左右 。 傳統 上 ， 體 外 授精取卵 的 方法 是 採取 腹腔鏡 手術 ， 肚皮 穿孔 數目 是 二孔式 ， 麻醉 是 採用 插管式 全身 麻醉 ， 手術 後 病人 即可 出院 ， 所以 是 屬於 門診 手術 。 腹腔 空氣 是 灌入 二氧化碳 ， 壓力 維持 在 12 mmHg 左右 。 每 個 看 得 到 的 卵泡 都 要 吸取 ， 因為 成熟 卵子 有時 也 可以 在 小 卵泡 中 找到 ， 甚至 不 成熟 卵子 在 體 外 也 有 很 高 的 成熟 機會 。 除了 腹腔鏡 取 卵 方式 外 ， 也 有 些 中心 嘗試 使用 經由 陰道 直接 從 卵泡取卵 的 超音波 指引 方式 。 這 種 新取 卵 方法 只 需 採用 局部 麻醉 ， 同時 適用 於 腹腔 黏連 不宜 充氣 的 病人 。 此 種 新 方法 加以 改良 後 ， 不久 一定 可以 被 更 多數 人 採用 。 體 外 授精 的 另 一 主角 — — 精液 ， 是 在 卵子 受精 前 2 小時 收集 。 丈夫 必須 禁慾 4 天 ， 新鮮 收集 的 精液 經過 2 次 洗滌 後 ， 其 精蟲 部分 再 與 培養液 混合 ， 置於 5% __UNDEF__ 的 二氧化碳 培養箱 內 繼續 培育 1 小時 ， 最後 稀釋成 50,000 __UNDEF__ 活動 精蟲 ／cc 的 濃度 ， 以便 進行 體 外 授精 。 卵子 受精 的 培養基 是 由 __UNDEF__ 7.5% __UNDEF__ 的 胎兒 臍帶血 清 所 泡製 而 成 。 體 外 授精 後 ， 卵子 繼續 培育 12 ～ 18 __UNDEF__ 小時 ， 才 移到 生長 培養基 ， 生長 培養基 是 附加 15% __UNDEF__ 的 臍帶血清 。 卵子 受孕 的 評估 必須 由 專家 來 判別 。 ■ 胚胎 移植 受精卵 在 體 外 授精 後 約 24 __UNDEF__ 小時 開始 分裂 ， 授精 後 __UNDEF__ 36 ～ 48 __UNDEF__ 小時 分裂成 4 ～8 個 細胞 的 胚胎 ， 此時 就 可以 把 胚胎 移植到 子宮腔 內 。 正確 的 胚胎 移植 時刻 沒有 絕對 的 定論 ， 有的 試管嬰兒 中心 是 在 體 外 授精 後 48 ～ 72 __UNDEF__ 小時 才 把 胚胎 移到 子宮 內 。 胚胎 移植 的 途徑 是 經由 子宮頸 ， 病人 依 其 子宮 位置 之 不同 而 採 平躺 或 膝胸 臥姿 。 移植 的 工具 是 一 種 特殊 設計 的 導管 ， 外套 以 金屬 引管 ， 所有 的 胚胎 與 定量 的 培養 基先 吸入到 鐵弗龍 導管 內 ， 然後 一 次 全部 注射到 子宮腔 內 。 胚胎 移植 後 病人 需 臥床 4 小時 ， 而後 出院 返 家 休息 。 由於 擔心 卵泡 穿刺 引起 的 黃 體期 不全 ， 因此 胚胎 移植 後 就 開始 注射 黃體素 。 β — HCG 的 妊娠 試驗 證實 懷孕 後 ， 每 星期 注射 一 次 黃體素 ， 直到 妊娠 第 18 __UNDEF__ 週 為止 。 胚胎 移植 後 ， 事實 上 病人 的 日常 活動 用不著 特別 限制 ， 而 試管嬰兒 本身 並 不 要求 特別 的 羊水 穿刺 、 產科 照顧 ， 甚至於 剖腹 分娩 ； 相反地 ， 病人 仍 被 鼓勵 在 她們 家 附近 ， 由 當地 的 產科 醫師 接生 。 試管嬰兒 整個 操作 過程 中 最 沒有 把握 的 階段 是 胚胎 著床 ， 胚胎 無法 順利 著床 的 原因 仍 未 明朗 。 但是 有 兩 種 因素 顯然 有 很 大 關係 ： 一 是 胚胎 本身 品質 的 好壞 ， 其次 是 子宮 內膜 環境 的 充足 與否 。 要 討論 試管嬰兒 的 成效 高低 ， 必須 考慮 人類 生殖 過程 本身 的 無 效率性 。 