截肢 命運 。 最好 能 事先 預防 ， 例如 治療 高血壓 、 高血脂 等 危險 因素 ； 最佳 的 情形 是 早期 發現 、 早期 治療 ， 才 能 減少 悲劇 的 發生 。 （ 請 參閱表 5-6 ） 1 .
 
預防 重於 治療 透過 衛教 工作 ， 使 病人 瞭解 正確 的 足部 照顧 方法 （ 見 表 5-7 ） ， 例如 每 晚 檢查 雙足 等 。 醫護 人員 （ 包括 足部 專家 ） 應 經常 注意 病人 足部 的 檢查 ， 如 有 外傷 或 其他 徵狀 ， 即刻 給予 適當 的 防護 與 治療 。 2 .
 
神經 病變 的 治療 目前 並 無 好 的 方法 。 最近 發明 的 醛醣 還原 抑制劑 ， 臨床 效果 如何 ， 尚 待 證明 。 而 最近 亦 有 報告 伽瑪 - 亞麻酸 改善 神經 病變 ， 大規模 的 試用 尚 在 進行 中 。 3 .
 
周邊 血管 阻塞 的 治療 適當 的 手術 治療 可 改善 血流 ， 增加 足部 潰瘍 的 痊癒 機會 ； 但 由於 糖尿 病人 的 較 小 ?
 
脈 亦 常 受 影響 ， 阻塞 部位 較 廣 ， 適於 外科 手術 的 機會 較少 。 有時 對 某些 病人 可 先 進行 血管 重建 手術 ， 可能 減少 截 肢 程度 ， 亦 有助於 截 肢 手術 後 之 照顧 與 復健 。 此外 ， 適當 的 足部 運 ?
 
， 可 促進 側枝 循環 ， 進而 改善 血液 供應 。 4 .
 
高壓氧 治療 使用 高壓氧艙 ， 可 提高 ?
 
血 組織 中 氧 分壓 ， 增加 新生 血管 ， 減少 水腫 ， 改善 紅血球 之 變形 能力 ， 所以 對 糖尿 病人 足部 之 ?
 
血 ?
 
病變 應 有 幫助 ， 但 臨床 上 療效 尚未 有 定論 。 5 .
 
其他 及時 使用 適當 的 抗生素 ， 以免 感染 蔓延 。 抗生素 的 選擇 ， 宜 依據 血液 及 傷口 的 細菌 培養 結果 而 定 。 由於 常 有 二 、 三 種 細菌 存在 ， 以 使用 廣效 抗生素 為宜 ， 並 加上 對 厭氧菌 有效 的 抗生素 。 傷口 的 處理 、 消毒 ， 去除 壞死 組織 ， 均 為 必要 。 血糖 的 良好 控制 ， 亦 對 傷口 的 癒合 有 幫助 。 而 最近 有 報告 使用 生長 因子 製劑 來 幫助 傷口 的 癒合 ， 例如 來自 血小板 α-granule 的 製劑 PDWHF ， 亦 為 具有 發展 潛力 的 技術 。 足部 問題 是 糖尿 病人 的 一 大 威脅 ， 但是 可以 透過 衛教 使 病人 明瞭 其 危險 ?
 
以及 預防 之 道 ， 希望 能 減少 足部 潰瘍 的 發生 。 而 由於 手術 方法 之 改進 ， 其他 醫療 技術 之 新 發展 ， 即使 已 發生 足部 潰瘍 ， 若 能 積極 治療 ， 適當 照顧 ， 亦 可能 減少 截肢 悲劇 。 ◎ 參考 資料 1.Young MJ , Veves A , Boulton AJ. The diabetic foot:etio- , 1990.3. Komlnsky SJ , Medical and Surgical Management of the , Mosby Year Book Inc .
 
特殊 群體 的 問題 及 處理 一 、 懷孕 與 糖尿病 在 胰島素 發現 以前 ， 糖尿病 患者 懷孕 後 的 死亡率 高達 50 ％ ， 小孩 的 存活率 也 很 低 。 如今 ， 母親 的 死亡率 已 降至 極 低 ， 而 胎兒 與 初生兒 的 死亡率 也 已 降至 5 ％ 。 改善 這 種 情況 的 最 主要 因素 有 二， 即 胰島素 的 使用 和 懷孕 期間 嚴格 的 控制 血糖 。 糖尿病 患者 懷孕 時 ， 應 按照 嚴格 的 胰島素 注射 計畫表 接受 治療 ， 並 配合 於 家 中 ?測 血糖 ， 以 有效 的 調整 胰島素 注射 次數 ， 其 結果 對 母親 及 胎兒 的 助益 都 相當 好 。 目前 只有 當 糖尿病 患者 ， 罹患 很 嚴重 的 微血管 或 大 血管 併發症 ， 才 被 認為 是 懷孕 的 禁忌 病徵 。 （一） 懷孕 對 葡萄糖 耐受 ?
 
