與 泌尿道 整體 評估 是 必要 的 。 早期 積極 治療 是 一貫 的 原則 ， 老人家 因 記憶力 較 差 、 認知 已 趨 定型 ， 所以 用藥 的 服從度 也 比較 不佳 ， 因此 掌控 老年人 用藥 的 服從度 ， 在 治療 老人 泌尿道 發炎 的 過程 中 ， 就 顯得 特別 重要 。 【 Ⅴ 膀胱 解 尿 功能 異常 疾病 】 1 __UNDEF__ 下 泌尿道 發炎 Ⅴ 膀胱 解 尿 功能 異常 疾病 1 __UNDEF__ 下 泌尿道 發炎 ── 多 喝水 、 早 預防 、 早 治療 ， 沒 煩惱 老天爺 是 公平 的 嗎 ？ 在 婦產科 醫師 領域 內 認為 ， 老天爺 在 男女 平等 論調 上 最 不 公平 了 ， 「 下泌尿道 發炎 」 就是 一 例 。 不論 女權 運動 如何 推廣 ， 女 警分局長 、 女典獄長 、 女 部長 ， 甚至 可能 出線 的 女 副總統 ， 但 就 下 泌尿道 發炎論 ， 男女 比例 一直 維持 在 一：五○ 的 懸殊 比數 上 。 統計 上 資料 顯示 ， 每 年 約 有 二○ ～ 三○％ 的 婦女會 發生 下 泌尿道 感染 ， 而 年 過 五十 歲 的 女性 更 高 至 五○％ ， 為什麼 會 這樣 呢 ？ 女性 尿道 長度 只 有 四 ～ 六 公分 ， 約 男性 長度 的 一半 ， 尿道 出口 又 位於 陰道口 ， 鄰近 肛門 ， 造物者 雖 精心巧思 ， 卻 忘 了 近朱者赤 、 近墨者黑 的 道理 。 會陰 衛生 習慣 不佳 、 陰道 發炎 ， 加上 男女 交歡 活塞 作用 ， 於是 增加 了 病菌 經尿道 上行性 感染 與 無 症狀 菌尿症 的 機會 。 另一方面 ， 憋 尿 、 少 喝 水 的 生活 習慣 ， 會 造成 膀胱 內 尿液 減少 ， 病菌 毒素 無法 稀釋 又 無法 排空 ， 就 容易 導致 下 泌尿道 發炎 。 有 頻尿 、 解 尿 灼熱 、 上 恥骨 疼痛 症狀 者 ， 絕大部分 尿液 裡 都 發現 有 細菌 （ 菌尿症 ） 。 進行 一般 尿液 檢查 時 ， 若 白血球 有 增加 的 現象 ， 尿液 試紙尿素 氮 呈 陽性 反應 ， 就 間接 證實 菌尿症 的 存在 。 透過 先進 光學 折射 分析儀 ， 一般 尿液 檢查 也 標示 有 細菌 指數 ， 可 告訴 我們 細菌 感染 的 嚴重度 。 而 最 直接 的 檢查 方式 就 是 尿液 細菌 培養 ， 可 直接 發現 感染 的 菌種 。 事實 上 ， 尿液 細菌 培養 的 重點 倒 不 是 哪些 菌種 被 發現 ， 而是 後續 的 藥物 敏感 試驗 ， 因為 現今 抗生素 已 被 濫用 ， 病菌 抗藥性 增強 ， 藉 藥物 敏感 試驗 ， 我們 才 能 知道 哪些 藥 有效 ， 而 哪些 藥 已 被 病菌 征服 了 。 不過 在 解讀 檢查 報告 時 也 要 注意 一些 小 細節 ， 如 病菌 種類 太多 ， 病種 含有 陰道 正常菌 時 ， 就 要 懷疑 採取 尿液 的 方式 並 不 標準 ， 可能 受到 女性 外 生殖 器官 的 污染 。 雖然 中段 尿液 採樣 是 最 普遍 的 做法 ， 不過 稍微 麻煩 點 的 導尿 方式 所 取得 的 尿液 樣本 ， 其 受 污染 的 機會 更 低 。 治療 方面 ， 以 減輕 症狀 不適 、 病菌 徹底 去除 為主 。 口服 七 ～ 十四 天 抗生素 就 足夠 了 ， 藥物 選擇 就 是 以 藥物 敏感 試驗 為 依據 。 服藥 期間 不能 任意 停用 ， 以免 病菌 產生 抗藥性 ， 病症 復發 。 再則 ， 充分 休息 、 大量 飲水 是 絕對 必要 的 。 