位於 腦部 上方 的 組織 也 可能 往 下 壓迫 ， 一旦 壓迫到 腦部 下面 的 腦幹 附近 ， 就 會 影響到 那些 部位 生命 中樞 的 功能 ， 而 有 猝死 的 危險 。 所以 降低 腦壓 是 治療 腦炎 患者 的 要務 之 一 ， 常用 的 是 靜脈 注射 的 高 滲透壓 液體 。 這些 液體 進入 血液 以後 ， 可以 增加 血液 的 滲透壓 ， 讓 腦部 裡面 的 水份 往 外 流出來 ， 就 可以 達到 降低 腦壓 的 目的 。 此外 ， 利用 呼吸器 讓 病人 有 超乎 平常 的 呼吸 速率 ， 也 可以 降低 血液 裡面 二氧化碳 的 濃度 。 人體 的 血管 在 這 種 情形 下 會 有 收縮 的 反應 ， 因此 也 可以 達到 降低 腦壓 的 效果 ， 這 種 治療 方法 稱為 過度 換氣術 （ hyperventilation therapy ） 。 抽搐 是 神經 不 正常 放電 的 結果 ， 腦炎 的 發炎 反應 會 刺激 產生 這 種 不 正常 的 放電 ， 所以 可能 出現 肢體 甚至 全身 的 不 正常 抽動 。 如果 肢體 的 抽動 只 是 短暫 的 ， 那麼 對於 病人 的 危險性 比較 低 。 如果 腦炎 很 厲害 ， 抽搐 的 現象 一直 持續 的話 ， 這些 肢體 的 抽動 一方面 會 消耗掉 氧氣 的 供應 ， 一方面 也 會 影響 呼吸 的 功能 ， 兩 種 因素 加起來 就 是 嚴重 的 缺氧 。 腦部 是 最 需要 氧氣 持續 供應 的 組織 ， 嚴重 缺氧 超過 五 分鐘 就 可能 導致 不可 逆 的 神經 壞死 ， 所以 嚴重 抽搐 的 危險 在於 對 腦部 產生 進一步 的 缺氧性 傷害 。 可以 控制 抽搐 的 藥物 有 很多 種 ， 但是 在 極 嚴重 的 病例 中 ， 有時候 用 一般 的 抗 抽搐 藥物 也 無法 控制 ， 此時 可以 考慮 用 麻醉 藥物 來 讓 病人 全身 的 肌肉 麻痺 ， 以免 過度 的 抽搐 消耗掉 太多 的 氧氣 與 能量 。 雖然 我們 有 很多 治療 方法 ， 有些 腦炎 太 厲害 的 病例 還是 可能 死亡 。 到 了 恢復期 ， 也 有 一 部分 會 留下 癲癇 （ 亦即 復發性 的 抽搐 ） 、 肢體 麻痺 、 學習 障礙 等 後遺症 ， 還 有 的 病例 會 出現 個性 的 改變 。 筆者 曾經 遇 過 一 名 腦炎 兒童 ， 母親 說 這 小孩 本來 很 內向 ， 發生 過 一 次 腦炎 以後 就 變 得 很 外向 ， 這 應該 算是 最 輕微 的 後遺症 了 。 在 我們 身 上 的 各 種 細胞 之中 ， 神經 細胞 是 最 不 容易 修復 的 一 種 細胞 ， 其 修復 的 過程 也 十分 緩慢 。 在 急性 腦炎 過 後 半 年 內 ， 神經 恢復 的 速度 較 快 ， 但是 通常 在 一 、 二 年 之內 ， 神經 功能 都 還 有 一些 恢復 的 可能性 。 對於 腸病毒 腦炎 而言 ， 恢復 的 程度 大多 取決 於 病人 自身 的 免疫 系統 是否 能夠 戰勝 病毒 。 所幸 的 是 ， 在 全 世界 的 經驗 之中 ， 只 有 少數 的 腸病毒 腦炎 會 導致 後遺症 ， 而且 很 少 有 死亡 的 病例 。 腸病毒 71 型 算是 這 裡面 少數 的 一 個 例外 ， 在 其他 章節 中 會 再度 提到 。 手腳 不能 動 的 肢體 麻痺 症候群 腸病毒 有時候 會 直接 侵犯 主管 運動 的 神經 ， 導致 神經 麻痺 ， 其中 三 型 小兒麻痺 病毒 算是 最 容易 引起 肢體 麻痺 症候群 的 腸病毒 。 雖然 如此 ， 在 所有 感染 小兒麻痺 病毒 的 病例 之中 ， 大約 只有 0.1% 會 出現 麻痺 症狀 。 