至 子宮 瘻管 就 較 少見 。 未 開發 國家 醫療 較 不 進步 ， 生產 過程 發生 難產 時常 束手無策 ， 只 能 聽天由命 ， 胎頭 長時間 壓迫 膀胱 ， 不只 胎兒 性命 難保 ， 也 會 造成 母親 的 膀胱 組織 壞死 、 瘻管 生成 。 不過 在 醫療 進步 的 台灣 ， 瘻管 的 原因 已 被 醫療性 併發症 所 取代 。 根據 統計 發現 ， 台灣 泌尿生 殖道 瘻管 造成 的 原因 分別 為 子宮 摘除 手術 、 腹部 生產 、 泌尿道 手術 、 放射線 治療 後 的 併發症 。 當 懷疑 有 膀胱 陰道 瘻管 時 ， 可 由 尿道 注入 甲基藍 ， 若 在 陰道 內 發現 溢出 藍色 液體 ， 即可 得到 證實 。 若 無法 分辨 瘻管 的 發生 部位 ， 可 請 病人 受檢 前 數 小時 服用 吡啶 （ Pyridine ） 藥物 ， 預先 將 尿液 染成 橘紅色 ， 在 膀胱 排乾 尿液 後 ， 經 尿道 注入 甲基藍 於 膀胱 ， 同時 陰道 塞滿 紗布 ， 若 紗布 染上 橘紅色 液體 ， 就 是 輸尿管 陰道 瘻管 ， 反之 染上 藍色 就 是 膀胱 陰道 瘻管 。 另外 進行 膀胱鏡 檢查 、 ＩＶＰ 攝影 、 膀胱 尿道 造影術 與 下 泌尿道 超音波 檢查 都 可 用來 確定 瘻管 數目 、 走向 、 出口 、 大小 ， 以 此 為 手術 方法 之 依據 。 生殖 泌尿道 瘻管 的 治療 方式 主要 以 手術 為主 ， 分為 陰道 與 腹式 修補 兩 種 ， 陰道 修補 適用 於 膀胱 至 陰道 瘻管 ， 有 傷口 小 、 失血 少 之 優點 ， 但 因 手術 空間 小 、 視野 差 ， 所以 陰道 過 深 、 患者 肥胖 、 瘻管 近 輸 尿管 者 ， 宜 採 腹式 修補 ， 至於 其他 類型 尿失禁 就 只 能 用 腹式 手術 矯正 。 不論 何 種 手術 方式 ， 都 必須 等到 瘻管 消腫 穩定 ， 度過 急性 發炎期 八 ～ 十二 星期 ， 俟 組織 韌性 足以 承受 縫線 張力 後 ， 才 能 進行 修補 。 以 長庚 醫院 婦女 泌尿科 經驗 ， 適當 的 手術 時機 為 瘻管 發生 後 十二 週 ， 而 陰道式 與 腹式 病人 各 佔 一半 。 生殖 泌尿道 瘻管 對 婦女 來 說 是 極 痛苦 的 一 件 事 ， 而 對 修補 的 醫師 而言 更 承受 極 大 的 壓力 。 由於 是 前 次 手術 併發症 所 造成 的 組織 傷害 ， 再次 手術 就 必須 把 組織 因素 一併 考慮進去 ， 因此 手術 方式 務必 要 「 一 次 成功 」 ， 以 避免 患者 三 次 傷害 ， 所以 即使 採用 複雜 費時 的 方式 去 修補 也 是 值得 的 。 【 Ⅰ尿 失禁 】 5 尿道 憩室 Ⅰ 尿 失禁 5 __UNDEF__ 尿道 憩室 ── 尿道 排水管 多 了 個 小 水袋 ， 發生 尿 後 涓滴式 滲尿 陳 太太 自從 生完 老二 後 ， 就 常 發生 膀胱炎 ， 有 急尿 、 頻尿 、 解尿 疼痛 等 症狀 ， 有時 褲子 還 溼 了 一 片 ， 在 不明就理 的 情況 下 還 以為 罹患 了 尿失禁 。 三天兩頭 的 跑 診所 ， 就是 無法 斷 「 根 」 ， 更 嚴重 的 是 陳 先生 抗議 老婆 不盡 義務 ， 殊不知 太太 每 次 都 是 含淚 完事 ， 哪 有 什麼 心情 。 陳 太太 最後 終於 下定決心 往 大 醫院 去 ， 找 婦女 泌尿科 做 檢查 。 經 醫師 檢查 後 終於 找到 元兇 ， 發現 前 陰道 多 了 顆 小球 ， 擠 一 擠 、 壓 一 壓 還 會 跑出 一些 膿樣物 ， 就 是 這 東西 害 得 陳 太太 這麼 慘 ！ 