藥物 。 然後 一定 要 遵照 指示 服用 。 我們 都 會 懷疑 藥物 ， 如果 以後 才 發現 有 副作用 怎麼辦 ？ 多 年 前 的 沙利竇邁 （ thalidomide ， 譯註 ： 鎮靜劑 和 止吐劑 ， 導致 胎兒 畸形 ） 和 近年 的 芬芬 （ Fen-Phen ， 譯註 ： 減肥藥 ， 引起 肺 高血壓症 與 心瓣膜 疾病 ） 事件 大家 記憶猶新 ， 這些 都 是 經由 藥物 管理局 核准 的 藥物 ， 後來 卻 在 臨床 上 發現 嚴重 的 後遺症 。 然而 我們 要 記得 ， 興奮劑 已經 被 使用 了 六十 年 ， 如果 會 有 後遺症 ， 早 就 已經 出現 了 。 不過 ， 以前 的 醫生 以為 過 了 青春期 ， ＡＤＤ 就 會 自動 消失 ， 因此 患者 不會 長期 服用 ＡＤＤ 藥物 。 現在 我們 知道 成人 也 可能 有 ＡＤＤ ， 如果 終生 長期 服用 ， 我們 自然 會 擔心 長期 服藥 可能 的 影響 。 這 一 點 還 有待 觀察 。 但是 我們 可以 看看 長期 服用 另 一 種 興奮劑 的 影響 ─ 咖啡 。 咖啡 的 副作用 總是 立即 出現 。 有些 針對 老鼠 做 的 研究 認為 長期 服用 咖啡 可能 引起 癌症 。 利他能 和 其他 興奮劑 也 可能 致 癌 ， 但是 機率 微乎其微 。 如果 你 看看 一般人 認為 安全 的 成藥 ， 例如 阿斯匹靈 ， 其 危險性 其實 比 興奮劑 更 高 。 每 年 有 上千 人 因為 服用 阿斯匹靈 中風 或 腸胃 出血 ， 有些 人 因此 死亡 或 癱瘓 。 每 年 有 上百 人 服用 過量 阿斯匹靈 自殺 。 可是 我們 卻 認為 阿斯匹靈 是 安全 的 藥物 ， 是 家庭 必備 的 藥物 。 沒有 任何 一 種 藥物 是 完全 安全 的 。 你 每 次 服用 任何 藥物 ， 都 應該 想 一 想 ， 這 個 藥物 的 療效 是否 比 可能 的 副作用 大 ？ 你 也 可以 用 另 一 個 角度 問 自己 ： 不 服藥 的 「 副作用 」 是 什麼 ？ 我 和 蘇 就 是 這樣 思考 的 。 我們 知道 興奮劑 很 安全 ， 但是 我們 還是 不 願意 無謂 的 要求 孩子 服藥 。 從 另一方面 看 ， 孩子 上 的 是 好 學校 、 有 個 好 老師 、 班級 很 小 ， 我們 做 了 一切 可能 的 努力 ， 他 卻 還是 跟 不 上 。 蘇 和 我 決定 ， 孩子 在 學校 跟 不 上 所 引起 的 傷害 遠遠 超過 了 服藥 可能 引起 的 副作用 。 大家 還 忽視 了 一 件 事 ， 那 就是 一旦 停止 服用 興奮劑 ， 藥物 效果 立刻 消失 。 這些 藥物 的 作用期 從 四 到 十二 小時 不等 ， 然後 就 消失 了 。 也就是說 ， 服用 這些 藥物 的 影響 不 是 永遠 的 ， 不 像 外科 手術 那樣 不 可逆 。 許多 人 會 擔心 永遠 的 負面 影響 ， 許多 成人 患者 會 問 我 ： 「 如果 服藥 讓 我 喪失 創造力 怎麼辦 ？ 」 我 會 回答 ： 「 果真如此 ， 你 的 創造力 過 幾 個 鐘頭 就 回來 了 。 」 藥物 的 作用 ， 不論 好壞 ， 都 無法 持續 十二 小時 以上 。 在 最 糟糕 的 情況 下 ， 如果 你 變 得 非常 躁動 不安 ， 也 有 藥物 可以 控制 。 這 種 情形 不 常 發生 ， 若是 發生 也 有 辦法 控制 。 還 可能 有 其他 糟糕 的 狀況 。 理論 上 ， 你 可能 對 藥物 過敏 ， 因此 休克 死亡 。 