青光眼 的 外科 治療 效果 不佳 。 2 .
 
虹膜色素層 脫落 及 水腫 ， 使 虹膜 透光 ?
 
損 ， 或 引起 色素 散生 ?
 
眼球 病變 。 3 .
 
糖尿病 ?
 
白內障 ： 糖尿病 會 誘使 老年 ?
 
白內障 提早 出現 ， 及 形成 青年 ?
 
糖尿病 ?
 
白內障 ， 症狀 早期 患者 的 水晶體 會 有 暫時 ?
 
的 屈光度 改變 ， 臨床 觀察 可 見 呈 雪花 片狀 之 水晶體 囊下 前後 皮質 混濁 ， 因而 視力 減低 。 4 .
 
?
 
眼神經 病變 ： 中老年 糖尿 病人 會 有 複視 及 眼肌 麻痺 的 急 ?
 
發作 ， 並 常 伴隨 顏面 神經 麻痺 ， 此 即 糖尿病 ?
 
第三 及 第六 對 腦神經 麻痺 所致 ， 症狀 通常 在 幾 週 內 會 消失 。 5. 屈光 不正 ： 發生 高血糖 之 當時 或 之後 ， 會 產生 水晶體 屈光度 增加 ， 而 呈 近視 變化 ， 俟 血糖 恢復 正常 後 數 天 ， 則 又 產生 水晶體 屈光度 減低 之 遠視 變化 。 6 .
 
視網膜脂血症 （ lipemia retinalis ） ： 糖尿病 病人 血 中 三酸甘油酯 濃度 上升 到 2000 mg/dl 時 ， 會 使 視網膜 血管 出現 扭曲 ， 血管 血柱 之 顏色 呈 粉紅 乃至 乳白色 ， 並 使 視網膜 血流 減緩 ， 容易 發生 血栓 。 7. 自覺 症狀 ： 糖尿 病患 在 低血糖 時 ， 會 有 閃光 幻視 （ photopsia ） 或 複視 現象 。 糖尿病酮酸血症 患者 ， 則 會 因 脫水 而 產生 低眼壓 之 現象 。 ◎ 參考 資料 1. Davis MD , Rand LI. Diabetic retinopathy. In: Alberti et al （ eds ） . International Textbook of Diabetes Mellitus 1992:1329 - 66.2. Kohner EM , et al. Diabetic eye disease. In: Pickup and （ eds ） . Textbook of Diabetes 1991:564 - 88. 四 、 糖尿病 腎臟 病變 狹義 的 糖尿病 腎臟 病變 是 指 不 併有 泌尿道 感染 、 心臟 衰竭 或 非 糖尿病 腎臟病 時 之 持續 ?
 
蛋白 尿 。 血 中 蛋白質 在 正常 時 很少 會 由 尿 中 滲出 ， 但 糖尿病 發生 後 ， 因 血糖 濃度 升高 、 腎臟 血流量 增加 、 及 絲球體 篩孔 的 負電荷 逐漸 消失 等 因素 ， 導致 絲球體 過濾 壓力 增加 ， 致使 蛋白質 的 排泄量 少許 增加 ， 隨著 糖尿病 罹病期 的 增加 ， 及 血糖 控制 不良 ， 蛋白質 的 排泄量 即 隨之 逐漸 增加 ， 至 出現 蛋白尿 時 ， 腎臟 病變 已 為 不可 逆 ?
 
， 如 再 不 加以 控制 血糖 和 血壓 ， 及 減少 蛋白質 的 攝取 ， 再 過 8 ～ 12 年 即 進入 末期 腎衰竭 ， 需要 洗腎 或 作 腹膜 透析 。 （一） 糖尿 病腎 病變 的 自然史 雖然 在 命名 上 有所 不同 ， IDDM 和 NIDDM 患者 的 腎 病變 分類 大致 相同 ， 可 分為 ： （1） 腎絲球 高濾 過率期 （ 限用 於 IDDM ） ； （2） 正常 白蛋 白尿期 （ UAER＜20 μg/min 或 30 mg/day ） ； （3） 微量 白蛋 白尿期 （ UAER 為 20 ～ 200 μg/min 或 30 ～ 300 mg/day ） ； （4） 多量 白蛋 白尿期 ， 又 稱 蛋白尿期 （ UAER＞ 200 μg/min 或 300 mg/day ， 並 相當於 每日 總蛋白質 流失量 為 __UNDEF__ 0.5 __UNDEF__ 公克 ） ， 此 期 尿 中 的 蛋白質 可以 常規 尿液 試紙 （ Albustix ） 檢驗出來 ； （5） 腎衰竭期 。 有關 IDDM 病人 的 腎 病變 分期 ， 請見 表 5 -2 。 1 .
 
