， 我 要 重申 ﹁ 入班 觀察 ﹂ 的 重要性 。 那 間 教室 內 的 師生 比例 是 一：二八 ， 而 這 二十八 位 學生 中 ， 有 三 位 被 診斷為 ＡＤＨＤ 。 這 三 個 男生 離座 的 頻率 很 高 ， 嚴重 地 影響到 全 班 上課 的 情形 。 老師 經常 要 重複 說明 ， 並 試圖 拉回 他們 的 注意力 。 好不容易 搞定 其中 一 位 讓 他 坐好 ， 另 一 位 又 跳起來 了 。 這 種 混亂 的 情形 不斷 地 循環 著 ， 從 早 自修 開始 ， 到 一 天 課程 的 結束 ， 要 維持 這 三 個 男生 的 秩序 ， 就 似乎 耗掉 老師 一大半 的 精力 ， 而 她 還 得 顧到 其餘 的 二十五 位 學生 。 相形之下 ， 蕾克絲 只是 坐 在 那裡 ， 相當 安靜 、 安分 ， 從不 去 干擾到 別人 ， 老師 自然 覺得 她 沒有 太 大 的 問題 。 只有 當 她 成為 長期 被 觀察 的 焦點 時 ， 她 那 種 不 專心 的 情形 才 會 曝光 。 同樣地 ， 在 家 中 ， 蕾克絲 是 五 個 小孩 中 的 老大 ， 她 的 家 因為 有 五 個 小孩 加上 兩 隻 狗 ， 顯得 混亂 、 吵雜 。 與 那些 愛 吵鬥 的 弟妹 們 恰好 相反 的 是 ， 蕾克絲 放學 回家 後 ， 會 安靜 地 坐 著 看 電視 或 玩 電腦 遊戲 。 就 像 她 的 父母 所 說 的 ， 蕾克絲 有 非常 強 的 專注力 — 幾乎 是 好 到 不能 再 好 了 。 她 會 因為 長時間 專注 於 某 件 事 而 忽略 其他 的 事物 。 這 種 ﹁ 過度 專注 ﹂ 的 現象 ， 其實 是 一 種 ﹁ 注意力 缺陷 ﹂ 的 行為 。 許多 人 以為 ＡＤＨＤ 只 會 呈現 過 動 或 注意力 不足 的 現象 。 其實 ， ＡＤＨＤ 包括 類似 蕾克絲 這 種 過度 專注 的 注意力 缺陷 。 最後 ， 蕾克絲 被 診斷為 ﹁ 沒有 合併 過 動 的 ＡＤＨＤ ﹂ 。 在 進行 一 對 一 標準化 測驗 的 過程 中 ， 她 所 表現出 的 專注力 並 不 令 人 意外 。 因為 許多 ＡＤＨＤ 兒童 在 相同 的 情境 下 ， 都 可以 做 的 很 好 。 隨後 經由 服藥 治療 ， 證實 是 有效 的 ， 因此 我們 也 沒有 考慮 為 她 執行 中樞 聽 知覺 方面 的 診斷 。 蕾克絲 的 案例 顯示出 全人 評估 的 重要性 ， 我們 必須 回到 原點 ， 審視 個案 全面性 功能 及 實際 的 日常 生活 。 如果 我們 在 測驗 過程 中 只 專注 於 某 一 個 部分 或 某 項 能力 ， 如 ： 聽 知覺 處理 的 過程 ， 我們 會 搞 不 清楚 這 個 人 整體 的 能力 以及 他 的 優 弱勢 。 結果 在 診斷 時 ， 我們 很 可能 會 完全 走錯 方向 。 我們 應該 盡力 找出 困擾 個案 每日 生活 功能 的 因素 ， 不過 ， 個案 的 嗜好 及 優勢 能力 ， 同樣 值得 被 重視 。 能夠 發覺 一 個 人 的 長處 ， 無疑 是 對 他 這 個 人 存在 價值 的 肯定 ， 有助於 提昇 個案 的 自尊心 和 自我 接納 。 不 只 是 弱勢 能力 ， 優勢 能力 也 能 成為 一 種 訊息 ， 指出 大腦 哪些 部分 正常 運作 著 。 假如 我們 遇到 一 位 計算 能力 很 好 的 ， 視覺 空間感 不錯 而且 擅長 音樂 及 美術 的 兒童 ， 他 可以 把 積木 拼成 他 想要 的 東西 ， 能夠 以 全盤性 的 觀點 來 解決 問題 或 完成 拼圖 ， 這些 特點 都 告訴 我們 他 應該 具有 極 佳 的 右 半 腦 能力 。 