的 影響 懷孕 可能 改變 碳水化合物 的 耐受 ?
 
， 這 對 正常 的 孕婦 影響 很 小 ， 但 對於 糖尿病 的 孕婦 而言 ， 如果 不 增加 胰島素 的 用量 ， 血糖 控制 將 會 惡化 。 另外 ， 以前 沒有 糖尿病 的 人 ， 在 懷孕 期間 也 可能 出現 妊娠 ?
 
糖尿病 ， 雖然 在 分娩 後 又 會 恢復 正常 的 耐糖 狀態 ， 但 其中 一 部份 （ 也許 多達 50 ％ ） 以後 可能 繼續 發展 成為 永久 ?
 
的 糖尿病 。 研究 顯示 ， 妊娠 ?
 
糖尿病 的 發生 ， 可能 在 懷孕 的 後半期 （ 從 第二 孕期 的 中期 開始 ） 出現 胰島素 生物 作用 的 抗拒 ?
 
， 而且 胰島素 的 分泌 也 可能 受損 ， 無法 分泌 足量 胰島素 來 克服 對 其 作用 的 抗拒 ?
 
。 （二） 糖尿病 對 懷孕 的 影響 1 .
 
糖尿病 對 孕婦 所 構成 的 危險 （1） 懷孕 期間 視網膜 病變 可能 惡化 ， 但 經由 控制 血糖 可 獲得 改善 。 因此 ， 已 有 視網膜 病變 的 婦女 ， 在 懷孕 前 ， 應 先 做 謹慎 的 眼科 評估 ， 如 有 必要 即 先 予以 治療 。 如果 血糖 控制 不良 ， 也 應 在 懷孕 之前 加以 改善 。 （2） 腎臟病 可能 對 母親 構成 較 嚴重 的 威脅 。 懷孕 時 腎 功能 會 惡化 ， 如果 發生 某 種 程度 的 腎 衰竭 或 高血壓 ， 子宮 內 的 胎兒 會 有 生長 遲緩 、 早熟 、 呼吸 困難 等 情形 ， 並 增加 胎兒 與 出生兒 的 死亡率 。 （ 3 ） 神經 病變 會 加重 原 已 患有 胃 壅滯 （ gastric stasis ） 及 間歇 ?
 
嘔吐 （ 常 伴隨 有 腹瀉 ） 婦女 的 症狀 ， 使 其 在 懷孕 期間 ， 持續 的 發生 嘔吐 ， 在 臨床 上 處理 相當 困難 。 2 .
 
糖尿病 對 胎兒 構成 的 危險 （1） 死胎 糖尿病 患者 的 胎兒 和 新生兒 中 ， 於 周產 期間 死亡 者 ， 約 有 半數 是 死胎 。 死胎 的 發生 ， 主要 是 因 懷孕 期間 血糖 控制 不良 所 致 。 血糖 過 高 ， 就 像 懷孕 引起 的 高血壓 一樣 ， 會 減少 胎盤 血流量 ， 而 可能 使 胎兒 的 供氧量 減少 ， 促成 無 氧 代謝 ， 並且 因 產生 乳酸 與 乳酸 中毒 ， 最終 造成 胎兒 死亡 。 此外 ， 先天 重大 畸形 ， 也 是 另 一 主要 原因 ， 約 佔 死亡率 的 三分之一 。 （2） 胎兒 畸形 重大 畸型 是 在 胎兒 器官 形成 時 ， 發生 異常 所 造成 ， 因 胎兒 器官 在 懷孕 最初 的 三 個 月 內 已 大致 形成 ， 如果 假設 胎兒 畸形 是 由於 母親 代謝 異常 所 造成 ， 則 將 孕婦 懷孕 最初 10 __UNDEF__ 週 內 的 血糖 控制 良好 ， 應 為 預防 胎兒 發生 畸型 最 重要 的 措施 。 但 因 懷孕 初期 ， 婦女 多 不 知 已 懷孕 ， 所以 在 計畫 懷孕 之前 ， 應 先 做好 糖尿病 的 控制 。 （3） 巨嬰症 患有 糖尿病 的 母親 生下 的 孩子 體型 較 大 、 體重 過重 ， 稱 之 為 「 巨嬰症 」 ， 巨嬰症 主要 是 在 第二 個 及 第三 個 孕期 成長 異常 所 致 。 巨嬰症 將 造成 難產 。 3. 新生兒 的 問題 （1） __UNDEF__ 呼吸 困難 症候群 __UNDEF__ 呼吸 困難 症候群 為 造成