維持 尿道 閉鎖 ， 有如 扭緊 水龍頭 般 ； 後者 控制 迫 尿肌 收縮 ， 有如 一 雙 有力 的 手把 膀胱 尿袋 擰乾 。 一旦 交感 神經 受損 ， 尿道 閉鎖壓 不足 ， 水龍頭 無法 扭緊 ， 就 會 發生 所謂 的 「 第三 類型 尿 失禁 」 。 另一方面 ， 若是 副交感 神經 受傷 ， 膀胱 無法 把 尿液 排淨 ， 甚至 越 積 越 多 ， 就 會 發生 溢出 水缸式 的 溢流性 尿 失禁 。 當然 ， 神經 控制 受阻 、 膀胱 迫 尿肌 收縮 與 抑制 不 協調 ， 也 會 造成 不 穩定 膀胱 ， 嚴重 時 還 會 發生 急迫性 尿 失禁 。 所以 根治性 手術 後 的 尿 失禁 大都 為 合併 數 種 類型 於 一 身 的 「 混合型 尿 失禁 」 ， 其 複雜度 絕非 三言兩語 可 形容 ， 有時 連 尿動 力學 檢查 也 無法 說明 其 尿 失禁 的 成因 。 治療 根治性 手術 後 的 尿 失禁 ， 早 為 婦女 泌尿科 醫師 們 公認 最 大 的 挑戰 ， 目前 並 沒有 標準 的 治療 模式 。 一般 治療 的 依據 是 尿動 力學 檢查 ， 或 用 更 先進 的 膀胱 尿道 造影術 來 分析 尿 失禁 的 類型 ， 再 針對 個別 類型 來 加以 治療 。 【 Ⅴ 膀胱 解 尿 功能 異常 疾病 】 5 __UNDEF__ 放射線 治療 後 泌尿道 併發症 Ⅴ 膀胱 解尿 功能 異常 疾病 5 __UNDEF__ 放射線 治療 後 泌尿道 併發症 ── 急性 與 慢性 放射線 膀胱炎 初期 子宮頸癌 治療 方式 除了 根治性 全 子宮 摘除 外 ， 還 有 放射線 治療 一 途 。 較 惡性 的 子宮頸癌 手術 治療 之後 ， 也 可能 合併 放射線 治療 ， 以 提高 治癒率 。 由於 膀胱 位於 子宮 、 子宮頸 前方 ， 因此 進行 放射線 治療 時 ， 膀胱 亦 無法 避免 的 暴露 於 放射線 下 ， 於是 在 殺死 子宮頸癌 細胞 的 同時 ， 膀胱 組織 黏膜 也 會 受到 放射線 傷害 ， 而 傷害 的 程度 則 與 放射線 治療 方式 、 總放射線量 和 暴露 時間 長短 有關 。 膀胱 組織 受 放射線 傷害 後 能否 自行 復原 ， 基本 上 分為 可 完全 復原 、 部分 康復 和 嚴重 受損 三 類 。 由於 最後 一 種 情況 屬 永久性 傷害 ， 需 藉 外科 手術 進行 泌尿 改道 、 輸尿管 重植 或是 膀胱 摘除 等 ， 不只 手術 工程 浩大 ， 患者 承受 的 壓力 和 傷害 與 健康 更 是 無法 形容 的 ， 因此 最好 能 避免 。 目前 大家 公認 的 安全 總放射線 劑量 介於 六五○○ ～ 七○○○ rads 之間 ， 如果 超過 七五○○ rads ， 就 會 造成 二成 以上 患者 發生 永久性 泌尿道 併發症 。 正常 情況 下 ， 有 七成 患者 接受 骨盆腔 放射線 治療 後 會 出現 早期 泌尿道 反應 ， 而 二成 患者 具有 晚期 反應 。 所謂 早期 反應 則 是 出現 於 治療 後 六 星期 內 ， 患者 有 頻尿 、 急尿 或 血尿 等 急性 放射線 膀胱炎 症狀 ， 經由 膀胱鏡 檢查會 發現 膀胱 黏膜 水腫 、 紅斑 ， 這 皆 是 組織 受 傷害 的 證據 ， 但 這些 症狀 一 段 時間 後 都 會 回復 正常 。 而 晚期 反應 就 是 慢性 放射線 膀胱炎 ， 通常 於 治療 六 個 月 後 甚至 十 年 以上 才 會 發生 。 由於 膀胱 肌肉 嚴重 受損 、 壞死 ， 被 纖維 組織 所 取代 ， 膀胱 收縮力 、 反應力 、 抗菌力 因而 變差 ， 所以 導致 頻尿 、 急尿 、 急迫性 尿 失禁 、 血尿 、 瘻管 等 症狀 。 