心 中 總 有些 遺憾 。 聽說 公司 的 女 同事 不 知 去 哪裡 開刀 的 ， 只 有 三 個 不到 一 公分 的 傷口 ， 術 後 復原 也 與 我 差不多 ， 挺 神奇 的 。 」 這些 太太 們 罹患 的 都 是 「 應力性 尿 失禁 」 ， 是 由於 骨盆 腔 底 肌肉 無法 固定 或 支撐 膀胱頸 而 造成 尿道 與 膀胱頸 在 肚子 用力 時 發生 過度 位移 。 當 肚子 用力 時 腹壓 會 轉移到 膀胱 內 ， 如果 膀胱頸 與 尿道 發生 過度 位移 時 ， 就 無法 適度 的 增壓 來 關緊 尿道 與 膀胱頸 （ 水龍頭 ） ， 尿液 就 會 被 擠出來 。 治療 這 種 應力性 尿 失禁 的 手術 治療 法 早 於 十九世紀 末 就 有 醫師 提出 ， 而 不斷 的 進步 演進 ， 目前 有 不下 一百 種 的 手術法 。 有的 方式 傷口 小 ， 但 復發率 高 ； 有的 手術 治癒率 高 但 傷口 大 ； 有的 手術 傷口 小 且 治癒率 高 ， 但 術 後 併發症 機率 大 。 誠如 武俠 小說 中 各 家 武功 、 劍術 無奇不有 ， 百家爭鳴 ， 但 每 種 各 有 其 致命 弱點 ， 因此 想 成為 武林 盟主 除了 武功 高強 外 ， 還要 為 眾人 所 信服 。 同理 言之 ， 就 治療 應力性 尿 失禁 的 各 家 方法 中 ， 「 恥骨 後 陰道 懸吊術 」 由於 效果 傲視 群雄 、 復發率 低 、 術 中 併發症 機會 不 高 ， 目前 被 視為 武林 盟主 。 而 「 腹腔鏡 恥骨 後 陰道 懸吊術 」 是 藉 用 新 發明 的 科技 將 電視 攝影 鏡頭 ， 經由 一 公分 口徑 的 金屬管 放到 肚子 裡 ， 再 運用 一些 「 長 腿 」 的 手術 器械 以 近似 「 遙控 」 的 方式 ， 並 遵循 傳統 腹部 手術法 ， 利用 恥骨 後 空間 把 陰道 懸吊 固定 起來 ， 以 矯正 尿 失禁 。 這 必須 要 仔細 打開 腹膜 外 恥骨 後 空腔 ， 小心 撥離 膀胱 ， 再 將 暴露 的 陰道 用 縫線 把 陰道 壁縫 掛 於 恥骨 上 的 韌帶 ， 任何 一步驟 均 不可 少 。 但 令 人 驚喜 的 是 ， 七 公分 的 傷口 變成 了 三 個 不到 一 公分 的 微小 傷口 。 外行 看熱鬧 、 內行 看門道 。 由於 傷口 小 ， 相對 的 復原 較 快 、 疼痛 較 輕 ， 在 醫療界 確實 掀起 一 陣 旋風 。 雖然 基本 手術 方式 沒有 背離 傳統 方式 太 遠 ， 但 手術 實行 困難度 確實 增加 許多 ， 因為 眼睛 所 見 並非 實景 ， 而是 經過 電子 訊號 組成 的 螢幕 ； 手 中 握 著 的 器械 也 非 直接 目視 所 見 ， 而是 像 玩 電動玩具 般 手 握 搖桿 ， 眼看 螢幕 。 初學 者 一定 要 有些 天賦 ， 並 耗費 許多 財力 、 心力 ， 才 能 一步步 晉級 到 玩家 程度 ， 所謂 武者 的 心劍 合一 與 專業 者 的 遊刃有餘 。 這 種 手術 短期 與 中期 治癒率 都 不錯 ， 而 長期 效果 仍 有待 觀察 。 術 中 併發症 因 腹腔 內 手術 方式 與 傳統 差異 不 多 ， 因此 具有 傳統 手術 之 優點 並且 改善 其 傷口 較 大 的 缺點 。 故事 的 結局 總 埋 有 伏筆 ， 由於 「 腹腔鏡 恥骨 後 陰道 懸吊術 」 手術 施行 上 比 傳統 手術 來得 複雜 ， 不論 器械 的 準備 、 人員 能力 的 協調 配合 均 需 具有 一定 的 水準 ， 所以 目前 只有 醫學 中心 婦女 泌尿 方面 的 專業 醫師 才 具有 此 種 手術 能力 。 