是 疹性 齦口炎 。 疹性 齦口炎 與 疹性 咽峽炎 都 好 發 於 五 歲 以下 兒童 ， 也 都 會 出現 發燒 與 進食 困難 等 情形 。 兩 種 疾病 不同 的 是 ， 疹性 齦口炎 的 口腔 潰瘍 比較 集中 在 口腔 前 半 部 ， 最 常 出現 的 部位 是 舌頭 、 頰 黏膜 與 嘴唇 內側 的 口腔 黏膜 ， 但是 嚴重 者 在 整個 口腔 前後 都 可能 出現 潰瘍 ， 也 可能 出現 滲出性 扁桃腺炎 （ exudative tonsillitis ， 就 是 一般 所 說 扁桃腺 有 化膿 的 現象 ） 。 疹性 咽峽炎 的 潰瘍 大多 出現 在 口腔 後 半 部 ， 嚴重 的 時候 也 同樣 會 在 口腔 前 半 部 出現 。 所以 ， 由 潰瘍 發生 的 部位 可以 作為 鑑別 診斷 的 參考 ， 但是 並非 絕對 。 更 重要 的 鑑別 診斷 要點 是 ， 疹性 齦口炎 會 出現 明顯 的 牙齦 紅腫 發炎 現象 ， 常常 一 輕觸 牙齒 就 會 導致 出血 ， 又 因為 牙齦 發炎 的 關係 ， 患者 的 口腔 很 臭 ， 極 類似 嚴重 牙周病 的 患者 。 相對 地 ， 疹性 咽峽炎 不會 有 明顯 牙齦 的 變化 。 此外 ， 單純 疹病毒 有時候 會 隨著 口水 跑出來 ， 然後 在 嘴巴 外面 皮膚 有 傷口 的 地方 形成 水泡 ， 這 也 可以 當作 鑑別 診斷 的 根據 。 小孩子 常常 因為 受傷 ， 而 在 口腔 裡面 出現 潰瘍 。 受傷 的 來源 大多 是 被 牙齒 咬到 ， 所以 潰瘍 的 位置 大多 是 在 緊貼 著 牙齒 的 頰 黏膜 上面 。 這 種 外傷性 潰瘍 的 數目 不會 很多 ， 也 不會 引起 發燒 或 其他 全身性 症狀 ， 大多 很 容易 與 疹性 咽峽炎 區別 。 筆者 曾經 看過 因為 讓 耳鼻喉科 醫師 洗 喉嚨 ， 不 小心 弄破 口腔 黏膜 而 出現 破洞 的 情形 ， 這 也 算是 一 種 外傷性 潰瘍 。 也 有 人 因為 不明 的 體質 因素 ， 在 口腔 內 反覆 發生 破洞 ， 其 大小 一般 比疹性 咽峽炎 的 潰瘍 大 ， 大多 出現 在 嘴唇 內側 、 舌頭 與 頰 黏膜 ， 這 種 復發性 潰瘍 被 稱為 阿弗他口炎 （ aphthous stomatitis ） 。 此 病 發作 的 年齡 大多 是 年紀 比較 大 的 兒童 或 成人 ， 而且 有 反覆 發作 的 病史 ， 所以 很 容易 與 疹性 咽峽炎 區分 。 手足 口病 手足口病 除了 在 口腔 出現 潰瘍 以外 ， 也 會 在 手腳 出現 小 水泡 的 丘疹 。 引起 手足口病 的 腸病毒 主要 是 克沙奇 病毒 A16型 與 腸病毒 71 型 ， 比較 少見 的 則 包括 克沙奇 病毒 A5 、 A7 、 A9 、 A10 、 B2 與 B5型 。 手足口病 的 口腔 潰瘍 大多 出現 在 口腔 前 半 部 的 頰 黏膜 與 舌頭 上 ， 其 分佈 的 區域 與 疹性 咽峽炎 稍 有 不同 ， 但是 有時 手足口病 的 潰瘍 同樣 也 可以 出現 在 口腔 後 半 部 或是 前後 都 有 。 生 有 小 水泡 的 疹子 則 特別 容易 出現 在 手腳 的 末端 ， 包括 手掌 、 腳掌 、 與 手掌 及 腳掌 的 背部 。 疹子 多 的 時候 ， 可以 往 上 出現 於 肘關節 、 膝關節 、 上臂 、 大腿 ， 甚至 全身 。 這些 水泡 可以 小 到 很 容易 被 忽略 的 程度 ， 所以 在 診斷 的 時候 必須 很 小心 地 觀察 疹子 是否 有 小 水泡 變化 。 