這些 症狀 一旦 出現 ， 大都會 永久 存在 ， 只有 少數 患者 能 緩和 改善 。 骨盆腔 放射線 治療 患者 倘 有 早期 或 晚期 泌尿 反應 疑慮 ， 須 定期 做 泌尿道 檢查 ， 包括 尿液 常規 檢查 、 尿液 細菌 培養 與 腎 功能 檢查 ， 若 有 泌尿道 炎症 或 血尿 發生 ， 就 應 儘早 治療 。 當 尿液 培養 出現 多 種 病菌 時 ， 不 只 是 泌尿道 感染 ， 還 可能 懷疑 是 泌尿 、 消化道 瘻管 存在 。 如果 腎 功能 指數 異常 ， 就 要 做 放射線 攝影 檢查 ， 如 ＩＶＰ 與 超音波 檢查 ， 以 排除 腎水腫 、 輸尿管 水腫 等 異狀 。 血尿 情形 則 可 藉 膀胱鏡 檢查 來 辨別 血尿 原因 ， 如 發炎 、 腫瘤 、 子宮頸癌 復發 侵犯 膀胱 、 或是 泌尿道 瘻管 。 如 有 尿 失禁 症狀 ， 就 要 做 尿動 力學 檢查 來 分辨 係 屬 應力性 尿 失禁 、 急迫性 尿失禁 、 溢流性 尿 失禁 或 持漏性 尿 失禁 ， 以 提供 正確 的 治療 方法 。 早期 急性 放射線 膀胱炎 治療 方式 與 不 穩定 膀胱 治療法 類似 ， 可 使用 抗乙醯膽激素 、 解痙劑 、 鎮定劑 等 ， 這 對 頻尿 、 急尿 症狀 都 有 療效 。 至於 慢性 放射線 膀胱炎 引起 的 問題 的 治療 方式 則 較 分歧 。 由於 藥物 治療 對 下 泌尿道 症狀 的 改善 有限 ， 因此 可 用 膀胱鏡 膀胱 充灌術 撐大 膀胱 ， 以 增加 容量 來 改善 症狀 ； 如 欲 以 外科 手術 治療 ， 可 考慮 以 小腸 外接 擴充 膀胱 容量 的 方式 。 不論 採用 何 種 療法 ， 都 有 優缺點 ， 成效 也 因人而異 。 癌症 治療 以 積極 、 有效 、 保命 為 最 高 原則 ， 然而 治療 後 所 引發 的 併發症 問題 也 不容 忽視 ， 雖然 放射線 治療 在 患者 身 上 不 留 傷痕 ， 治療率 與 根治性 手術 療法 也 不相上下 ， 不過 放射線 治療 後 所 衍生 的 泌尿道 問題 卻 是 複雜 的 。 目前 治療 原則 仍 以 改善 病情 症狀 為主 ， 祈盼 醫學界 能 更 進 一 層 研究 發展 ， 開創 更 有效 且 顧及 全面性 的 治療 方式 。 第四 篇 　 對症下藥 ── 治療 與 預防 保健 【 Ⅰ 手術 治療 方式 】 1 __UNDEF__ 恥骨 後 陰道 懸吊術 Ⅰ 手術 治療 方式 1 恥骨 後 陰道 懸吊術 ── 「 穩當 」 的 傳統 尿 失禁 手術 傳統 意味 著 不 耍 花招 、 不 玩 把戲 、 忠於 原味 ， 在 百家爭鳴 、 創新 手術 不斷 推陳出新 下 ， 以 恥骨 後 陰道 懸吊術 來 治療 尿 失禁 ， 到 目前 為止 仍 是 治療 尿 失禁 （ 指 應力性 尿 失禁 ） 最 「 穩當 」 的 手術 方式 。 早 在 一九四九年 就 有 三 位 醫師 共同 用 恥骨 後 手術法 ， 將 鬆弛 的 尿道 組織 提高 固定 在 恥骨 上 ， 以 改善 尿 失禁 。術 後 追蹤 發現 其 成效 卓越 ， 不過 有 五％ 的 病人 因 縫線 穿透 恥骨 而 併發 骨髓炎 ， 因此 在 一九六二年 由 布區 （ J .C . Burch ） 醫師 將 恥骨 上 懸吊 縫線 的 位置 改為 恥骨 上緣 韌帶 。 這 方式 因 具有 一樣 的 手術 效果 ， 但 少 了 惱人 的 併發症 而 名噪一時 。 爾後 一 系列 的 追蹤 評估 發現 ， 此 種 手術 確實 有效 ， 不只 短期 治癒率 有 九○％ ， 中期 五 年 治癒率 也 維持 在 七八％ ， 甚至 長期 十 年 治療 效果 仍 有 六○ ～ 七五％ 的 成功率 。 治療 尿 失禁 也 不 是 完全 無 副作用 ， 最