個 月 大 的 小孩 都 會 接種 含有 腮腺炎 疫苗 成份 的 MMR 疫苗 ， 所以 國內 已經 很 少 有 腮腺炎 的 病例 ， 更少 見到 腮腺炎 引起 的 無菌性 腦膜炎 。 現在 臨床 上 看到 的 無菌性 腦膜炎 ， 80 ~ 90% 都 是 腸病毒 引起 的 。 台灣 地區 在 1988年 與 1993年 都 曾經 發生 過 腸病毒 腦膜炎 的 大 流行 ， 這 種 腦膜炎 流行 的 現象 與 流行 的 腸病毒 種類 有關 。 最 常 引起 無菌性 腦膜炎 的 腸病毒 包括 克沙奇 病毒 B2 與 B5型 、 伊科 病毒 4 型 、 6型 、 9型 、 11型 、 16 型 與 30 型 ， A型 克沙奇 病毒 則 很少 引起 腦膜炎 ， 1998年 台灣 所 流行 的 腸病毒 71 型 ， 也 有 部分 引起 無菌性 腦膜炎 。 無菌性 腦膜炎 的 病人 常常 先 有 一些 感冒 或 腸胃道 的 症狀 ， 包括 發燒 、 寒顫 、 咳嗽 、 流 鼻水 、 輕微 腹瀉 等 。 不同於 一般 感冒 的 是 ， 腦膜炎 會 出現 包括 頭痛 、 嘔吐 、 頸部 僵硬 與 疼痛 等 比較 特別 的 症狀 。 因此 一般 家長 若 發現 家 中 兒童 出現 上述 三 種 症狀 ， 就 需要 注意 小孩 所 得到 的 可能 不 是 一般 的 感冒 。 腸病毒 引起 的 腦膜炎 ， 有時候 會 出現 兩 個 不同 的 症狀 週期 。 這 種 病例 在 一 開始 會 有 幾 天 的 發燒 、 肌肉 酸痛 等 症狀 ， 在 發燒 等 症狀 消退 以後 二 至 十 天 ， 突然 又 再度 發燒 ， 並且 出現 腦膜炎 症狀 。 腦膜炎 引起 的 頭痛 通常 很 劇烈 ， 其 原因 與 腦膜 發炎 以後 引起 腦部 壓力 上升 有關 ， 通常 這 種 頭痛 對於 一般 止痛藥 的 反應 不佳 ， 而 需要 靜脈 注射 降低 腦壓 的 藥物 ， 才 有 比較 好 的 效果 。 年幼 的 兒童 不會 表達 頭痛 的 感覺 ， 有時候 只是 持續 地 哭鬧 不安 ， 這 時候 腦壓 上升 所 併發 的 嘔吐 現象 就 是 另 一 個 需要 注意 的 徵候 。 我們 知道 一般 的 腸胃炎 或是 感冒 都 可能 出現 嘔吐 症狀 ， 但是 如果 嘔吐 很 厲害 ， 卻 一直 沒有 腹瀉 現象 ， 再 加上 小孩 有 頭痛 或 頸部 酸痛 的 陳述 時 ， 就 需要 考慮 是否 有 腦部 病變 的 可能 。 醫師 要 判斷 腦膜 是否 發炎 ， 可以 檢查 頸部 是否 變 得 比較 僵硬 。 無論 是 什麼 原因 引起 的 腦膜炎 ， 都 會 出現 頸部 僵硬 的 現象 。 這 種 現象 在 細菌 或 黴菌 引起 的 化膿性 腦膜炎 特別 厲害 ， 在 病毒性 腦膜炎 則 比較 輕微 ， 但是 仔細 檢查 還是 會 有 一些 線索 。 通常 醫師 會 讓 病人 躺臥 在 床 上 ， 然後 彎曲 病人 的 頭部 ， 如果 這 種 動作 會 引起 病人 膝蓋 彎曲 的 動作 ， 就 是 腦膜炎 的 特殊 徵候 ， 臨床 上 稱為 布氏 病徵 （ Brudzinski sign ） ； 如果 將 病人 的 腿部 向 上 抬起 ， 病人 頸部 會 不自主 地 跟著 彎曲 的 話 ， 也 是 一 種 腦膜炎 徵候 ， 稱為 克氏 病徵 （ Kernig sign ） 。 一般 家長 在 小孩 出現 頭痛 、 嘔吐 現象 的 時候 ， 也 可以 注意 一下 小孩 的 頸部 是否 有 僵硬 的 現象 ， 或是 彎曲 小孩 頭部 測試 是否 會 出現 哭泣 的 疼痛 反應 ， 這些 都 可以 提供 早期 診斷 腦膜炎 的 線索 。 