腦中風 ） 的 機率 雖 比 糖尿病患 低 ， 卻 高出 NGT 不少 。 （三） 糖尿病 症狀 絕大部份 的 IDDM 以及 少 部份 的 NIDDM ， 在 發病 之初 ， 會 出現 「 三 多 」 （ 多 吃 、 多 喝 、 多 尿 ） 、 「 一 少 」 （ 體重 減輕 ） 現象 。 但是 大多數 的 NIDDM 卻 在 發病 時 沒有 典型 症狀 ， 只不過 有些 病患 會 因為 皮膚 劇癢 （ 腹股 、 婦女 外陰 ） 、 手腳 麻木 、 陽萎 、 傷口 癒合 不良 等 原因 ， 經由 驗血 求證 ， 而 獲致 診斷 的 。 還 有 一些 人 是 在 做 其他 檢查 時 ， 例如 年度 體檢 時 意外 發現 的 。 值得 注意 的 是 ， 無論 國內外 的 大規模 調查 都 顯示 ， 幾乎 有 將近 半數 的 病例 ， 完全 不 知道 自己 已經 罹患 了 糖尿病 （ undiagnosed diabetes ） 。 （四） 糖尿病 的 診斷 標準 目前 診斷 糖尿病 ， 主要 依據 血糖值 高低 來 判斷 。 根據 __UNDEF__ 1985 年 世界 衛生 組織 訂定 的 標準 ， 如果 符合 以下 任何 一 個 條件 ， 即可 診斷為 糖尿病 ： （1） 出現 糖尿病 症狀 ， 加上 隨機 血漿 糖值 （ 無論 空腹 與否 ， 測得 的 血糖值 即為 隨機 血漿 糖值 ） ≧ 200 mg/dl； （2） 空腹 8 小時 靜脈 血漿 糖值 ≧ 140 mg/dl （ 1997 年 美國 糖尿病 協會 已 修訂為 ≧ 126 mg/dl ） ； （3 ） 75 __UNDEF__ 公克 （ 小兒 劑量 為 每 公斤 __UNDEF__ 1.75 __UNDEF__ 公克 ， 總量 至多 75 __UNDEF__ 公克 ） 口服 葡萄糖 耐量 試驗 （ OGTT ） ， 2 __UNDEF__ 小時 的 靜脈 血漿 糖值 ≧ 200 mg/dl 。 為了 慎重 起見 ， 沒有 明顯 糖尿病 症狀 的 病人 ， 最好 重複 檢驗 一 次 ， 以 確定 診斷 無誤 。 萬一 OGTT 2 小時 靜脈 血漿 糖值 ， 介於 140 __UNDEF__ 及 200 mg/dl 間 ， 就 可 診斷為 IGT （ OGTT 診斷 標準 見表 1-3 ） 。 婦女 在 懷孕 時 才 第一 次 發現 罹患 糖尿病 ， 就 稱作 妊娠 ?
 
糖尿病 （ gestational diabetes mellitus , GDM ） 。 近年 來 ， ADA 建議 ， 婦女 在 懷孕 24 ～ 28 __UNDEF__ 週 時 做 GDM 篩檢 。 初步 檢查 不必 空腹 ， 在 喝 過 用 50 __UNDEF__ 公克 葡萄糖 沖成 的 糖水 後 一 小時 驗血 ， 如果 血漿 糖值 超過 140 mg/dl ， 就 應該 進一步 依照 O' Sulivan 及 Mahan 的 辦法 ， 進行 100 __UNDEF__ 公克 葡萄糖 耐量 試驗 。 此時 ， 孕婦 在 空腹 及 喝 糖水 後 每隔 一 小時 抽血 一 次 ， 前後 共 三 小時 ， 如果 四 項 血糖值 中 有 二 項 超過 判定 標準 （ 0 、 1 、 2 及 3 小時值 分別 是 ： 105 、 190 、 165 、 145 mg/dl ） ， 就 可 診斷為 GDM 。 GDM 病人 分娩 後 六 週 至 三 個 月 內 ， 應該 再度 檢驗 血糖 （ 75 __UNDEF__ 公克 OGTT ） ， 以 重新 確定 自己 的 耐糖 狀態 。 罹患 糖尿病 與否 ， 大抵 可 由 空腹 血糖 或 隨機 血糖 判讀 而 得 ， 因此 OGTT 並 不 是 診斷 糖尿病 的 首要 手段 ， 實施 的 時機 不外乎 ： （1） 空腹 或 隨機 血糖值 不足以 診斷 DM； （2） 懷孕 期間 或 分娩 後 用來 確立 GDM 診斷 ； （3） 用來 診斷 IGT 等 三 項 而已 。 至於 糖尿病 分類 ， 由於 我國 IDDM 病人 約 有 四分之一 是 以 酮酸 中毒 （ DKA ） 型式 發病 。 典型 IDDM 病人 ， 在 發病 三 年 後 又 只有 5 ％ 仍 有 殘存 的 胰島 分泌 機能 ， 因此 可以 根據 發病 型式 及 病發 三 年 後 的 C-peptide 檢定 ， 作為 IDDM 診斷 的 可靠 論據 。 ◎ 參考 資料 1. World Health Organization. Diabetes Mellitus Report of a , World Health Organization , __UNDEF__ （ Tech. Rep. Ser. No. 727 ） .
 