當 我們 想要 確定 個案 的 障礙 類型 以及 個案 身 上 受到 影響 的 部位 時 ， 這些 優勢 能力 的 訊息 將 會 縮小 我們 搜尋 的 範圍 ， 也 幫助 我們 排除 某些 高層次 認知 缺陷 的 因素 。 如此一來 ， 我們 可以 初步 推測 可能 會 出現 問題 的 部分 ， 以 預防 這些 問題 惡化 。 得到 這些 個案 優勢 能力 的 訊息 ， 也 提供 我們 進行 療育 的 起點 行為 。 也許 在 記 筆記 時 或 聽從 指令 時 ， 融入 藝術 能力 會 使 個案 更 進入 狀況 。 也許 可以 依賴 他 在 視覺 能力 上 所 佔 的 優勢 。 對於 音樂 敏銳 的 個案 ， 也許 可以 考慮 將 音樂 融入 療程 ， 或許 個案 較 能 接受 ， 以 唱歌 的 方式 來 對話 。 不管 我們 採用 什麼 方式 ， 只要 那 種 治療 方法 能 使 個案 喜歡 ， 那麼 ， 我們 所 提出 的 提議 ， 被 遵行 的 機會 就 更 大 ， 成功率 也 隨之 增加 。 逐項 分析 個案 弱勢 能力 的 需要 接下來 我們 必須 決定 有沒有 執行 ＡＰＤ 評估 的 必要性 。 就 我 的 經驗 ， 特別 在 接觸 學齡 兒童 的 時候 ， 我 會 事先 取得 他 在 語言 、 學習 、 認知 和 其他 相關 領域 評量 的 結果 ， 然後 核對 下列 四 點 ， 才 決定 是否 需要 做 ＡＰＤ 評估 。 □ 目前 所 做 過 的 評量 和 所 收集 的 資料 充足 嗎 ？ 要 確定 一 個 人 是否 患有 ＡＰＤ 之前 ， 應該 先 掌握 這 個 人 各 方面 技能 的 發展 狀況 。 面對 疑似 ＡＰＤ 的 成人 ， 我們 只 需要 收集 完整 的 聽力 評估 資料 。 但是 如果 這 個 人 曾經 中風 或 有 腦 創傷 的 經驗 ， 或者 在 他 重回 學校 讀書 時 ， 才 感到 有 學習 方面 的 困難 ， 那麼 ， 我們 就 必須 收集 更多 的 資料 ， 並且 在 語言 、 學習 及 認知 方面 進行 更 廣泛 的 評估 。 如果 面對 的 疑似 個案 是 兒童 時 ， 我 會 在 開始 執行 中樞 聽 知覺 功能 測驗 之前 ， 事先 針對 可能 發生 困難 的 主要 區域 進行 全面性 的 評量 。 他 如果 有 語言 方面 的 困難 ， 就 必須 做 語言 方面 的 評估 ； 如果 在 學習 上 出現 問題 ， 就 必須 做 認知 及 學習 方面 的 評估 ； 如果 是 ＡＤＨＤ 的 疑似 個案 ， 就 必須 先 診斷 確認 。 總之 ， 這些 必要性 的 評估 ， 都 應 在 考量 執行 ＡＰＤ 評估 之前 完成 。 因為 ＡＤＨＤ 與 ＡＰＤ 可能 同時 存在 ， 兩 者 之間 的 外顯 情形 又 很 相似 。 如果 ＡＤＨＤ 患者 已 有 藥物 的 介入 ， ︵ 如 ： 服用 利他能 〔 Ritalin 〕 或 其他 類似 的 藥劑 ︶ 在 進行 中樞 聽 知覺 的 測驗 之前 ， 應 讓 他 優先 服用 藥物 ， 以 排除 注意力 的 因素 ， 如此 測驗出來 的 結果 會 比較 準確 。 另外 ， 一般 的 情形 也 要 注意 ， 諸如 ： 整體 健康 情形 、 可能 發作 的 疾病 及 神經 心理 方面 的 障礙 ， 都 應該 優先 列入 考量 。 □ 各 種 評量 結果 是否 呈現出 個案 可能 患有 ＡＰＤ ？ 個案 本身 的 困難 是否 源自 其他 的 因素 ？ 這 是