如果 一 年 內 多 次 下 泌尿道 感染 ， 八成 是 新 病菌 感染 ， 只有 少數 為 復發 感染 。 對於 重複 感染 者 ， 需要 使用 低量 六 ～ 八 週 ， 甚至 更 長 時間 的 抗生素 治療 。 如果 是 不明 原因 的 下泌 尿道 感染 ， 就 必須 做 膀胱鏡 或 ＫＵＢ 攝影 檢查 ， 以 排除 先天 泌尿道 異常 或是 腫瘤 、 結石 、 異物 的 可能性 。 個人 預防 保健 方面 要 做到 ： （1） 注意 個人 會陰 衛生 與 清潔 ， 擦拭 肛門 應 由 前 而後 。 （2） 每 次 性行為 後 ， 應 起身 解尿 ， 以 求 降低 菌尿症 、 細菌 繁殖 的 機會 。 （3） 平時 多 喝水 ， 不 刻意 禁 尿 。 （4） 懷疑 有 感染 應 即刻 就醫 ， 勿 亂 吃 藥 而 增加 病菌 抗藥性 ， 因 病情 加劇 可能 引發 腎盂 腎炎 ， 會 危害 生命 安全 。 若 能 遵守 上述 原則 ， 即使 老天爺 並 不 公平 ， 只要 多 喝水 、 早 預防 、 早 治療 ， 一樣 沒 煩惱 。 【 Ⅴ 膀胱 解 尿 功能 異常 疾病 】 2 __UNDEF__ 間質性 膀胱炎 Ⅴ 膀胱 解 尿 功能 異常 疾病 2 __UNDEF__ 間質性 膀胱炎 ── 找 不 到 病因 的 膀胱炎 門診 來 了 個 老婆婆 ， 一 進 門 就 嘰哩呱啦 說 了 一 堆 ， 仔細 一 聽 原來 她 有 頻尿 問題 ， 每 天 要 跑 廁所 十幾 次 ， 甚至 半夜 都 要 起來 小便 好幾 次 ， 每 次 有 尿液感 就 開始 覺得 不 舒服 、 疼痛 ， 如廁完 後 所有 的 問題 就 解決 了 大半 。 可是 每 天 周旋 於 疼痛 、 小便 、 跑 廁所 ， 弄得 她 神經兮兮 、 心神不寧 的 ， 看 了 許多 醫師 ， 有的 說 膀胱 發炎 ， 可是 又 找 不 到 病菌 ； 有的 說 是 不 穩定 膀胱 ， 可是 又 找 不 到 膀胱 痙攣 的 證據 ； 有的 安慰 她 不 要緊 ， 吃吃 藥 就 會 好 的 ； 甚至 有 醫師 建議 她 看 精神科 醫師 ， 看看 是 不 是 神經 衰弱 。 聽 了 這樣 的 主訴 ， 不免 要 慎重 考慮 是否 得了 「 間質性 膀胱炎 」 。 所謂 間質性 膀胱炎 就 是 找 不 到 病因 的 膀胱炎 ， 早 於 一八八七年 由 斯基 （ A .J.C . Skene ） 醫師 發現 這 種 疾病 至今 ， 都 一直 沒有 很 明確 的 看法 與 解釋 。 這 種 疾病 通常 發生 在 中年人 身 上 ， 男女 罹患 比率 約 一：九 ， 發病期 長達 三 ～ 四 年 ， 而 定義 也 圍繞 在 臨床 症狀 上 。 當 病人 有 愈來愈 厲害 的 頻尿 、 急尿 或 漲痛 的 感覺 ， 但是 病菌 培養 與 病理 切片 上 又 無 細菌 感染 的 跡象 ， 只 有 組織 發炎 的 證據 時 ， 就 稱 之 為 間質性 膀胱炎 。 看到 這裡 你 一定 會 不以為然 ， 認為 從 一百 年 前 到 現代 醫學 居然 只 了 解 這麼 一點點 ！ 其實不然 ， 也 有 很多 發現 陸續 被 提出 ， 而 治療 上 也 是 根據 這些 發現 去 進行 ， 並且 有 不錯 的 斬獲 ， 只 是 這些 發現 尚 無法 應用 在 所有 病人 的 身 上 。 首先 是 膀胱 表皮 不 健全 的 理論 。 正常 膀胱 表面 黏膜 含有 醣蛋白 （ GAG ） ， 可 隔絕 尿液 與 血液 相通 。 在 間質性 膀胱炎 病人 身 上 發現 ， 其 黏膜 變薄 ， 醣蛋白 變少 或 缺乏 ， 於是 尿液 中 尿素 、 細菌 、 離子 便會 因 滲透 侵入 而 造成 頻尿 、 急尿 、 漲尿 、