腸病毒 71 型 所 引起 的 水泡 特別 小 ， 外觀 很 像 是 小 痱子 ， 所以 很 容易 被 誤以為 只有 丘疹 而 沒有 水泡 ， 或是 忽略 了 疹子 的 存在 而 診斷為 疹性 咽峽炎 。 懷疑 手足口病 的 時候 ， 應該 注意 一下 臀部 是否 也 有 疹子 。 手足口病 在 臀部 出現 皮疹 的 機率 很 高 ， 但是 常常 因為 沒有 特意 去 觀察 而 被 忽略 。 筆者 常常 告訴 學生 ， 手足口病 實際 上 應該 叫做 手足口 屁股病 ， 一方面 是 提示 手足口病 的 特點 ， 一方面 也 要 大家 不要 忘記 臀部 出 疹子 在 診斷 上 的 重要 價值 。 當 手足口病 的 疹子 數目 不 多 的 時候 ， 有時候 不 容易 跟 一般 的 蚊蟲 叮咬 區分 ， 但是 如果 在 臀部 出現 疹子 ， 我們 就 可以 確認 病人 的 疹子 與 蚊蟲 叮咬 無關 。 同樣 會 引起 水泡 的 常見 感染症 是 水痘 ， 這 是 必須 特別 加以 區分 的 疾病 。 水痘 的 水泡 大多 由 頸部 與 胸部 先 出現 ， 然後 往 四肢 擴散 ， 其 分佈 的 區域 比較 集中 於 軀幹 部位 ， 這 與 手足口病 水泡 集中 於 手腳 末端 的 現象 剛好 相反 。 水痘 的 疹子 大多 很 癢 ， 在 恢復期 會 結痂 並且 留下 暗色 斑塊 ； 手足口病 的 疹子 則 大多 沒有 厲害 的 感覺 ， 偶爾 會 稍微 痛 或 癢 ， 在 恢復 的 時候 會 完全 消失 。 此外 ， 水痘 偶爾 也 會 在 口腔 裡面 出現 破洞 ， 但是 發生 的 頻率 比較 低 ， 出現 破洞 的 數目 也 比較 少 。 病毒疹 除了 手足 口病 以外 ， 很多 種 腸病毒 也 會 在 身 上 出現 疹子 ， 但是 其 疹子 的 分佈 大多 是 在 臉部 與 軀幹 ， 所以 跟手 足口病 的 疹子 集中 於 手腳 末端 的 特點 不同 。 如果 將 手足口病 的 水泡 拿去 做 病毒 檢驗 ， 可以 培養出 腸病毒 ， 所以 手足口病 的 疹子 確定 是 病毒 擴散到 皮膚 引起 的 。 但是 其他 病毒疹 的 出現 原因 ， 則 因為 沒有 做 過 詳細 的 研究 ， 所以 目前 還 不 知道 這 是 不 是 病毒 直接 侵犯 皮膚 的 表現 。 腸病毒 引起 的 病毒疹 ， 外表 可以 有 多 種 變化 ， 大致上 可以 將 它們 分成 四 種 類型 ： 類似 德國 麻疹 或 麻疹 、 類似 嬰兒 玫瑰疹 、 水泡 、 出血疹 。 第一 種 類型 的 疹子 很 像是 麻疹 或 德國 麻疹 ， 會 在 皮膚 上 出現 紅色 沒有 突起 的 小 點 。 引起 這 種 疹子 最 常見 的 是 伊科 病毒 9 型 ， 其他 被 報告 過 的 還 包括 伊科 病毒 2 型 、 4型 、 11型 、 19型 、 25型 與 克沙奇 病毒 A9型 。 克沙奇 病毒 A9型 的 疹子 與 其他 腸病毒 又 不 太 一樣 ， 其 分佈 主要 是 在 四肢 遠 端 的 伸張 側 ， 偶爾 也 在 手掌 與 腳掌 出現 疹子 。 這些 疹子 十分 類似 德國 麻疹 ， 不同 的 是 德國 麻疹 在 頸部 與 耳朵 後面 常常 出現 淋巴腺 腫大 現象 ， 腸病毒 則 只有 克沙奇 病毒 A9型 會 有 類似 的 淋巴腺 變化 。 如果 是 曾經 接種 過 德國 麻疹 疫苗 ， 或是 曾經 得到 過 德國 麻疹 感染 ， 卻 又 出現 類似 德國 麻疹 疹子 的 時候 ， 就 必須 考慮 是 不 是 腸病毒 感染 。 因為 疫苗 接種率 的 提高 ， 台灣 近年 來 已經 很 少 有 德國 麻疹 的 確定 病例 。 第二 種 類似 嬰兒 玫瑰疹 的 病毒疹 ， 典型 的 病例 是 在 發燒 一 至 三 天 以後 ， 在 退燒 的 同時 ， 在 臉部