這 次 的 會面 。 根據 這 次 拜訪 的 結果 ， 我 知道 保羅 需要 更 深入 的 評估 。 他 說 的 話 令 人 非常 難懂 ， 他 稱 恐 （ ㄎㄨˇㄥ ） 龍 為 口 （ ㄎˇㄡ ） 龍 、 漢堡 （ ㄅˇㄠ ） 為 漢把 （ ㄅˇㄚ ） 、 山 （ ㄕㄢ ） 上 為 撒 （ ㄙㄚ ） 上 ， 很多 字 根本 聽 不 出來 。 我 回顧 保羅 的 病史 以及 他 出生 時 的 事件 ， 還 有 他 何時 開始 與 母親 說話 ， 發現 他 的 出生 過程 和 早期 發展 並 無異於 常人 之 處 。 他 沒有 習慣性 耳炎 的 病史 ， 其他 的 發展 ， 如 走路 ， 也 是 在 正常 的 時間 範圍 。 他 每 星期 去 幼兒班 三 天 ， 與 其他 孩童 玩 得 很 好 。 他 母親 也 說 保羅 當時 學習 狀況 良好 ， 像是 數數 或 唸 ㄅㄆㄇ 等 。 事實 上 ， 他 已經 多少 會 寫 自己 的 名字 了 。 在 保羅 母親 的 同意 下 ， 我 安排 一 星期 後 做 評量 測驗 。 在 測驗 的 過程 中 ， 保羅 的 注意力 良好 ， 非常 合作 ， 而且 很 細心 回答 所有 的 問題 。 我們 休息 了 幾 次 ， 讓 他 不會 感到 太 累 。 除了 非常 明顯 的 發音 問題 以外 ， 我 也 對 保羅 的 接收性 語言 能力 （ 他 聽得懂 的 話 ） 以及 表達性 語言 能力 （ 他 會 說 的 話 ） 加以 測驗 。 學校 的 護士 小姐 也 檢查 了 他 的 聽力 ， 結果 是 正常 。 測驗 的 結果 顯示 保羅 有 相當 嚴重 的 構音 問題 。 而且 因 他 發錯 音 的 性質 ， 也 將 他 歸類為 音韻 障礙 者 。 他 伸縮 舌頭 時 有 少許 的 困難 ， 導致 他 的 口腔 運動 機能 受到 影響 。 以 接收性 語言 能力 而 言 ， 保羅 的 能力 很 強 ， 他 對 很多 概念性 的 語言 都 很 清楚 ， 如 後面 或 很少 ， 字彙 能力 也 符合 他 的 年齡層 ， 但是 ， 他 在 聆聽 部分 顯示 有些 困難 。 保羅 很 容易 就 忘 了 較 長 的 指示 ， 無法 重複 我 說 的 一連串 的 字 。 如果 保羅 記 不 住 他人 說 的 話 ， 那麼 ， 當 他 要 在 談話 時 使用 這些 字 ， 卻 記 不 得 這些 字 的 音 時 ， 這 是 可以 理解 的 。 保羅 很 快 就 開始 進行 說話 與 聽 知覺 治療 。 他 一 星期 來 二 次 ， 每 次 半 小時 。 他 與 父母親 在 家常 做 說話 與 聽 知覺 能力 改善 的 活動 。 保羅 有時 不 願意 練習 這些 活動 ， 所以 我們 專門 設計 了 與 足球 有關 的 遊戲 ， 因為 這 是 保羅 最 熱愛 的 活動 。 例如 ， 他 會 練習 說 最 喜歡 的 足球隊 成員 的 名字 ， 會 用 手 「 踢 」 一 個 紙 做 的 足球 到 「 球場 」 這 的 字 上 。 當 保羅 念完 幼稚園 時 ， 他 說 的 話 讓 人 聽 得 懂 的 增加 不少 。 當 他 對 說話 較 有 自信心 時 ， 也 愈來愈 願意 嘗試 說 新 的 、 較 困難 的 字 。 念完 一年級 後 ， 他 的 話 大部分 都 可 讓 人 聽 得 懂 。 聽 知覺 能力 也 進步 了 。 當 他 念完 三年級 後 ， 只有 在 發 ㄖ 與 ㄌ 的 音 時 才 會 有些 困難 ， 治療 也 減為 每 星期 一 次 。 