2. Harris MI. Undiagnosed NIDDM: Clinical and public 16:642- 52.3. Zimmet PZ. The pathogenesis and prevention of diabetes , autoimmunity , and demography. Diabe- 18:1050 - 64.4 .
 
McManes DR , Hanson RL, Charles MA , et al. Which test 1995;18:1042 - 4.5. Service FJ , Rizza RA, Zimmerman BR , et al . The classi- 1997; 20:198 - 201. 二 、 糖尿病 流行病學 糖尿病 是 全 世界 最 重要 的 公共 衛生 課題 之 一 ， 在 開發中 以及 新興 工業化 國家 （ 如 台灣 ） ， 它 的 發生率 （ incidence ） 及 盛行率 （ prevalence ） 正在 快速 的 增加 中 。 據 估計 ， 1990 __UNDEF__ 年 全球 約 有 八千萬 名 的 糖尿 病患 ， 至 2000 年 時 ， 預估 將 倍增成 一億六千萬 人 ， 其中 絕大多數 為 NIDDM 。 目前 糖尿病 在 大部份 的 國家 ， 都 排名 在 死亡 原因 的 前 七 名 內 。 在 台灣 ， 自 __UNDEF__ 1988 年 起 糖尿病 始終 高居 十 大 死亡 原因 的 第五 名 ， 而且 更 是 十 大 死亡 原因 中 ， 死亡率 增加 速度 最 快 的 一 種 疾病 （ 自 1978 __UNDEF__ 年 的 6.5/100,000 __UNDEF__ 竄升 至 1996 __UNDEF__ 年 的 35. 1 / 100,000 ） 。 如果 此 一 趨勢 持續 不變 ， 在 公元 2000 年 時 ， 糖尿病 甚至 還 有 可能 成為 台灣 地區 65 ～ 74 __UNDEF__ 歲老年 人口 中 ， 僅次於 癌症 的 第二 位 死亡 原因 。 糖尿病 所 造成 的 社會 負擔 相當 可觀 。 以 美國 為 例， 1992 __UNDEF__ 年 700 萬 名 診斷 確立 的 糖尿 病人 ， 他們 雖然 只 佔 總人口 的 __UNDEF__ 2.8 ％ ， 但 卻 耗掉 所有 保健 經費 的 5.8 ％ 。 另外 ， 估計 當年 花 在 糖尿病 的 總費用 約為 920 億 美元 ， 其中 直接 的 醫藥 支出 為 452 億 美元 ， 而 間接 的 費用 則 為 466 億 美元 。 （一） 全球 糖尿病 盛行 狀況 各 國 NIDDM 流行 情形 ， 大抵 介於 盛行率 最 低 的 非洲 內陸 （ 1 ％ 左右 ） ， 與 最 高 的 北美洲 Pima 印地安人 （ 近乎 50 ％ ） 之間 。 一般而言 ， 已 開發 國家 以 3 ～ 7 ％ 居多 ， 而 開發中 及 新興 工業化 國家 則 在 2～ 5 ％ 上下 。 這些 差異 可 歸因於 遺傳 、 飲食 、 肥胖 程度 、 活 ?量 、 環境 及 社會 危險 因素 的 不同 所 致 。 有關 IDDM 在 各 國 的 年 發生率 差距 也 相當 懸殊 ， 其中 以 芬蘭 最 高 （ 30 ～ 40/100,000 ） ， 古巴 最 低 （ ＜ 1/100,000 ） ， 台灣 、 大陸 、 日 、 韓 等 東亞 各 國都 屬於 低 發生率 地區 。 根據 近年 來 的 登錄 調查 ， 台北市 30 __UNDEF__ 歲 以下 的 居民 ， 其 IDDM 年 發生率 約為 __UNDEF__ 1.5 / 100,000 ， 與 日本 相當 ， 但 略 高於 天津 、 上海 與 香港 。 （二） 華人 糖尿病 盛行 狀況 世界 各 地 華人 NIDDM 盛行率 差異 相當 大 ， 迄 今 最 高 的 是 模里西斯 華裔 的 13.1 ％ （ 1990年 ） ， 居中 的 為 台灣 埔里 的 11.3 ％ （ 1988 __UNDEF__ 年 ） ， 最 低 的 則 為 大陸 大慶 地區 的 1.6 ％ （ 1986 __UNDEF__ 年 ） 。 值得 一 提 的 是 ， 大陸 __UNDEF__ 1980 __UNDEF__ 年 前後 ， NIDDM 盛行率 約為 1 ％ （ 但 北? 、 上海 等 都會區 則 至少 為 兩 倍 以上