， 聽力師 會 評估 聽覺 敏銳度 、 中耳 的 功能 ， 並 藉由 分析 兒童 如何 在 測驗 過程 以及 環境 中 反應 聽覺 刺激 ， 來 評估 他 在 聽 知覺 處理 的 狀況 。 總之 ， 會 影響 聽 知覺 處理 問題 的 關鍵點 ， 也 可以 在 學齡 前 兒童 時期 找到 。 我們 可以 留意 兒童 在 說話 以及 語言 方面 的 發展 ， 是否 達到 該 年齡 兒童 所 該 有 的 成就 ？ 對於 聽覺 刺激 是否 有 正確 的 反應 ？ 是否 能夠 聽從 指令 ？ 是否 會 要求 重複 說 過 的 話 ？ 或 常 說 ﹁ ㄏㄚ？ ﹂ 或 ﹁ 什麼 ？ ﹂ 在 應該 聽 清楚 的 情況 下 ， 兒童 是否 有 聽 不 懂 或 聽 不 清楚 的 反應 ？ 我們 也 必須 持續 注意 兒童 的 聽覺 敏銳度 ， 特別 是 在 幼年 病史 中 ， 曾 因為 中耳炎 伴隨 著 短暫 、 不 穩定 的 聽力 損失 的 兒童 。 ＡＰＤ 在 學齡 前 的 警訊 下列為 簡易 的 危險 徵兆 篩檢表 ， 可以 用來 檢查 兒童 是否 有 得到 ＡＰＤ 的 可能性 ， 這 是 我 收集 患有 ＡＰＤ 學齡 前 兒童 的 特徵 所 整理出來 的 。 這 是 一 種 非正式 的 評量