這 種 過敏 反應 ， 在 你 第一 次 吃 某 種 東西 的 時候 都 有 可能 發生 ， 不管 是 一 顆 藥 或 一 顆 花生 。 你 可能 會 痙孿 ， 我們 已 知 興奮劑 可以 降低 痙孿 發生 的 門檻 。 藥物 可能 阻塞 呼吸道 ， 引起 喉頭 痙孿 而 導致 死亡 。 吞食 任何 藥物 都 有 這 種 風險 。 絕大多數 的 例子 顯示 ， 興奮劑 的 副作用 都 可以 經由 減少 藥量 而 得到 控制 。 我們 的 目標 就 是 用 最少 的 副作用 換取 最 大 的 治療 效果 ， 讓 患者 的 癥狀 消失 。 「 最 小 」 的 副作用 指 的 是 不至 引起 體重 減輕 的 輕微 的 喪失 胃口 、 不至於 引起 血壓 上升 或 心跳 加快 的 暫時性 頭痛 。 如果 有 更 嚴重 的 癥狀 出現 ， 我 會 建議 你 減低 藥量 ， 或是 完全 停 藥 。 然後 你 可以 試用 另 一 種 興奮劑 ， 或是 換成 非 興奮劑 藥物 。 除了 副作用 之外 ， 因為 興奮劑 也 是 管制 藥物 ， 可以 當做 街頭 毒品 出售 ， 大家 當然 會 害怕 服藥 上癮 的 問題 。 研究 顯示 ， 同樣 患有 ＡＤＤ 的 兒童 中 ， 服用 興奮劑 的 兒童 比 沒有 服用 興奮劑 的 兒童 有 較 低 的 吸毒 比例 。 藥物 不但 不會 讓 孩子 吸毒 ， 反而 使 他們 遠離 毒品 。 但是 ， 還是 有 濫用 刺激性 藥物 的 可能性 。 如果 你 把 藥片 磨碎 ， 由 鼻子 吸進去 ， 就 會 得到 和 吸毒 一樣 的 效果 。 如果 你 拿到 街 上 去 賣 ， 是 可以 賣出去 的 ， 阿斯匹靈 就 不會 這樣 。 在 這 一 點 上 ， 興奮劑 藥物 確實 有 其 危險性 。 因此 我們 必須 好好 教育 患者 ， 並且 仔細 監督 他們 的 用藥 情形 。 你 必須 衡量 利弊 再 做出 決定 。 做 分析 時 ， 一定 要 記得 把 不 服藥 的 後果 也 考慮進去 。 目前 ， 所有 的 臨床 研究 都 支持 用藥 。 你 不用 馬上 開始 服藥 。 熟悉 一下 這些 研究 結果 ， 不要 急 。 要 做 功課 ， 不要 讓 恐懼 和 偏見 幫 你 做 決定 。 如果 你 決定 服藥 ， 我 還要 提醒 你 一 件 事情 。 興奮劑 的 最 大 危險 是 醫生 開 處方 的 態度 。 開 處方 的 時候 ， 醫生 必須 小心 。 不論 年紀 大小 ， 如果 患者 認為 他 在 服用 「 笨蛋 吃 的 藥 」 、 「 讓 你 閉嘴 的 藥 」 ， 服藥 就 會 造成 巨大 的 心理 傷害 。 我 開 處方 的 時候 ， 用 眼鏡 做 比喻 跟 患者 解釋 。 藥物 不會 讓 他 更 聰明 ， 也 不會 讓 你 閉嘴 。 藥物 只是 讓 他 可以 更 專注 ， 因此 他 會 顯得 比較 聰明 或是 比較 安靜 、 比較 有 組織 ， 就 像 眼鏡 讓 人 看 得 更 清楚 、 表現 更 好 一樣 。 最後 ， 你 應該 了解 ， 沒有 任何 其他 單一 治療 方法 能 像 藥物 治療 立即 且 有效 ， 如果 能夠 搭配 別的 治療 方法 一起 使用 ， 例如 教育 、 結構 、 生活 型態 的 改變 、 運動 、 生活 教練 、 強調 發展 才華 ， 效果 會 最好 。 使用 得當 的話 ， 藥物 可以 協助 百分之八十 至 九十 的 ＡＤＤ 患者 。 有 百分之十 至 二十 的 患者 無法 獲益 ， 或是 因為 副作用 必須 停 藥 。 了解 這些 事實 之後 ， 你 現在 應該 可以 做出 決定 了 。 記得 ， 決定權 在 你 手 上 。 如果 你 決定 服藥