但是 武林 盟主 並非 永久性 的 ， 醫學 的 可貴 在於 精益求精 、 好 還要 更 好 ， 另 一 種 革命性 的 應力性 尿 失禁 手術 ──ＴＶＴ 無 張力 中段 尿道 懸吊術 已 來勢 兇兇 、 發下 戰帖 ， 隨著 醫學 的 進步 ， 武林 盟主 由 誰 當家 ， 只有 下 回 分曉 。 【 Ⅰ 手術 治療 方式 】 3 ＴＶＴ 無 張力 中段 尿道 懸吊術 Ⅰ 手術 治療 方式 3 ＴＶＴ 無 張力 中段 尿道 懸吊術 ── 傷口 小 、 療效 佳 的 尿 失禁 手術 尿失禁 對 婦女 來 說 ， 不只 尷尬 、 麻煩 與 不 衛生 ， 從 經濟面 來 看 也 是 所費不貲 。 「 古早 」 的 婦女 為了 防止 尿液 外滲 ， 會 用 會陰 布墊 ， 也 就是 新 時代 的 棉墊 或者 紙尿褲 。 試想 一 天 用 個 兩 、 三 片 ， 一 個 月 下來 是 多少 ， 而 一 年 呢 ？ 精打細算 的 現代人 若 再 把 其他 尿 失禁 的 花費 ， 如 衣服 乾洗費 、 醫師 診療費 ， 甚至 無形 的 損失 ， 如 精神 耗損 、 社交 資源 錯失 等 加上 ， 真 可謂 損失 慘重 ， 不得不 想 辦法 「 堵漏 」 。 二十世紀 初期 ， 早 有 醫師 致力 於 尿 失禁 的 研究 與 治療 ， 特別 是 佔 尿 失禁 疾病 最 大 宗 的 應力性 尿 失禁 。 經過 近 一 世紀 的 研究 ， 有 許多 論點 陸續 被 提出 ， 也 有 許多 結論 被 歸納 。 目前 被 多數 學者 認定 的 應力性 尿 失禁 病因 ， 是 骨盆 肌肉 與 韌帶 鬆弛 ， 因此 當 腹部 壓力 增加 時 ， 受力 的 膀胱頸 因 骨盆 肌肉 鬆弛 而 無法 維持 在 正常 腹部 壓力 傳導 的 範圍 ， 因而 無法 適時 提升 膀胱頸 關閉 的 力量 ， 以 抗拒 頓時 壓力 增高 的 膀胱 內 尿液 擠壓 ， 於是 關閉 的 尿道 被 撐開 ， 尿液 就 外滲 了 。 就 是 受 這 個 膀胱頸 過度 位移 的 尿 失禁 理論 影響 ， 許多 手術 都 在 如何 提高 膀胱頸 位置 ， 減少 過度 位移 來 傷腦筋 。 由於 沒有 既 簡單 又 方便 持久 的 完美 膀胱頸 固定 手術 被 發明 ， 因此 尿 失禁 手術 不斷 的 推陳出新 。 ＴＶＴ 尿 失禁 手術 是 由 瑞典 醫師 尤涅斯汀 （ U .I. Ulmsten ） 教授 開創 的 。 有別於 傳統 的 認知 ， 經過 多 年 的 實驗 與 研究 ， 尤涅斯汀 教授 認為 不 漏尿 的 機轉 不 只 是 膀胱頸 位移 與 壓力 傳導 正常 而已 ， 因此 提出 了 陰道 吊床 理論 。 尿道 類似 一 條 軟管 躺 在 吊床 上 ， 當 一 個 人 坐上 吊床 時 ， 尿道 就 會 被 壓扁 ， 於是 軟管 內 流動 的 水 就 會 被 阻塞住 ； 但是 如果 吊床 拉 得 不 夠 緊 ， 懸空 而 軟趴趴 的 床 任 你 怎麼 坐 也 壓 不 住 水管 。 這 吊床 指 的 是 陰道 前壁 ， 你 的 重量 就 是 腹部 壓力 。 這 張 吊床 受到 恥骨 尿道 韌帶 往 上 懸掛 、 骨盆 肌肉 （ 前 段 恥骨 尾 骨肌 ） 往 前 拉扯 、 子宮 薦骨 韌帶 往後 水平 方向 維繫 、 縱軸 肛門 肌肉 往 下 牽引 ， 於是 陰道 前壁 就 如同 掛 起 的 吊床 一般 被 攤平 展開 。 當 肚子 用力 時 ， 足夠 張力 的 恥骨 尿道 韌帶 加上 骨盆 肌肉 收縮 與 各 韌帶 的 支撐 、 四面八方