會 好好 的 跟 她們 溝通 ， 如果 不 聽 的話 那 就 算了 ， 直接 報告 給 老師 ， 讓 老師 處理 。 」 這 就是了 ， 女孩 終於 對 同學 的 反應 有 比較 真實 的 感覺 ， 那 就 是 其實 她 管 同學 並 沒有 引起 什麼 反彈 ， 許多 想法 只 是 她 的 杞人憂天 。 讓 我們 換 個 想法 ， 就 會 轉換 不同 心情 ， 這樣 的 技巧 不只 處理 憂鬱 或 焦慮 情緒 有效 ， 甚至 審視 不良 的 習慣 也 很 有效 。 都 是 食物 惹 的 禍 對 食物 的 又 愛 又 怕 ， 常 源於 我們 對 肥胖 的 恐懼 ， 以為 吃 多 了 就 會 變 胖 。 實際 上 有 許多 研究 證實 ， 八成 肥胖 者 的 食物 攝取量 與 常人 差距 不 大 ， 似乎 印證 了 「 胖 的 人 喝水 也 會 胖 」 這 句 玩笑話 。 如果 胖子 的 胖 與 食物 不一定 有關 ， 也許 是 體 內 調節 機制 出 了 問題 。 厭食症 與 暴食症 造成 的 問題 在 《 飲食 疾患 的 團體 心理治療 》 （ Group Psychotherapy for Eating Disorders ， 中譯本 五南 出版 ） 這 本 書 中 ， 將 心因性 「 厭食症 」 與 「 暴食症 」 做 了 詳細 的 介紹 。 這 兩 種 疾病 的 發生 成因 很多 ， 包括 體質 、 心理 、 家庭 社會 層面 都 有 可能 ， 而 許多 病人 同時 有 暴食 與 厭食 交替 出現 ， 兩 者 的 治療 也 有 相似 之 處 。 這 類 疾病 越來越 受到 重視 的 原因 ， 不外乎 它們 累積 的 案例 越來越 多 、 後遺症 越來越 多 ， 甚至 造成 死亡 。 對 飲食 甚至於 身材 的 極致 控制 ， 會 造成 極 嚴重 的 後果 。 《 醜形 恐怖 》 （ 中譯本 商周 出版 ） 的 作者 町澤靜夫 除了 探討 人 對 外型 的 病態 要求 外 ， 也 附帶 說明 因此 罹患 厭食症 的 可能 後果 。 在 美國 有 10% 到 20% 厭食症 患者 死亡 ， 原因 並非 自殺 ， 而是 隨之 引發 的 生理 病變 ， 包括 不 攝取 蛋白質 、 脂肪 ， 導致 骨質 疏鬆 跌跤 致死 ， 或者 因 大量 使用 瀉藥 、 利尿劑 ， 以致於 鋅 、 鈣 含量 異常 ， 妨礙 心臟 肌肉 發展 造成 猝死 。 作者 曾 提及 他 所 治療 的 一 位 厭食症 病患 ， 有 一 天 在 家 趴 著 睡覺 ， 居然 就 這樣 窒息 而 死 了 。 當 我們 口鼻 受到 壓迫 時 ， 肌肉 會 有 自動化 反應 幫助 我們 翻身 ， 但 厭食症 患者 的 肌肉 像 小 嬰兒 一樣 無力 ， 這 是 相當 可怕 的 狀況 。 厭食 與 暴食症 的 型態 以下 介紹 厭食 與 暴食 兩 種 飲食 疾患 的 飲食 型態 與 診斷 標準 。 1 .
 
厭食症 厭食症 的 定義為 ： 體重 下降 造成 低於 標準 體重 的 85% 以下 ， 而且 即使 體重 已 經過 輕 ， 患者 依舊 極度 害怕 體重 增加 ， 會 設法 無止盡 地 追求 消瘦 。 對 女性 而言 ， 至少 有 連續 三 個 月 沒有 生理期 的 現象 。 __UNDEF__ 「 我 不 想 舔 郵票 ， 因為 我 不 知道 上面 會 有 多少 熱量 ？ 」 這 句 話 可 代表 典型 的 厭食症 患者 反應 ， 「 她 」 （ 90% 以上 的 個案 是 年輕 女性 ） 不 只 是 極 神經質 地 拒絕 食物 ， 而且 對 食物 有 很 微妙 的 處理 方式 ： 她 可能 會 熱衷 於 烹飪 ， 煮 一 堆 東西 請 別人 吃 ， 但 自己 就是 不 吃 ， 或者 過度 運動 ， 甚至 合併 使用 減肥藥 等 。 藉由 極 嚴苛 折磨 自己 的 方式 ， 這 類 患者 才 會 感到 有 控制感 ， 一切 在 她 的 掌握 之中 ， 生活 才 有 目標 。 至於 別人 看 她們 「 骨瘦如柴 」 ， 她們 可是 一點 都 不 覺得 ， 反而 覺得 這樣 挺 好 的 ， 說不定 可以 再 瘦 一點 。 2 .
 
