仍舊 依據 這 個 嚴苛 的 標準 行事 ， 活 在 達 不 到 的 巨大 痛苦 中 。 結果 大多數 女人 減肥 並非 為了 健康 ， 而是 為了 追求 外型 ， 「 健康 」 不過 是 拿來 當作 減肥 的 正當 藉口 罷了 。 肥胖 成為 全民 公敵 許多 飲食 問題 皆 源於 對 自己 體態 的 不 滿意 ， 如同 上 一 章 的 外表 不 滿足 。 自認為 肥胖 已 是 全民 風氣 ， 根據 《 中國時報 》 在 二○○三年 三月 電訪 約 十八 到 五九 歲 男女 取得 的 一千 份 有效 樣本 中 ， 有 超過 四分之一 的 民眾 認為 自己 超重 。 人們 認為 自己 過重 的 理由 ， 一 部份 是 受到 媒體 鼓吹 「 完美 體態 」 的 影響 ； 一 部份 的確 是 過重 了 ， 例如 飲食 不當 、 吃 垃圾 食物 的 機會 太多 ， 加上 久 坐 少動 ， 真是 不 胖 也 難 。 而 在 自認為 超重 的 受 訪 者 當中 ， 有 三成 會 採取 減重 措施 。 那麼 減重 多少 才 滿意 呢 ？ 其中 有 三成五 的 人 想 減 三 到 五 公斤 ， 三成三 的 民眾 表示 要 減 六 到 十 公斤 才 夠 。 體重 該 減 多少 的 分寸 很 難 拿捏 ， 還 沒 開始 減肥 魔鬼 計畫 之前 ， 許多 人 都 誤以為 身體 像 黏土 般 ， 可以 想塑 就 塑 、 想 減 就 減 ， 真正 去 做 之後 才 發現 困難重重 。 雖然 大家 同意 控制 飲食 與 運動 是 最 安全 有效 的 方法 ， 也 知道 自己 的 脂肪 攝取量 過 高 ， 但 和 戒煙 一樣 ， 一直 在 戒 也 一直 戒 不 掉 。 在 門診 中 看到 一 個 身高 約 158 公分 的 女生 ， 為著 自己 的 48 公斤 大喊 太 肥 了 ， 因為 某 「 流行 教主 」 身高 和 她 差不多 ， 但 體重 只 維持 在 40 公斤 左右 ， 所以 她 也 要 減到 這 個 數字 才 「 合理 」 。 更 糟 的 是 ， 最近 的 流行 雜誌 介紹 ， 穿 春夏 衣服 要 露出 鎖骨 才 好看 ， 即 肩膀 兩 側 要 瘦 到 皮包骨 （ 恐怕 也 瘦 到 露出 肋骨 了 ） ， 這 是 怎樣 的 審美觀 ？ 對於 自我 形象 脆弱 的 人 影響 太 大 了 ！ 女孩 們 還 在 摸索 自我 的 年紀 時 ， 就 受到 病態 體型 的 洗腦 ， 積非成是 。 造成 飲食 不當 的 情況 ， 是 幾 種 主因 加 在一起 的 結果 ， 很 可能 基於 先前 所 談 的 社會 價值觀 深植 於 人心 ， 加上 最近 有 令 人 不 快 的 壓力源 ， 於是 爆發 這樣 的 問題 。 門診 中 不 乏 有 許多 因為 情緒 問題 而 引發 飲食 障礙 的 ， 尤其 是 年輕 女性 。 情緒 引起 的 飲食 問題 曾經 有 個 高二 女生 的 個案 ， 便 屬於 較 複雜 的 飲食 問題 。 她 先 厭食 一 週 ， 幾乎 只 喝 水 沒有 進食 ， 導致 自己 血糖 降低 ， 整 日 昏沉 缺乏 活力 ； 接著 開始 暴食 ， 一 餐 可以 吃下 好幾 餐 的 份量 ， 例如 二 個 肉粽 、 二 盒 壽司 、 一 大 袋 餅乾 ， 最後 再 來 一 桶 冰淇淋 。 這 個 女孩 對 「 份量 」 缺乏 感覺 ， 沒 吃 不 覺得 餓 、 吃 多 了 也 不 覺得 怎麼 撐 。 以前 的 她 不 吃 辣 ， 現在 即使 吃 了 很多 辣 的 東西 ， 還是 像 喪失 味覺 般 的 沒 感覺 。 