特別 容易 出現 在 手腳 的 末端 ， 包括 手掌 、 腳掌 、 與 手掌 及 腳掌 的 背部 。 疹子 多 的 時候 ， 可以 往 上 出現 於 肘關節 、 膝關節 、 上臂 、 大腿 ， 甚至 全身 。 這些 水泡 可以 小 到 很 容易 被 忽略 的 程度 ， 所以 在 診斷 的 時候 必須 很 小心 地 觀察 疹子 是否 有 小 水泡 變化 。 腸病毒 71 型 所 引起 的 水泡 特別 小 ， 外觀 很 像 是 小 痱子 ， 所以 很 容易 被 誤以為 只有 丘疹 而 沒有 水泡 ， 或是 忽略 了 疹子 的 存在 而 診斷為 疹性 咽峽炎 。 懷疑 手足口病 的 時候 ， 應該 注意 一下 臀部 是否 也 有 疹子 。 手足口病 在 臀部 出現 皮疹 的 機率 很 高 ， 但是 常常 因為 沒有 特意 去 觀察 而 被 忽略 。 筆者 常常 告訴 學生 ， 手足口病 實際 上 應該 叫做 手足口 屁股病 ， 一方面 是 提示 手足口病 的 特點 ， 一方面 也 要 大家 不要 忘記 臀部 出 疹子 在 診斷 上 的 重要 價值 。 當 手足口病 的 疹子 數目 不 多 的 時候 ， 有時候 不 容易 跟 一般 的 蚊蟲 叮咬 區分 ， 但是 如果 在 臀部 出現 疹子 ， 我們 就 可以 確認 病人 的 疹子 與 蚊蟲 叮咬 無關 。 同樣 會 引起 水泡 的 常見 感染症 是 水痘 ， 這 是 必須 特別 加以 區分 的 疾病 。 水痘 的 水泡 大多 由 頸部 與 胸部 先 出現 ， 然後 往 四肢 擴散 ， 其 分佈 的 區域 比較 集中 於 軀幹 部位 ， 這 與 手足口病 水泡 集中 於 手腳 末端 的 現象 剛好 相反 。 水痘 的 疹子 大多 很 癢 ， 在 恢復期 會 結痂 並且 留下 暗色 斑塊 ； 手足口病 的 疹子 則 大多 沒有 厲害 的 感覺 ， 偶爾 會 稍微 痛 或 癢 ， 在 恢復 的 時候 會 完全 消失 。 此外 ， 水痘 偶爾 也 會 在 口腔 裡面 出現 破洞 ， 但是 發生 的 頻率 比較 低 ， 出現 破洞 的 數目 也 比較 少 。 病毒疹 除了 手足 口病 以外 ， 很多 種 腸病毒 也 會 在 身 上 出現 疹子 ， 但是 其 疹子 的 分佈 大多 是 在 臉部 與 軀幹 ， 所以 跟手 足口病 的 疹子 集中 於 手腳 末端 的 特點 不同 。 如果 將 手足口病 的 水泡 拿去 做 病毒 檢驗 ， 可以 培養出 腸病毒 ， 所以 手足口病 的 疹子 確定 是 病毒 擴散到 皮膚 引起 的 。 但是 其他 病毒疹 的 出現 原因 ， 則 因為 沒有 做 過 詳細 的 研究 ， 所以 目前 還 不 知道 這 是 不 是 病毒 直接 侵犯 皮膚 的 表現 。 腸病毒 引起 的 病毒疹 ， 外表 可以 有 多 種 變化 ， 大致上 可以 將 它們 分成 四 種 類型 ： 類似 德國 麻疹 或 麻疹 、 類似 嬰兒 玫瑰疹 、 水泡 、 出血疹 。 第一 種 類型 的 疹子 很 像是 麻疹 或 德國 麻疹 ， 會 在 皮膚 上 出現 紅色 沒有 突起 的 小 點 。 引起 這 種 疹子 最 常見 的 是 伊科 病毒 9 型 ， 其他 被 報告 過 的 還 包括 伊科 病毒 2 型 、 4型 、 11型 、 19型 、 25型 與 克沙奇 病毒 A9型 。 克沙奇 病毒 A9型 的 疹子 與 其他 腸病毒 又 不 太 一樣 ， 其 分佈 主要 是 在 四肢 遠 端 的 伸張 側 ， 偶爾 也 在 手掌 與 腳掌 出現 疹子 。 這些 疹子 十分 類似 德國 麻疹 ， 不同 的 是 德國 麻疹 在 頸部 與 耳朵 後面 常常 出現 淋巴腺 腫大 現象 ， 腸病毒 則 只有 克沙奇 病毒 A9型 會 有 類似 的 淋巴腺 變化 。 