暴食症 暴食症 的 定義為 ： 「 在 過度 飲食 之後 所 產生 強烈 的 和 無法 抑制 的 衝動 ， 促使 個人 用 人工 的 方式 來 對抗 暴食 後 所 產生 的 肥胖 。 」 （ 參見 《 飲食 疾患 的 團體 心理治療 》 一 書 ） 跟 厭食症 相比 ， 暴食 的 飲食 型態 更 顯得 複雜 多樣 ： 前者 只 需要 專注 於 「 不 吃 」 這 件 事 ， 後者 卻 在 「 吃 與 不 吃 」 之間 痛苦 擺蕩 。 暴食症 者 的 體重 會 快速 變化 ， 不斷 出現 無法 控制 的 暴食 行為 ， 吃完 之後 會 利用 各 種 方式 補償 ， 例如 自我 催吐 ， 不當 使用 瀉藥 、 利尿劑 、 減肥藥 ， 也 可能 會 和 厭食症 者 一樣 過度 運動 、 節食 。 我 曾 遇到 一 位 有 暴食 症狀 的 憂鬱症 患者 ， 她 外表 很 迷人 ， 也 正在 靠 減肥藥 減肥 ， 當 她 被 主管 責罵 時 ， 會 在 下 一 餐 吃掉 兩三 餐 的 量 ， 而且 賭氣 似的 專 吃 澱粉類 食物 ， 然後 再 吐掉 。 暴食症 患者 的 體重 不 像 厭食症 一樣 過 輕 ， 甚至 可以 維持 正常 的 體重 ， 也 不會 隨便 透露 自己 變態 的 飲食 方式 ， 所以 更 難 被 外人 察覺 。 造成 厭食 與 暴食 的 原因 表面 上 看 ， 厭食 與 暴食 直接 影響 的 是 生理 、 外型 部份 ， 其實 影響 層面 還 會 擴及到 導致 憂鬱 、 焦慮 心情 ， 造成 注意力 不 集中 、 表現 退縮 、 人際 關係 困難 等 問題 ， 所以 我們 必須 進一步 探究 這些 疾病 的 多重 致病 因素 。 1 .
 
社會 因素 前述 曾 提到 ， 社會 上 有 「 非 維持 苗條 不可 」 的 集體 壓力 ： 肥胖 者 意味 著 找 不 到 好 工作 ， 因為 媒體 上 的 漂亮 人兒 都 是 瘦巴巴 的 、 有 自信 有 成就 ， 因此 我們 被 鼓勵 向 瘦子 看齊 ； 肥胖 者 即 社會 弱勢 ， 總是 被 取笑 ， 例如 常 聽到 的 「 恐龍妹 」 、 「 大象妹 」 、 「 如果 我 這麼 胖 的話 一定 會 去 自殺 」 等 語 ， 店 裡 買 不 到 合適 的 成衣 ， 公共 場所 也 沒有 特別 設計 的 座椅 等 。 正 因為 瘦 是 潮流 趨勢 ， 更 顯得 另類 審美觀 的 難得 。 近 幾 年 來 台灣 開始 有 人 願意 為 肥胖 者 設想 ， 例如 出現 大 尺碼 服飾 專櫃 ， 讓 胖子 也 能 擁有 自己 的 漂亮 衣服 。 泰國 更 是 從 一九九七年 開始 舉辦 「 大象 皇后 選美 比賽 」 ， 大象 在 泰國 是 神聖 動物 ， 因此 有心 人士 想 藉 此 宣揚 「 碩大 就 是 美 」 的 觀念 。 這些 參賽 者 體重 都 在 一百 公斤 以上 ， 她們 在 台 上 齊舞 時 ， 地板 震動 的 程度 連 主持人 都 嚇 得 跑下台 。 這些 人 多半 沒法 自己 彎身 穿鞋 ， 長年 膝蓋 與 關節 疼痛 ， 出門 經常 必須