， 改以 彰基 為 主要 的 合作 對象 。 不可 否認 的 是 ， 病人 的 反映 的確 強化 了 既有 的 關係 ， 也 使 主事 醫師 不 敢 貿然 嘗試 其他 醫院 。 然而 ， 也 有 受 訪 者 指出 ， 雖然 熟悉 醫院 內部 人事 和 作業 流程 ， 但是 醫院 沒有 病床 ， 也 是 沒辦法 的 事 。 從 這些 日常 作業 進行 的 方式 ， 我們 得到 的 初步 印象 是 ， 醫院 之間 的 合作 關係 在 本質 上 是 醫院 之間 的 資源 交換 ， 是 有 目標 、 利益 取向 的 合作 關係 。 許多 醫院 之間 的 合作 關係 是 有 條件 的 ， 是 雙方 就 合作 之 利弊 得失 衡量 之下 的 決定 。 因此 ， 當 這些 條件 不 存在 時 ， 合作 關係 就 沒有 落實 的 可能 。 社會 連帶 在 這些 醫院 間 的 合作 事務 上 ， 扮演 的 是 觸媒 的 角色 ， 促使 醫院 負責人 之間 的 接觸 ， 但 接觸 並 不能 保證 合作 關係 的 建立 ， 主要 還 得 看 條件 是否 談得攏 。 從 訪視 資料 歸納出 的 條件 ， 包括 ： 能否 從 合作 關係 中 受惠 ？ 是否 影響 本身 業務 ？ 是否 為 潛在 競爭 者 ？ 也就是說 ， 條件 是 個 相當 必要 的 考慮 。 台大 和 省立 新竹 醫院 的 例子 就 說明 了 有 能力 交換 和 互惠性 的 重要 。 省竹 的 受 訪 者 雖然 在 訪談 之初 就 指出 ， 和 台大 之間 的 關係 密切 ， 要 視 人 的 關係 決 組織 連外 活動 的 行動 邏輯 ． 243 ． 定 ， 前任 院長 和 主任 也 是 台大 出身 的 ， 但是 不管 怎麼 動腦筋 ， 也 無法 有 密切 的 合作 關係 ； 現在 的 院長 卻 馬上 就 建立 關係 。 他 總結 地 說 ， 和 台大 能夠 合作 是 因為 對 雙方 都 有 好處 ， 更 重要 的 是也 要 醫院 本身 有 能力 ， 他們 （ 指 台大 ） 才 會 願意 合作 。 單 是 預期 合則 兩利 ， 如果 組織 內部 條件 不合 ， 也 難 有 實質 的 進展 。 忠 醫院 和 庄 醫院 之間 實質 關係 的 發展 ， 反映 的 就 是 組織 觀點 的 思考 方式 。 忠 醫院 主動 接觸 庄 醫院 ， 表示 若庄 醫院 太 忙 ， 忠 醫院 可 派 人 支援 ， 雙方 因而 簽訂 合約 。 不過 實際 上 ， 「 一來 如果 真的 需要 忠 醫院 支援 ，忠 醫院 也 抽 不 出 人力 ， 二來 ，庄 醫院 也 沒有 忙到 那 種 程度 。 」 （ 訪問 記錄 第164 頁 ） 因此 ， 到 訪問 時 為止 ， 兩 家 醫院 之間 的 關係 仍 停留 在 口頭 承諾 的 層次 。 觀察 合作 關係 的 發展 歷程 ， 我們 會 發現 合作 關係 的 內涵 是 隨著 雙方 條件 遞變 而 做 對應 的 質變 與 量變 。 眾多 例證 中 ，敏 醫院 和 國醫院 之間 十 年 的 合作 關係 最 能 傳神 地 表達 合作 關係 的 動態 過程 。 根據 敏 醫院 的 說法 ，敏 醫院 是 成立 於 1981年 ， 是 一 家 有 250 張 病床 的 中型 綜合 醫院 。 成立 之初 ， 要 找 一 個 比較 有 規模 的 醫院 來 幫忙 建立 模式 。 雖然 主持 醫師 是 台大 畢業 的 ， 也 曾 在 台大 服務 過 ， 與 台大 仍 有 不少 關係 ， 然而 台大 對敏 醫院 並 沒有 興趣 ， 一直 無法 和 台大 搭得 上線 。 當時 只有 國醫院 願意 幫助 敏 醫院 。 