當年 他們 受到 一 家 醫學 中心 的 支援 一樣 。 而且 ，國 醫院 認為 ， 對 住院 醫師 的 訓練 而言 ， 去敏 醫院 也 算是 訓練 ， 而且 敏 醫院 付給 住院 醫師 的 薪資 ， 還 高於 國醫院 。 在 不 影響 國醫院 業務 ， 同時 會 有 相當 的 研究 經費 收入 的 條件 下 ， 開始 支援 敏 醫院 。 由於 敏 醫院 也 很 努力 ， 現在 國醫院 慢慢 有 回饋 的 感覺 。國 醫院 和 敏 醫院 的 合作 關係 ， 反映出 組織 觀點 的 思考 方式 ， 互惠 、 條件 相當 、 不 影響 自身 業務 和 不 是 潛在 競爭 者 ， 在 這些 條件 下 ， 雖然 沒有 強有力 的 社會 連帶 ， 合作 仍然 是 可能 的 。 如果 前述 組織 條件 都 不 存在 ， 單 是 社會 連帶 ， 也 不 容易 帶出 實質 的 資源 互換 。 關係 中斷 的 資料 ， 可以 看 得 更 清楚 。 二 、 關係 中斷 從 醫院 間 關係 中斷 的 案例 中 ， 我們 也 發現 ， 組織 條件 和 社會 連帶 分別 對 組織 間 關係 的 作用 。 受 訪 的 120 家 醫院 中 ， 有 29 家 都 經歷 了 關係 攸然 而止 的 事件 。 有的 是 因為 支援 醫院 的 人力 或 經營 上 發生 困難 ， 自顧不暇 ， 無力 繼續 支援 ； 有的 則 是 被 支援 的 醫院 受惠 於 合作 關係 ， 逐漸 成長 ， 羽翼 即 豐 ， 自然 不再 有 必要 接受 支援 ， 合作 關係 因而 轉淡 、 中斷 。 綜合 關係 中斷 或 質變 的 合作 關係 ， 其 原因 大致 可以 歸類為 四 類 ： (1) 支援 醫院 自身 出現 人力 不足 或 其他 考慮 ； (2) 受援 醫院 條件 已 成熟 ； (3) 受援 醫院 經營 狀況 轉壞 ； (4) 合作 效果 不 好 ， 如 病人 不 多 。 經歷 關係 中斷 的 29 家 醫院 中 ， 因為 支援 醫院 經營 上 出現 問題 或 人力 不足 的 有 9 件 ， 因為 受援 醫院 逐漸 成熟 可以 自立 者 有 18 家 ， 受援 醫院 經營 狀況 轉壞 者 1 家 ， 而 效果 不彰 者 1 家 。 某 家 醫院 負責人 就直率 地 指出 ， 合作 關係 是 組織 連外 活動 的 行動 邏輯 ． 245 ． ． 246 ． __UNDEF__ 網絡 台灣 ： 企業 的 人情 關係 與 經濟 理性 應急 策略 ， 不能 長久 。 另 一 家 醫院 負責人 就 自認 能力 夠 了 之後 ， 不再 需要 其他 醫院 支援 ， 合作 關係 即 中斷 。 值得 注意 的 是 ， 除了 一 個 案例 特別 提及 了 推動 合作 的 那 位 醫師 離職 之後 影響到 合作 關係 外 ， 幾乎 沒有 一 個 案例 是 以 中斷 的 社會 連帶 做為 合作 關係 中斷 的 原因 。 甚至 有 兩 家 醫院 提到 ， 雖然 董事會 重疊 ， 但 自顧不暇 、 無力 定期 長期 支援 （ 訪視 記錄 第78 頁 ） ； 或者 是 雖然 董事會 成員 仍然 來自 某 家 醫院 ， 但 因 業務 需要 ， 關係 仍 逐漸 轉向 其他 大型 醫院 （ 訪視 記錄 第133 頁 ） 。澄 醫院 和 忠 醫院 之間 的 合作 關係 ， 於澄 醫院 的 訪視 即 指出 ，澄 醫院 的 老闆 是 忠 醫院 的 董事 ， 所以 和忠 醫院 的 關係 開始 得 很 早 。 最早 的 時期 ，忠 醫院 支援 澄 醫院 很多 科別 ， 如 眼科 、 耳鼻喉科 ， 也 有 中醫 學系 的 實習 醫師 在 這裡 實習 。 