構造 告訴 我們 ， 與 外界 相通 的 陰道 下部 經過 五○ ～ 七○ 度 的 彎曲 變成 水平 位置 的 陰道 上部 ， 這 個 一三○ 度 的 陰道 軸線 變化 更 告訴 我們 ， 陰道 的 支撐 是 由 樑 （ 骨盆 肌肉 ） 來 支撐 ， 而 不 是 由 繩子 （ 韌帶 ） 綁 著 懸吊 。 欣賞 大 郵輪 繫泊 於 碼頭 時 ， 我們 都 知道 郵輪 的 重量 是 由 海水 提供 浮力 ， 而 碼頭 的 纜繩 只是 把 郵輪 圍繫 著 ， 避免 被 潮水 漂走 罷了 。 人體 的 骨盆 器官 也 是 如此 ， 子宮 、 陰道 由 許多 韌帶 固定 來 維持 正常 的 位置 ， 形成 特殊 角度 ， 如同 前述 水平 的 陰道 上部 與 子宮 ， 就 如同 郵輪 般 可 「 浮 」 在 骨盆 底 的 肌肉 上 。 強有力 的 肌肉 不僅 支撐 骨盆 器官 ， 在 突然 腹壓 增加 時 ， 如 咳嗽 、 跑跳 ， 更 可 提供 額外 的 「 浮 」 力 ， 避免 固定 的 「 纜繩 」 被 扯斷 。 海洋 有 潮汐 ， 有 海嘯 ， 人體 骨盆 肌肉 也 會 受到 老化 、 生產 、 創傷 、 賀爾蒙 等 有形 與 無形 的 影響 。 當 逐漸 鬆弛 的 骨盆 肌肉 無法 有效 支撐 骨盆 器官 時 ， 支撐 的 力量 會 轉移至 韌帶 上 ； 但是 長期 緊繃 的 韌帶 也 會 因此 而 鬆弛 ， 最終 失去 固定 骨盆 器官 的 功能 。 這 有如 過 長 的 纜繩 無法 維繫 郵輪 ， 只 能 任 其 漂來漂去 。 這時 整 個 陰道 軸線 也 就 無法 維持 ， 陰道 變成 一 根 直管 ， 不再 接受 骨盆 肌肉 浮力 的 支撐 ， 當 重力 超越 韌帶 所 能 承受 的 負擔 時 ， 即為 斷纜 之 日 ── 子宮 脫垂 、 陰道 頂 脫垂 。 陰道 頂 脫垂 與 子宮 脫垂 的 症狀 最早 還是 下墜感 ， 漸漸 的 就 發現 陰道口 在 肚子 用力 時 會 跑出 一 塊 肉 ， 偶爾 還 有 陰道 發炎 、 分泌物 較多 、 子宮 抹片 檢查 異常 等 現象 。 接著 下墜感 問題 加劇 ， 肚子 不 用力 時 也 會 有 一 塊 肉 掉落 在 外 ， 無論 用 手指 怎麼 塞 ， 不一會兒 又 會 跑出來 ， 由於 摩擦 、 暴露 ， 這時 陰道 黏膜 就 可能 破皮 化膿 ， 子宮頸 也 會 發炎 糜爛 。 構造 上 的 異常 當然 也 會 影響 性 生活 ， 甚至 無法 履行 義務 。 陰道 頂 脫垂 與 子宮 脫垂 只 是 骨盆 鬆弛 症候群 疾病 的 一 種 ， 因此 還要 注意 是否 隱藏 著 尿 失禁 合併 著 膀胱 脫垂 、 直腸 脫垂 、 腸道 脫垂 等 問題 ， 所以 要 找 「 專業 的 建築師 」 來 評估 ， 並 擬出 一 套 對策 ， 才 能 全方位 考量 問題 。 子宮 或 陰道 頂 脫垂 的 輕重度 可 分為 四 級 ， 評估 時 請 病人 坐 著 或 站立 ， 在 肚子 用力 下 ， 若 子宮頸 或 陰道頂 只有 輕微 位移 則 是 第一 期 ， 而 掉落 至 陰道 口 前 稱 第二 期 ， 落到 陰道 口 外 稱 第三 期 ， 任何 時間 都 完全 懸吊 於 陰道 口 外 則 是 第四 期 。 輕度 的 第一 或 第二 期 可 建議 藉由 勤 做 骨盆 肌肉 收縮 運動 、 骨盆 功能性 電 刺激 與 生理 回饋 訓練 等 ， 以 改善 下墜感 ， 彌補 解剖 構造 上 的 缺失 ， 抑制 惡化 的 速度 ， 至於 第三 期 與 第四 期 只有 靠 手術 治療 了 。 