如果 是 曾經 接種 過 德國 麻疹 疫苗 ， 或是 曾經 得到 過 德國 麻疹 感染 ， 卻 又 出現 類似 德國 麻疹 疹子 的 時候 ， 就 必須 考慮 是 不 是 腸病毒 感染 。 因為 疫苗 接種率 的 提高 ， 台灣 近年 來 已經 很 少 有 德國 麻疹 的 確定 病例 。 第二 種 類似 嬰兒 玫瑰疹 的 病毒疹 ， 典型 的 病例 是 在 發燒 一 至 三 天 以後 ， 在 退燒 的 同時 ， 在 臉部 與 軀幹 出現 紅疹 ， 疹子 的 外表 扁平 或 稍微 突出 ， 大小 為 0.5 ~ 1.5 公分 。 這 種 疹子 與 伊科 病毒 16 型 感染 最 具有 相關性 ， 以前 被 叫做 波士頓疹 。 其他 的 腸病毒 包括 克沙奇 病毒 B1型 、 B5型 與 伊科 病毒 11 與 25 型 ， 偶爾 也 會 引起 這 種 疹子 。 真正 的 嬰兒 玫瑰疹 是 人類 疹病毒 第6 或 第7型 的 感染 ， 其 症狀 也 是 在 一 至 五 天 的 高燒 以後 ， 於 退燒 的 同時 ， 在 臉部 與 軀幹 出現 疹子 ， 發病 的 年齡 都 在 六 個 月 與 兩 歲 之間 ， 而 波士頓疹 的 發病 平均 年齡 則 為 三 歲 。 除了 發病 年齡 稍 有 不同 與 腸病毒 大多 在 夏天 流行 的 特點 外 ， 根據 其他 臨床 特徵 ， 大多 無法 區分 是 嬰兒 玫瑰疹 或 腸病毒 的 病毒疹 。 前述 的 手足 口病 就 是 第三 類 水泡疹 當中 的 一 種 型態 ， 另外 一些 腸病毒 引起 的 水泡 並 不 分佈 在 四肢 末端 ， 就 不能 稱為 手足口病 。 這 種 腸病毒 包括 克沙奇 病毒 A9型 與 伊科 病毒 11 型 ， 它們 引起 的 水泡 分佈 於 頭部 、 四肢 與 軀幹 。 相對於 手足口病 而言 ， 因為 這些 水泡疹 的 分佈 很 類似 水痘 ， 所以 更 容易 發生 診斷 上 的 混淆 。 不過 根據 腸病毒 水泡 不 太 癢 與 不會 引起 結痂 現象 的 特點 ， 在 臨床 上 還是 可以 加以 區分 。 另外 也 曾經 有 報告 提到 ， 伊科 病毒 6 型 會 引起 帶狀 分佈 的 疹子 ， 其 外表 很 類似 水痘 病毒 復發 所 引起 的 帶狀疹 。 第四 類 出血疹 是 在 疹子 裡面 有 出血 現象 ， 所以 疹子 的 外表 會 有 出血 導致 的 黑點 ， 引起 的 腸病毒 包括 克沙奇 病毒 A9型 與 伊科 病毒 9 型 。 出血 的 現象 只 是 局部 的 發炎 變化 ， 並 不會 有 特別 的 危險 。 此外 ， 克沙奇 病毒 A9型 也 曾經 被 報告 會 引起 類似 蕁麻疹 的 病毒疹 ， 這 時候 出現 的 疹子 就 像是 被 蚊子 叮咬 以後 出現 的 紅色 突起 。 很多 其他 的 感染症 、 食物 或 藥物 過敏 、 某些 風濕性 與 惡性 疾病 都 會 在 皮膚 上 出現 疹子 。 所以 在 臨床 上 ， 大多數 的 疹子 都 無法 光 憑 其 外表 就 能 做出 正確 的 診斷 ， 而 必須 考慮到 病人 的 疫苗 接種史 、 其他 的 臨床 表徵 與 流行病學 上 的 特點 等 做 綜合 判斷 。 對於 某些 疹子 ， 即使 是 經驗 豐富 的 醫師 也 需要 依賴 特別 的 實驗室 檢查 才 能 確定 原因 。 所以 上述 腸病毒 的 病毒疹 ， 大多 需要 實驗室 檢驗 的 證實 ， 才 能 做出 正確 的 診斷 。 一般人 看到 疹子 的 時候 ， 就 會 想到 中毒 、 病毒 全 身 擴散 等 不 好 的 事情 ， 於是 惶惶 不安 地 趕快