腎絲球 高濾 過率期 （ glomerular hyperfiltration ） 大多數 IDDM 病人 的 腎絲球 濾過率 __UNDEF__ （ glomerular filtration rate , GFR ） 和 腎臟 血漿 流量 ， 會 較 正常人 分別 增加 約 20 ～ 40 ％ 和 9 ～ 14 ％ ； 但 NIDDM 病患 ， 在 罹病 早期 ， 其 GFR 多 正常 ， 只有 少 部份 增加 。 IDDM 病患 GFR 之 變化 和 血糖 控制 有關 ， 血糖值 在 中度 高血糖 （ 約 __UNDEF__ 300 mg/dl ） 時 ， GFR 增加 ； 血糖值 太 高 時 __UNDEF__ （ 450 mg/dl 以上 時 ） ， GFR 正常 或 減少 。 IDDM 病患 腎臟 體積 增加 20 ％ 左右 ， 和 GFR 呈 正 相關 ?
 
， 早期 嚴格 血糖 控制 數 週 或 數 月 後 ， 腎臟 體積 可 恢復 正常 。 2. 微量 白蛋白尿期 __UNDEF__ （ microalbuminuria ） IDDM 病患 微量 白蛋白尿 盛行率 為 5 ～ 37 ％ ， NIDDM 病患 則 為 8 ～ 46 ％ 。 罹病 5 __UNDEF__ 年 內 或 年齡 15 __UNDEF__ 歲 以下 之 IDDM 病患 的 UAER 正常 。 與 正常 白蛋白尿期 的 IDDM 病人 比較 ， 微量 白蛋白尿 的 IDDM 病患 ， 其 血壓 、 脂質 和 脂蛋白 、 視網膜 、 周邊 血管 和 神經 病變 較 嚴重 ， 罹病率 和 死亡率 也 較 高 ； 另外 ， 日後 發生 蛋白尿 的 危險 ?
 
， 也 為 無 微量 白蛋白尿期 患者 的 20 倍 。 微量 白蛋白尿 的 出現 可 作為 罹患 心血管 疾病 的 指標 。 3. 蛋白 尿期 __UNDEF__ （ proteinuria ） IDDM 之 蛋白尿 盛行率 約為 15 ～ 20 ％ ， 在 罹病 後 10 ～ 20 __UNDEF__ 年 可能 出現 蛋白 尿， 20 ～ 25 __UNDEF__ 年 間 最 高 ， 40 __UNDEF__ 年 後 降到 10 ％ ； 出現 持續 ?
 
蛋白 尿 6 年 和 15 __UNDEF__ 年 內 各 有 25 ％ 和 75 ％ 進入 腎衰竭期 。 出現 蛋白尿 後 ， 平均 存活期 為 7 年 ， 近年 來 因 早期 積極 治療 高血壓 和 限制 蛋白質 攝取 ， 存活期 約 增加 一 倍 。 NIDDM 多數 在 罹病 後 10 年 發生 蛋白尿 ， 其 盛行率 約 3 ～ 16 ％ ， 隨著 罹病期 而 增加 。 因 種族 的 不同 __UNDEF__ ， NIDDM 病人 罹病 20 __UNDEF__ 年 後 蛋白尿 累積 發生率 為 25 ～ 50 ％ 。 NIDDM 病人 出現 蛋白尿 15 __UNDEF__ 年 後 有 12 ～ 17 ％ 進入 腎衰竭期 ， 10 __UNDEF__ 年 存活率 約為 30 ％ 。 蛋白 尿 輕 時 ， 病人 不會 出現 症狀 ， 至 嚴重 時 ， 如 每 天 尿液 總蛋白 流失 3 公克 以上 ， 常 伴有 水腫 、 低白 蛋白血症 、 高脂血症 和 心臟 衰竭 等 ， 稱為 腎病 症候群 （ nephrotic syndrome ） 。 與 非 蛋白 尿期 病患 比較 ， 併發 蛋白 尿 病患 ， 其 血壓 與 脂質 更為 異常 ， 視網膜 病變 、 周邊 神經 和 血管 、 及 心血管 病變 更為 嚴重 ， 死亡率 也 更為 提高 ， 最 主要 死因 為 心血管 疾病 ， 若 併有 高血壓 ， 則 死亡率 更 高 。 4 .
 
腎衰竭期 （ renal ins ufficiency ） 和 尿毒期 __UNDEF__ （ uremia ） 腎衰竭期 是 指 GFR 降到 2～ 30 ml/min 以下 。 NIDDM 病患 罹患 蛋白尿 6 年 左右 常 會 進入 腎衰竭期 。 腎衰竭期 常 還 持續 併有 蛋白尿 、 水腫 和 高血壓 ， 同時 有 貧血 和 腎 ?
 
骨質 不良 症 ， 血清 尿素 氮 和 肌酸酐 逐漸 上升 ， 有時 血清 尿酸 和 磷酸 也 增加 。 輕度 腎衰竭期 開始 有時 併有 hyporenin-hypoaldosteronism ， 會 造成 高血鉀 。 此 時期 也 常 因 自律神經 病變 造成 姿勢 ?
 
低血壓 ， 使得 ?脈 ?
 
高血壓 不 容易 治療 。 尿毒期 是 指 GFR 在 10 ml/min 以下 ， 血清 肌酸酐 在 5 mg/dl 以上 ， 病患 已 有 明顯 的 噁心 、 嘔吐 、 倦怠 、 酸血症 、 心臟 衰竭 和 更 嚴重 的 貧血 ， 不能 再 從事 日常 活 ?
 
。 腎 衰竭期 和 尿毒症