四年級 時 ， 為了 獎勵 他 在 家 與 在 校 都 能 用 正確 的 方式 說話 ， 我們 允許 他 每 個 月 才 來 做 一 次 「 維修 」 的 工作 。 當 保羅 進入 五年級 時 ， 他 已 正常 的 說話 ， 也 逐漸 不再 需要 語言 治療 了 。 常見 的 嗓音 問題 　　 強尼 說話 時 ， 聽起來 總 像 才 從 喉炎 中 康復 ， 我 以為 這 就 是 他 說話 的 方式 ， 所以 一直 不 覺得 是 個 「 問題 」 。 他 常 因 過敏 而 咳嗽 ， 所以 我 認定 這 種 狀態 是 無可 避免 的 。 有時 他 的 聲音 變 得 更加 尖銳 ， 但是 每 個 人 都 聽 得 懂 他 說 的 話 。 可以 說 ， 他 一 說起 話 就 是 張開 喉嚨 大喊 ， 音量 比 他 三 個 兄弟 都 大。 我 不用 感到 擔心 ， 是 嗎 ？ — — 六 歲 強尼 的 母親 也許 是 ， 也許 不 是 ， 雖然 強尼 說 的 話 通常 能 讓 人 聽 得 懂 ， 但 他 每 次 說話 時 都 過分 用力 。 如此 長期 對 聲帶 用力 ， 會 造成 一些 後果 ， 有些 很 嚴重 ， 有些 比較 輕微 。 我們 說話 時 需要 身體 某些 部位 之間 的 相互 合作 ， 光 是 聲帶 並 不能 讓 你 發出 聲音 。 肺 與 胸腔 的 肌肉 在 說話 過程 中 扮演 非常 重要 的 角色 ， 腦神經 則 控制 聲帶 的 運作 方式 ， 鼻喉 後方 的 組織 能 讓 你 的 聲音 有 自己 獨特 的 音質 。 所以 ， 當 我們 講到 「 發聲 」 一 詞 時 ， 請 記住 ， 是 要 靠 很多 身體 部位 的 分工合作 才 能 出聲 。 聲音 是 非常 敏感 的 ， 而且 具有 個人 的 特質 。 我們 說話 的 聲音 可 說明 我們 當時 的 狀況 。 想想 看 那些 有名 的 男女 歌手 如 伍佰 、 張惠妹 、 蔡琴 、 費玉清 ， 他們 的 聲音 為 他們 所 扮演 的 人物 樹立 了 特立 的 風格 ， 也 幫助 他們 奠定 了 自己 的 形象 。 幸好 ， 強尼 不必 擔心 自己 的 形象 問題 ， 他 只 有 六 歲 ， 但是 他 的確 患有 最 常見 的 嗓音 問題 （ 與 腦性 麻痺 、 智能 不足 、 聽力 受損 、 唇顎裂 以及 嚴重 腦 創傷 有關 的 嗓音 問題 將 在 第八 章 有所 討論 ） 。 嗓音 問題 的 起因 與 診斷 在 最 常見 的 喉炎 例子 中 ， 聲帶 過緊 是 常見 的 事 ， 這 種 情形 應該 會 在 一 、 二 個 星期 後 消失 。 但是 ， 當 孩子 的 聲音 長期 （ 幾 星期 或 幾 個 月 ） 一直 聽起來 「 很 不 清楚 」 、 「 尖銳 」 、 或 很 __UNDEF__ 「 粗啞 」 時 ， 應該 帶 他 去 檢查 一下 。 如果 你 不能 確定 孩子 的 聲音 是否 粗啞 到 需要 擔憂 的 地步 ， 可以 請 語言 治療師 聽 一下 孩子 說話 ， 但是 沒有 醫生 的 檢查 與 許可 之下 ， 語言 治療師 不會 願意 或 嘗試 做 任何 治療 。 聲帶 的 檢查 是 由 耳鼻喉科 醫師 負責 的 。 醫生 需要 查看 聲帶 的 部位 ， 以 決定 是 什麼 原因 引起 粗啞 的 聲音 。 檢查 多 以 光學 纖維束 儀器 進行 觀察 。 醫生會