手術 原則 就是 藉由 懸吊 回復 陰道 與 子宮 至 正常 解剖 位置 ， 於是 陰道 與 子宮 等 骨盆 器官 可以 再 「 浮 」 於 骨盆 肌肉 上 ， 防止 脫垂 復發 。 目前 最 常 應用 的 手術法 有 「 陰道 至 薦骨 懸吊術 」 與 陰道 至 薦骨脊 韌帶 懸吊術 ， 前者 採 腹式 手術 ， 直接 將 脫垂 的 陰道 或 子宮 掛 在 骨架 上 ； 後者 又 稱 陰道式 手術 ， 是 把 陰道 懸吊 於 薦骨脊 的 韌帶 。 至於 到底 是 腹式 手術 好 還是 陰道式 手術 佳 ， 目前 醫界 還是 各 執 一 詞 ， 紛爭 不休 。 長庚 婦女 泌尿科 的 經驗 （ 論文 刊載 於 J. Gynecology Surgery ， 並 由 國際 泌尿 學會 引用 ） 是 ， 腹式 手術 因 掛 在 硬質 的 骨頭 上 ， 比 懸吊 在 易 鬆弛 的 韌帶 上 來得 持久 而 效果 也 較 好 ， 同時 陰道 軸線 也 能 回復 正常 ， 術 後 性事 也 改善 較多 ； 但 陰道式 手術 有 著 同時 矯正 合併 的 直腸 或 膀胱 脫垂 的 優點 。 至於 手術 時間 、 住院 時間 、 併發症 等 ， 二 者 都 相差 無幾 。 治療 復發 的 陰道 頂 或 子宮 脫垂 對 病人 是 種 煎熬 ， 對 醫師 也 是 極 大 的 壓力 ， 所以 身體 健康 較 佳 者 ， 大多 採用 腹式 手術 ， 而 無法 全身 麻醉 或 體能 較 差 者 ， 用 陰道式 則 較為 適合 。 【 Ⅲ 妊娠 泌尿道 問題 】 1 __UNDEF__ 妊娠尿 失禁 Ⅲ 妊娠 泌尿道 問題 1 __UNDEF__ 妊娠尿 失禁 ── 懷孕 、 生產 要 當心 ， 產 後 骨盆 運動 不可 少 你 或許 聽 過 周 遭 親朋好友 在 自然 生產 後 發生 尿失禁 的 情形 。 隨 生產 次數 越 多 ， 發生 尿失禁 的 機會 越 大 ， 這 已 成 定論 ， 不過 懷孕 中 也 會 發生 尿失禁 ， 這 你 聽說 過 嗎 ？ 英國 著名 的 婦女 泌尿科 教授 斯德登 （ S.L. Stanton ） 就 說 經產 婦孕婦 約 四○％ 有 尿 失禁 ， 而 初 產 孕婦 也 有 近 三○％ 的 人 有 這 種 困擾 ， 其 發生 情形 會 隨著 懷孕 的 過程 愈加 嚴重 。 為什麼 會 這樣 呢 ？ 這 是 因為 懷孕 過程 因 賀爾蒙 變化 、 生理 、 解剖 位置 的 改變 與 子宮 內 胎兒 重量 持續 增加 ， 進而 使 骨盆 肌肉 需 承受 超乎 常人 的 壓力 。 而 對 骨盆 支持 系統 中 韌帶 所 做 的 研究 也 發現 ， 其 韌性 明顯 減少 。 在 長庚 醫院 婦產部 對 尿 失禁 懷孕 婦女 做 骨盆 超音波 檢查 時 也 發現 ， 骨盆 底膀 胱頸 的 支撐度 的確 明顯 減少 。 另外 尿動 力學 檢查 也 發現 ， 尿 失禁 懷孕 婦女 的 尿道 閉鎖壓 明顯 降低 ， 功能性 尿道 長度 縮短 ， 這些 研究 都 是 懷孕 可能 造成 尿失禁 的 佐證 。 不過 不用 擔心 ， 大部分 的 患者 在 適度 的 骨盆 運動 或 產 後 運動 後 ， 都 可 預防 產 後 持續性 尿 失禁 的 發生 。然而 還是 有 近 六 ～ 一○％ 的 懷孕 媽媽 生 完 產 後 ， 一直 為 尿失禁 所 苦 。 目前 並 沒有 絕對 的 指標 可以 指出 哪些 媽媽 生完 產 後 會 發生 尿失禁 ， 不過 對 懷孕 中期 骨盆 超音波 檢查 時 發現 ， 有 骨盆 鬆弛 的 媽媽 倒 可 建議 儘早 做 預防 措施 。 提早 做 骨盆 收縮 運動 ， 以 增加 骨盆 肌肉群