根據 統計 ， 任何 月經 週期 的 女性 利用 自然 方法 ， 約 只有 25% __UNDEF__ 會 達到 懷孕 與 足月 分娩 的 最終 目的 ， 而 試管嬰兒 的 成功率 也 可 達 20% __UNDEF__ 左右 。 評估 某 個 體 外 授精 計劃 是否 具有 效率 ， 有 幾 個 因素 可以 當做 評鑑 的 準則 ： (1) __UNDEF__ 吸取 得到 的 卵泡 數目 ； (2) __UNDEF__ 卵子 的 數目 與 品質 ； (3) __UNDEF__ 受孕 而 能 好好 分裂 的 卵子 數目 ； (4) __UNDEF__ 能夠 移植 的 胚胎 數目 ； 及 __UNDEF__ (5) __UNDEF__ 懷孕 的 數目 。 這 其中 仍 以 懷孕 數目 之 多少 ， 被 認為 是 計劃 成功 與否 的 最好 指標 。 懷孕率 會 隨著 每 次 移植 的 胚胎 數目 的 增加 而 升高 ， 單一 胚胎 移植 的 懷孕率 是 20% ， 而 6 個 胚胎 移植 的 懷孕率 卻 增高 到 50% 。 ■ 胚胎 切片 檢查 受精卵 著床 前 的 性別 選擇 ， 其實 是 使用到 「 胚胎 切片 檢查 」 的 原理 。 著床 前 胚胎 的 活體 切片 檢查 ， 對 目前 的 遺傳 診斷 科技 而言 ， 已 具備 相當 可行 潛力 。 利用 這 種 技術 ， 體 外 授精 和 胚胎 培養 後 ， 於 發育 至 8 ～ 16 __UNDEF__ 個 細胞期 ， 採取 1～2 個 外層 胚胎 細胞 作 切片 檢查 。 接著 對 單一 細胞 作 DNA 分析 ， 或 經 培養 後 作 細胞 染色體 分析 ， 俟 證實 胚胎 無 特殊 的 遺傳 缺陷 後 ， 再 植入 子宮 。 這 一 種 方式 比 其他 的 產 前 診斷 較 容易 令 人 接受 ， 但是 成功 懷孕 的 機會 也 相對的 降低 。 作 胚胎 切片 檢查 時 ， 也 可以 順便 辨別 試管 胚胎 的 性別 。 不過 ， 這 種 作法 僅 使用 於 預防 遺傳 疾病 方面 。 如果 發現 有 性聯 遺傳性 疾病 ， 可 先 利用 胚胎 切片 檢查 對 胚胎 性別 加以 選擇 ， 只 植入 不會 有 生理 缺陷 的 性別 之 胚胎 ， 以 避免 遺傳 疾病 代代 相傳 。 對於 有喜 的 夫婦 而言 ， 胎兒 性別 的 判別 ， 永遠 是 一 個 最 有趣 的 話題 。 由於 胚胎 切片 檢查 ， 使 這 個 趣味 的 謎題 ， 可以 提早到 胚胎 形成 的 第 3 天 便 揭曉 。 不過 ， 這 項 檢驗 目前 僅 針對 性聯 遺傳 疾病 的 個案 施行 。 如果 孕婦 原本 患有 性聯 遺傳 疾病 ， 則 帶有 Y 染色體 的 男胎兒 也 會 罹病 。 以 胚胎 切片 作 性別 選擇 ， 則 可以 摒除 男性 胚胎 ， 只 植入 女性 胚胎 ； 女嬰 雖 也 可能 帶有 遺傳 基因 ， 但是 卻 只 有 一 個 X 染色體 罹患 ， 所以 不會 有 生理 缺陷 。 目前 所 鑑定出 只 會 影響 男孩 的 性聯 遺傳 疾病 大約 有 200 種 ， 其中 最 嚴重 的 有 肌肉 萎縮症 、 血友病 和 智障 ， 這些 都 符合 受精卵 著床 前 性別 選擇 的 要件 。 顯然 的 ， 以 試管嬰兒 受孕 的 胎兒 ， 才 能 作 胚胎 的 切片 檢查 ， 至於 一般 自然 受孕 的 婦女 ， 由於 胚胎 是 在 體 內 形成 ， 而 自然 著床 ， 則 不可能 應用到 此 一 技術 ， 來 預知 胎兒 性別 。 孕婦 血液 胎兒 性別 選擇 法 懷孕 早期 抽取 孕婦 血液 ， 尋找出 循環 中 的 滋養 層 母 細胞 ， 可以 作 性 染色體 分析 以 探知 胎兒 的 性別 。 由於 能 淬取出 的 胎兒 細胞 甚少 ， 所以 必須 使用 聚合鏈 反應 （ 簡稱 PCR ） ， 所 產製 的 Y 染色體 探針 。 所謂