在 無菌性 腦膜炎 的 兒童 之中 ， 出現 布氏 病徵 或 克氏 病徵 的 比率 只有 1/3 。 根據 筆者 的 經驗 ， 讓 病人 坐 著 ， 雙腳 伸直 平貼 於 床 上 ， 然後 彎曲 病人 的 頭部 ， 如果 病人 的 頭部 往 下 彎曲 還 沒有 超過 45 陛 A 但是 病人 的 膝蓋 就 有 彎曲 的 動作 時 ， 這 也 是 一 種 腦膜炎 徵候 ， 而且 這 種 檢查 比 上述 的 布氏 病徵 或 克氏 病徵 還 敏感 。 一些 無菌性 腦膜炎 的 診斷 ， 必須 要 做 這 種 測試 才 能 提供 診斷 的 線索 ， 一般 的 臨床 醫師 都 應該 注意 用 這 種 檢查 來 發現 可能 的 腦膜炎 病患 。 但是 三 個 月 以下 嬰兒 的 無菌性 腦膜炎 ， 這些 腦膜炎 徵候 卻 很少 出現 ， 所以 大多 需要 做 進一步 的 檢查 才 能 確認 。 所謂 的 進一步 檢查 就 是 腰椎 穿刺 ， 即 抽取 腦脊髓液 看 有 沒有 發炎 的 現象 。 其 作法 是 讓 病患 側躺 ， 將 整 個 身體 彎曲 以 拉大 脊椎骨 之間 的 距離 ， 然後 將 適度 長短 的 針頭 扎入 腰部 脊椎骨 的 間隙 ， 讓位於 脊髓 與 脊椎骨 之間 的 腦脊髓液 自行 流出來 。 正常 的 腦脊髓液 是 清澈 的 水 ， 如果 裡面 含有 多量 的 白血球 ， 就 可以 做出 腦膜炎 的 診斷 。 再 根據 腦脊髓液 裡面 白血球 的 數目 、 蛋白質 的 多寡 、 糖分 的 高低 、 細菌 或 病毒 等 培養 的 結果 ， 就 可以 分辨 是 哪 一 種 病原 引起 的 腦膜炎 。 這 種 檢查 是 絕對 必要 的 ， 因為 醫師 最多 只 能 看出 是否 有 腦膜炎 ， 在 沒有 實驗室 檢查 的 幫助 下 ， 即使 是 神醫 也 無法 正確 地 診斷出 是 哪 一 種 原因 引起 的 腦膜炎 。 雖然 一般 無菌性 腦膜炎 並 無 大礙 ， 但 其他 原因 引起 的 腦膜炎 則 大都 很 危險 。 腦脊髓液 一般 俗稱為 「 龍骨水 」 ， 常常 被 認為 是 人 的 精氣 所在 。 當 醫師 認為 需要 抽腦 脊髓液 做 檢查 的 時候 ， 有的 家屬 就 會 加以 反對 ， 他們 害怕 此 舉 有損 精氣 ， 而且 認為 這 是 一 項 危險 的 檢查 。 事實 上 ， 腰椎 穿刺 的 安全性 幾乎 與 抽血 一樣 ， 而 腦脊髓液 與 人 的 精氣 是 完全 無關 的 。 也 有 人 擔心 從 腰椎骨 當中 插針 進去 會 傷害到 神經 ， 這 也 是 不會 發生 的 事情 。 我們 的 脊髓 終止 於 腰椎 上面 的 部位 ， 所以 醫師 下針 的 時候 ， 都 會 特別 選擇 在 沒有 脊髓 組織 的 位置 。 在 一般 的 穿刺 部位 ， 是 有 一些 神經 在 裡面 ， 但是 當 我們 將 針頭 插入 腦膜 裡面 的 時候 ， 就 好像 是 將 筷子 插到 一 碗 麵 裡面 一樣 ， 麵條 碰到 筷子 就 會 避開 ， 所以 不會 發生 腰椎 穿刺 引起 神經 麻痺 的 事情 。 前面 提到 腦脊髓液 是 腦部 組織 的 緩衝液 ， 它 只 具有 避免 物理 傷害 的 生理 作用 。 人體 為 了 維持 這 種 緩衝 作用 ， 所以 一 天 24 小時 都 會 製造 腦脊髓液 進入 腦膜 的 內部 ， 然後 將 多餘 的 水份 經由 靜脈 吸收 回去 。 所以 腦 脊髓液 並 不 是 一 灘 死水 ， 它 就 像 血液 一樣 是 一 種 生生不息 循環 的 液體 。 抽出 部分 的 腦脊髓液 做 檢查 以後 ， 這 種 循環 系統 很 快 就 會 加以 補充 ， 並 不會 有 枯竭 之 虞 ， 也 不會 有 損害 精氣 的