尿道 憩室 是 指 尿道 管路 中 多 了 小 水袋 ， 發生率 大約 是 三％ ， 徵兆 為 反覆性 膀胱炎 、 急尿 、 頻尿 、 性交 疼痛 、 解尿 困難 與 「 尿失禁 」 。 而 最 典型 的 情況 就 是 解完 小便 後 還 有 尿液 涓滴 流出 的 尿 失禁 ， 雖然 不一定 每 次 都 會 發生 ， 但 內診 檢查 時 眼尖心細 的 婦產科 醫師 會 發現 前 陰道壁 有 一 小 腫瘤 ， 擠壓 下 會 有 疼痛感 ， 尿道 也 會 擠出 一些 膿樣物 ， 偶爾 也 會 有 結石 生成 。 尿道 憩室 大部分 是 後天 發生 ， 如 生產 創傷 、 發炎 或 外物 傷害 ， 而 尿道 內 腺體 因 反覆 發炎 阻塞 形成 球樣 坑洞 ， 也 是 目前 公認 最 可能 的 原因 之 一 。 值得 注意 的 是 ， 憩室 並 不一定 只 有 一 個 ， 多 個 孔洞 亦 時有所 見 。 在 檢查 方面 ， 一般 的 膀胱 尿道鏡 、 尿道 放射線 攝影 都 是 檢查 的 方法 ， 不過 最 準確 的 方式 還是 藉助 雙氣球 尿管 所 做 的 尿道 攝影術 。 另外 在 尿動 力學 檢查 中 ， 尿道 壓力 檢查 的 變化 可 做為 手術 方式 之 依據 。 治療 上 主要 以 手術 為主 ， 不論 尿道 遠 端 憩室 切開 也好 ， 尿道 近端 憩室 摘除 也罷 ， 手術 癒 後 的 效果 都 相當 不錯 。 【 Ⅰ尿 失禁 】 6 __UNDEF__ 尿 失禁 與 性 生活 Ⅰ 尿 失禁 6 __UNDEF__ 尿 失禁 與 性 生活 ── 真 掃 「 性 」 對於 打噴嚏 、 咳嗽 、 跑跳 會 發生 尿 失禁 大家 一定 耳熟能詳 ， 但是 性行為 也 會 發生 尿失禁 ， 你 聽 過 嗎 ？ 事實 上 這 種 情形 頗多 ， 只 是 「 性 」 事 在 保守 東方 民族 裡 一向 羞於 啟齒 ， 而 談論 其中 枝節 更 是 避 之 唯恐不及 ， 更 不消說 尋求 幫助 或 解決 。 你 能 想像 正當 交酣 之 際 ， 突然 一 股 暖流 ， 床單 未 涼心 已 冰冷 ， 或者 享受 愛撫 、 口交 樂趣 的 時候 ， 突然 被 一 陣 滲出 或 噴出 的 怪 味 液體 弄溼 滿 身 或 滿 臉 ， 是 多麼 掃 「 性 」 的 事 嗎 ？ 除了 雄雄 的 烈火 被 澆熄 外 ， 尷尬 、 羞愧 不由而生 ， 甚至 是 造成 下 次 提 不 起 「 性 」 趣 的 潛因 。 性行為 尿 失禁 主要 可 區分為 兩 類 ， 一 類 發生 於 男性 性器官 進入 陰道 時 ； 另 一 類 發生 於 女性 高潮期 。 前者 係 因 陰莖 進入 陰道 造成 膀胱 底 受到 壓迫 ， 發生 類似 應力性 尿 失禁 的 漏尿 ； 後者 則 是 女性 高潮 誘發 副交感 神經 不 正常 傳導 ， 引起 膀胱 迫 尿肌 收縮 造成 類似 急迫性 尿 失禁 。 當然 ， 患者 如果 原本 就 有 應力性 尿 失禁 ， 在 房事 中 若 腹部 使力 ， 也 難免 會 有 漏尿 的 情況 。 另外 像 尿液 滯留 、 餘尿 過多 的 患者 ， 過重 的 異性 身體 壓力 或 過 大 的 推擠 動作 ， 也 可能 將 尿液 硬生生 的 逼出 膀胱 尿道 外 。 在 房事 中 進行 尿動 力學 檢查 是 不 實際 ， 也 是 不可能 的 事 。 因此 診療 僅 能 就 性 生活 中 發生 尿 失禁 的 狀況 來 推敲 肇因 ， 再 佐以 一般 尿動 力學 檢查 做 參考 。 若 主因 懷疑 是