種種 現象 反應 她 有 嚴重 的 憂鬱 傾向 。 原來 女孩 是 個 很 內向 的 人 ， 從不 認為 自己 人緣好 ， 但 也 因為 這樣 的 謙卑 性格 讓 同學 認為 很 好 相處 。 這 學期 她 突然 被 選為 重要 幹部 ， 感到 十分 不安 ， 一方面 擔心 自己 做 不 好 ， 再者 擔心 要 同學 遵守 規定 而 得罪 同學 ， 讓 她 失去 好不容易 擁有 的 友誼 。 於是 女孩 坐 如針氈 ， 反應 在 對 食物 的 態度 上 ， 從 表面 上 看 好像 是 飲食 疾患 的 問題 ， 但 實際 上 過度 的 「 焦慮 」 才 是 該 處理 的 部份 。 低自尊 、 個性 因素 會 強化 所有 情緒 問題 ， 必須 先 建立 對方 的 現實感 — 問題 並 沒有 自己 想 得 那樣 糟 。 當 瞭解 自己 的 不當 想法 後 ， 才 可能 進一步 改變 行為 。 我 先 詢問 女孩 在 校 的 人緣 、 同學 間 的 評價 ： 「 妳 認為 班 上 談得來 的 朋友 有 幾 個 ？ 」 她 想 了 想 說 ： 「 將近 二十 個 吧 。 」 我 很 訝異 的 反問 她 ： 「 班 上 才 三十多 人 ， 妳 就 能 跟 半數 以上 處 得 好 ， 很 不 容易 耶 ！ 」 她 不好意思 的 笑 了 笑 ， 因為 這樣 同學 才 選 她 當 幹部 。 __UNDEF__ 「 聽起來 同學 都 很 喜歡 妳 ， 所以 才 選 妳 ， 既然 同學 要 選 妳 ， 也 知道 妳 會 管 她們 的 ， 對 不 對 ？ 」 我 又 繼續 說 ： 「 當 幹部 本來 就 可能 會 得罪 同學 ， 如果 一定 會 得罪 一些 同學 ， 妳 要 怎麼辦 ？ 」 她 顯然 想法 上 進步 的 很 快 ： 「 其實 大部份 的 同學 都 會 聽 我 的 啦 ， 因為 我 都 會 好好 的 跟 她們 溝通 ， 如果 不 聽 的話 那 就 算了 ， 直接 報告 給 老師 ， 讓 老師 處理 。 」 這 就是了 ， 女孩 終於 對 同學 的 反應 有 比較 真實 的 感覺 ， 那 就 是 其實 她 管 同學 並 沒有 引起 什麼 反彈 ， 許多 想法 只 是 她 的 杞人憂天 。 讓 我們 換 個 想法 ， 就 會 轉換 不同 心情 ， 這樣 的 技巧 不只 處理 憂鬱 或 焦慮 情緒 有效 ， 甚至 審視 不良 的 習慣 也 很 有效 。 都 是 食物 惹 的 禍 對 食物 的 又 愛 又 怕 ， 常 源於 我們 對 肥胖 的 恐懼 ， 以為 吃 多 了 就 會 變 胖 。 實際 上 有 許多 研究 證實 ， 八成 肥胖 者 的 食物 攝取量 與 常人 差距 不 大 ， 似乎 印證 了 「 胖 的 人 喝水 也 會 胖 」 這 句 玩笑話 。 如果 胖子 的 胖 與 食物 不一定 有關 ， 也許 是 體 內 調節 機制 出 了 問題 。 厭食症 與 暴食症 造成 的 問題 在 《 飲食 疾患 的 團體 心理治療 》 （ Group Psychotherapy for Eating Disorders ， 中譯本 五南 出版 ） 這 本 書 中 ， 將 心因性 「 厭食症 」 與 「 暴食症 」 做 了 詳細 的 介紹 。 這 兩 種 疾病 的 發生 成因 很多 ， 包括 體質 、 心理 、 家庭 社會 層面 都 有 可能 ， 而 許多 病人 同時 有 暴食 與 厭食 交替 出現 ， 兩 者 的 治療 也 有 相似 之 處 。 這