這 兩 家 醫院 的 合作 方式 ， 已 說明 於 前 。 數 年 後 ，敏 醫院 各 科 逐漸 成熟 ，國 醫院 就 不再 派 主治 醫師 支援 敏 醫院 ， 同時 ，敏 醫院 和 國醫院 的 合作 關係 開始 了 質變 。 由於 敏 醫院 經 衛生署 評鑑 合格 為 地區 教學 醫院 ， 有 資格 可以 自己 召募 住院 醫師 ，敏 醫院 仍然 會 派 自己 的 住院 醫師 到 國醫院 受訓 兩 年 ， 編制 是 敏 醫院 ，國 醫院 只 負責 訓練 。 近年 反而 是 當初 在 國醫院 的 住院 醫師 ， 後 在 敏 醫院 成為 主治 醫師 ， 他們 會 回去 國醫院 開門診 。 所以 現在 已經 不 算是 支援 了 ， 而是 雙方 的 交流 ， 研究 經費 也 沒有 了 。 ． 244 ． __UNDEF__ 網絡 台灣 ： 企業 的 人情 關係 與 經濟 理性 至於 國醫院 如何 看待 雙方 的 關係 呢 ？ 國 醫院 看到 其他 同 級 的 醫院 多少 都 有 一些 衛星 醫院 ， 也 興起 「 有為 者 當 如是 」 的 想法 。國 醫院 認為 對敏 醫院 的 支援 是 一 種 投資 ， 即 如 當年 他們 受到 一 家 醫學 中心 的 支援 一樣 。 而且 ，國 醫院 認為 ， 對 住院 醫師 的 訓練 而言 ， 去敏 醫院 也 算是 訓練 ， 而且 敏 醫院 付給 住院 醫師 的 薪資 ， 還 高於 國醫院 。 在 不 影響 國醫院 業務 ， 同時 會 有 相當 的 研究 經費 收入 的 條件 下 ， 開始 支援 敏 醫院 。 由於 敏 醫院 也 很 努力 ， 現在 國醫院 慢慢 有 回饋 的 感覺 。國 醫院 和 敏 醫院 的 合作 關係 ， 反映出 組織 觀點 的 思考 方式 ， 互惠 、 條件 相當 、 不 影響 自身 業務 和 不 是 潛在 競爭 者 ， 在 這些 條件 下 ， 雖然 沒有 強有力 的 社會 連帶 ， 合作 仍然 是 可能 的 。 如果 前述 組織 條件 都 不 存在 ， 單 是 社會 連帶 ， 也 不 容易 帶出 實質 的 資源 互換 。 關係 中斷 的 資料 ， 可以 看 得 更 清楚 。 二 、 關係 中斷 從 醫院 間 關係 中斷 的 案例 中 ， 我們 也 發現 ， 組織 條件 和 社會 連帶 分別 對 組織 間 關係 的 作用 。 受 訪 的 120 家 醫院 中 ， 有 29 家 都 經歷 了 關係 攸然 而止 的 事件 。 有的 是 因為 支援 醫院 的 人力 或 經營 上 發生 困難 ， 自顧不暇 ， 無力 繼續 支援 ； 有的 則 是 被 支援 的 醫院 受惠 於 合作 關係 ， 逐漸 成長 ， 羽翼 即 豐 ， 自然 不再 有 必要 接受 支援 ， 合作 關係 因而 轉淡 、 中斷 。 綜合 關係 中斷 或 質變 的 合作 關係 ， 其 原因 大致 可以 歸類為 四 類 ： (1) 支援 醫院 自身 出現 人力 不足 或 其他 考慮 ； (2) 受援 醫院 條件 已 成熟 ； (3) 受援 醫院 經營 狀況 轉壞 ； (4) 合作 效果 不 好 ， 如 病人 不 多 。 經歷 關係 中斷 的 29 家 醫院 中 ， 因為 支援 醫院 經營 上 出現 問題 或 人力 不足 的 有 9 件 ， 因為 受援 醫院 逐漸 成熟 可以 自立 者 有 18 家 ， 受援 醫院 經營 狀況 轉壞 者 1 家 ， 而 效果 不彰 者 1 家 。 某 家 醫院 負責人 就直率 地 指出 ， 合作 關係 是 組織 連外 活動 的 行動 邏輯 ． 245 ． ． 246 ． __UNDEF__ 網絡 台灣 ： 企業 的 人情 關係