這 種 運動 神經 的 破壞 大多 侷限 於 脊髓 部位 ， 所以 小兒麻痺 又 被 稱為 脊髓 灰質炎 。 在 少數 的 情形 下 ， 嚴重 的 小兒麻痺 會 導致 四肢 麻痺 ， 甚至 影響 呼吸 肌肉 的 收縮 動作 ， 而 出現 呼吸 衰竭 的 危險 。 如果 病毒 進一步 侵犯 腦幹 部位 ， 其 危險性 就 更 大 。 這 是 因為 位於 大腦 與 脊髓 之間 的 腦幹 ， 除了 有 控制 頭部 各 種 神經 功能 的 神經 之外 ， 還 有 掌控 呼吸 與 循環 的 生命 中樞 。 因此 這 個 地方 一旦 受到 破壞 ， 呼吸 與 循環 的 功能 就 會 受到 影響 ， 病人 的 生命 也 會 陷入 危境 。 以前 小兒麻痺 的 嚴重 病例 ， 常常 因為 這 種 呼吸 無法 維持 的 問題 而 死亡 。 後來 人們 發明 了 一 種 叫做 鐵肺 的 呼吸 功能 輔助器 ， 才 挽救 了 許多 生命 。 小兒麻痺 病毒 偶爾 也 會 引起 侵犯 大腦 的 病毒性 腦炎 ， 這 種 情形 在 一 歲 以下 的 嬰兒 比較 常見 ， 其 臨床 表現 與 其他 的 病毒性 腦炎 一樣 。 台灣 在 1973年 開始 全面 口服 沙賓 疫苗 ， 所以 罹患 小兒麻痺 的 病例 已經 逐年 減少 。 台灣 地區 最後 一 次 流行 小兒麻痺 是 在 1982年 ， 其後 就 一直 沒有 再 出現 小兒麻痺 的 確定 病例 。 所以 現在 如果 看到 引起 周邊 神經 麻痺 的 感染 ， 最 重要 的 就 是 其他 的 腸病毒 ， 而 非 小兒麻痺 病毒 。 對於 這些 不 是 小兒麻痺 病毒 所 引起 的 肢體 麻痺 病症 ， 有 學者 喜歡 稱 之 為 類 小兒麻痺 症候群 （ polio-like syndrome ） 。 小兒麻痺 引起 的 神經 麻痺 症狀 大多 是 不 對稱 的 ， 也就是說 有 一 側 肢體 的 麻痺 會 比 另外 一 側 來得 厲害 ， 而且 雙腳 比 雙手 容易 受到 侵犯 ， 靠近 軀幹 的 近端 肢體 肌肉 比 肢體 的 遠端 肌肉 容易 受到 侵犯 。 又 因為 小兒麻痺 病毒 主要 是 破壞 運動 神經 ， 對於 感覺 神經 的 影響 比較 小 ， 所以 病人 比較 不會 出現 感覺 功能 的 異常 。 如果 做 腦脊髓液 檢查 的話 ， 大多 也 會 出現 類似 無菌性 腦膜炎 的 白血球 增加 現象 。 上述 這些 特點 都 是 我們 辨別 各 種 腸病毒 神經炎 的 診斷 要點 ， 在 臨床 上 另外 還 有 一些 自體 免疫 疾病 （ 自體 免疫 的 意思 是 ， 我們 的 免疫 系統 在 各 種 不同 原因 的 誘導 下 ， 去 攻擊 我們 自己 的 組織 ） ， 也 會 引起 急性 的 神經 麻痺 。 這些 自體 免疫 引起 的 神經炎 ， 最 常見 的 是 一 種 叫做 Guillain-Barrg 候群 的 疾病 ， 它 的 特點 就 與 小兒麻痺 或 其他 腸病毒 神經炎 不同 ， 包括 其 神經 麻痺 症狀 通常 是 對稱 的 、 大多 有 感覺 神經 功能 的 異常 、 沒有 明顯 的 腦膜炎 徵候 、 腦脊髓液 中 比較 少 出現 白血球 增多 但是 蛋白質 濃度 會 明顯 上升 等 。 根據 這些 臨床 表現 的 不同 ， 就 可 大致 分辨 是 腸病毒 感染 引起 的 神經炎 ， 或是 Guillain-Barrg 候群 。 會 引起 類 小兒麻痺 症候群 的 腸病毒 之中 ， 常見 的 除了 引起 國人 注目 的 腸病毒 71 型 外 ， 還 包括 克沙奇 病毒 A7型 、 A9型 、 B1 至 B5型 、 伊科 病毒 6 型 與 9 型 ， 比較 不 常見 的 還 有 克沙奇 病毒 A4型 、 A5型 、 A10型 、 伊科 病毒 1 至 4 型 、