最近 因為 澄 醫院 羽翼 已 豐 ， 只有 耳鼻喉科 仍 由 忠醫院 支援 。 實習 醫師 也 因為 對 院方 幫助 不 大 而 停收 。 所以 目前 雙方 的 關係 只有 轉診 和 零星 的 專業 人力 支援 。 和忠 醫院 關係 的 轉淡 ， 從忠 醫院 的 訪問 中 得到 印證 。忠 醫院 受 訪 的 高階 主管 指出 ，忠 醫院 和澄 醫院 雖然 有 些 互動 往來 ， 但 無 契約 關係 ， 即 沒有 人力 支援 ， 也 沒有 替澄 醫院 訓練 人力 ， 主要 是 忠 醫院 自己 業務 上 的 困境 所 致 。澄 醫院 的 老闆 仍 是 忠 醫院 的 董事 。 更 值得 推敲 的 是 ， 如果 是 因為 支援 醫院 自身 業務 或 人力 困境 所致 ， 並 不 是 中斷 所有 合作 醫院 的 關係 ， 而是 選擇性 的 。 舉例 而 言 ， 馬 醫院 在 過去 二十 年 間 ， 和 各 教會 醫院 和 非 教會 醫院 都 有 相當 活潑 、 深入 的 互動 往來 。 但 當 自身 人力 不足 時 ， 淡化 和 其他 醫院 的 合作 ， 並 不 是 全面 的 ， 而且 也 看到 新 合作 夥伴 的 開發 。 比較 可惜 的 是 ， 我們 無法 從 訪問 資料 了 解 何以 選擇 中斷 某 幾 家 ， 繼續 某 幾 家 。 這 9 對 因 支援 醫院 自身 的 困境 而 中斷 合作 的 醫院 ， 都 有 類似 的 中斷 和 新 開發 ， 未來 的 研究 能 針對 內部 困境 時 的 選擇 收集 資料 ， 應 有助於 疑點 的 澄清 。 三 、 小結 綜合 這 小節 的 發現 ， 合作 關係 建立 和 中斷 透露 的 是 ， 醫院 之間 合作 關係 的 促成 ， 並 不 是 由於 單方面 的 資源 依賴 ， 也 不 完全 是 對 未來 的 投資 ， 反而 是 雙方 的 互賴 ， 是 一 種 交換 關係 ， 而且 是 沒有 時間 落差 的 資源 交換 。 換言之 ， 無論 這些 關係 產生 的 原因 是 什麼 ， 醫院 之間 的 實質 往來 最 關鍵 的 是 在於 雙方 能夠 互惠 。 互惠性 的 存在 或可 說明 組織 間 的 互動 往來 ， 人際 連帶 發揮 的 是 觸媒 的 作用 ， 人情 關係 在 組織 層次 合作 的 考量 往往 即 不 是 充分 條件 ， 也 不 是 必要 條件 。 合作 關係 建立 在於 雙方 條件 能 談 得 攏 ， 而 關係 中斷 是 因為 雙方 時空 情境 的 變化 ， 改變 了 互惠 的 前提 所 致 ， 很 難 是 因為 人情 關係 的 中斷 而 受到 波及 。 其次 ， 是 有關於 個人 關係 效應 持續力 的 問題 。 首先 ， 如果 沒有 實質 利益 ， 即 存 的 社會 關係 不盡然 有助於 組織 間 關係 的 建立 。 當 社會 連帶 促成 了 組織 之間 關係 的 建立 ， 不可諱言 ， 就 性質 而言 ， 此時 的 組織 間 的 互動 ， 抑或 是 個人 與 某 特定 組織 的 來往 ， 就 不 是 那麼 容易 分得 清楚 。 這樣 的 合作 關係 必定 要 建立 在 醫院 的 層次 。 如果 社會 連帶 的 效應 不能 累積 在 組織 互惠 的 基礎 上 ， 則 隨著 時間 或 人員 變化 ， 有 可能 耗損 原有 社會 關係 的 作用 ， 終 至 影響 彼此 的 合作 關係 。 第三 是 有關 社會 連帶 和 組織 間 合作 關係 的 時間 先後 次序 的 問題 。 由 這些 訪視 資料 中 ， 我們 觀察到 ， 組織 間 關係 的 建立 有益於 社會 關係 的 發展 ， 會 進而 為 組織 互動 注入 活力 ，