大腦 的 病毒性 腦炎 ， 這 種 情形 在 一 歲 以下 的 嬰兒 比較 常見 ， 其 臨床 表現 與 其他 的 病毒性 腦炎 一樣 。 台灣 在 1973年 開始 全面 口服 沙賓 疫苗 ， 所以 罹患 小兒麻痺 的 病例 已經 逐年 減少 。 台灣 地區 最後 一 次 流行 小兒麻痺 是 在 1982年 ， 其後 就 一直 沒有 再 出現 小兒麻痺 的 確定 病例 。 所以 現在 如果 看到 引起 周邊 神經 麻痺 的 感染 ， 最 重要 的 就 是 其他 的 腸病毒 ， 而 非 小兒麻痺 病毒 。 對於 這些 不 是 小兒麻痺 病毒 所 引起 的 肢體 麻痺 病症 ， 有 學者 喜歡 稱 之 為 類 小兒麻痺 症候群 （ polio-like syndrome ） 。 小兒麻痺 引起 的 神經 麻痺 症狀 大多 是 不 對稱 的 ， 也就是說 有 一 側 肢體 的 麻痺 會 比 另外 一 側 來得 厲害 ， 而且 雙腳 比 雙手 容易 受到 侵犯 ， 靠近 軀幹 的 近端 肢體 肌肉 比 肢體 的 遠端 肌肉 容易 受到 侵犯 。 又 因為 小兒麻痺 病毒 主要 是 破壞 運動 神經 ， 對於 感覺 神經 的 影響 比較 小 ， 所以 病人 比較 不會 出現 感覺 功能 的 異常 。 如果 做 腦脊髓液 檢查 的話 ， 大多 也 會 出現 類似 無菌性 腦膜炎 的 白血球 增加 現象 。 上述 這些 特點 都 是 我們 辨別 各 種 腸病毒 神經炎 的 診斷 要點 ， 在 臨床 上 另外 還 有 一些 自體 免疫 疾病 （ 自體 免疫 的 意思 是 ， 我們 的 免疫 系統 在 各 種 不同 原因 的 誘導 下 ， 去 攻擊 我們 自己 的 組織 ） ， 也 會 引起 急性 的 神經 麻痺 。 這些 自體 免疫 引起 的 神經炎 ， 最 常見 的 是 一 種 叫做 Guillain-Barrg 候群 的 疾病 ， 它 的 特點 就 與 小兒麻痺 或 其他 腸病毒 神經炎 不同 ， 包括 其 神經 麻痺 症狀 通常 是 對稱 的 、 大多 有 感覺 神經 功能 的 異常 、 沒有 明顯 的 腦膜炎 徵候 、 腦脊髓液 中 比較 少 出現 白血球 增多 但是 蛋白質 濃度 會 明顯 上升 等 。 根據 這些 臨床 表現 的 不同 ， 就 可 大致 分辨 是 腸病毒 感染 引起 的 神經炎 ， 或是 Guillain-Barrg 候群 。 會 引起 類 小兒麻痺 症候群 的 腸病毒 之中 ， 常見 的 除了 引起 國人 注目 的 腸病毒 71 型 外 ， 還 包括 克沙奇 病毒 A7型 、 A9型 、 B1 至 B5型 、 伊科 病毒 6 型 與 9 型 ， 比較 不 常見 的 還 有 克沙奇 病毒 A4型 、 A5型 、 A10型 、 伊科 病毒 1 至 4 型 、 7型 、 11型 、 14型 、 16 至 18 型 與 30型 。 此外 ， 也 有 一些 腸病毒 也 曾經 被 報告 會 引起 Guillain-Barrg 候群 ， 包括 克沙奇 病毒 A2型 、 A5型 、 A9型 、 伊科 病毒 6 型 與 22 型 。 小兒麻痺 所 導致 的 神經 傷害 ， 有 一 部分 會 變成 永久性 的 肢體 殘障 ， 而 腸病毒 引起 的 神經炎 則 要 輕微 許多 。 所以 雖然 我們 並 沒有 特別 的 抗 病毒 藥物 ， 絕大部分 的 病例 都 會 完全 痊癒 。 不過 其中 仍 有 一些 例外 ， 例如 腸病毒 71 型 ， 它 就 比較 容易 導致 永久性 的 肢體 殘障 。 如同 腸病毒 腦炎 一樣 ， 腸病毒 引起 的 神經 麻痺 症狀 ， 在 發病 後 一 年 內 ， 都 有 可能 慢慢 恢復 。 心臟 衰竭 的 心包膜炎 與 心肌炎 心包膜 是 包 在 心臟 外面 的 一 層 膜狀 組織 ， 發炎 的 時候 就 叫做 心包膜炎 。 這 種 疾病 的 危險性 比較 小 ， 只有 在 發炎 厲害 而 引起 心包膜 內 出現 大量 積水 ， 或是 心包膜 發炎 黏 得 太 緊 ， 進而 影響 心臟 收縮 功能 的 時候 ， 才 會 有 生命 的 危險 。 一般 的 腸病毒 感染 很少 只 引起 心包膜炎 ， 大多 也 會 侵犯 心臟 的 肌肉 ， 這 種 被 稱為 心肌炎 的 情形 就 比較 嚴重 。 腸病毒 是 引起 病毒性 心臟 發炎 最 常見 的 原因 ， 也 是 很 危險 的 疾病 ， 所幸 的 是 這 種 疾病 並 不 常見 。 我們 知道 心臟 是 一 天 24 小時 維持 全 身 血液 循環 的 器官 ， 當 病毒 侵犯 心臟 的 時候 ， 心臟 肌肉 無法 有效 地 繼續 維持 血液 循環 ， 就 會 出現 各 種 心臟 衰竭 的 症狀 。 血液 循環 不良 的 時候 ， 人體 可以 忍受 的 運動量 就 會 降低 ， 所以 稍微 從事 耗力 的 工作 ， 就 會 喘 個 不停 ， 也 會 有 全 身 無力 的 感覺 。 因為 心臟 無法 將 血液 有效 地 打到 動脈 裡面 ， 因此 肺部 的 血液 便 呈現 滯留 的 狀態 ， 而 使 肺部 的 換氣 功能 也 受到 影響 ， 並且 身體 又 會 因 感覺到 血流 供應 不足 ， 而 需要 快速 呼吸 來 提高 氧氣 的 供應量 ， 所以 嚴重 的 心臟 衰竭 會 出現 呼吸 急促 與 困難 的 情況 。 血液 供應 不足 的 時候 ， 人體 的 自律 神經 系統 會 把 重要 器官 的 血流 供應 當作 第一 優先 ， 這 包括 了 腦部 、 心臟 與 腎臟 ， 其他 臟器 的 血管 則 會 自行 收縮 以 減少 血流 供應 ， 所以 病人 會 出現 臉色 蒼白 、 冒 冷汗 的 現象 。 在 心臟 發炎 的 時候 ， 控制 心臟 跳動 的 傳導 電路 也 常常 會 受到 影響 ， 病人 可能 會 有 心跳 不 規則 的 感覺 。 其他 可能 出現 的 症狀 還 包括 胸 痛 、 嘔吐 等 。 雖然 心肌炎 會 導致 上述 很多 種 症狀 ， 但是 這些 症狀 卻 大多 沒有 什麼 特別 。 一般人 出現 這些 症狀 以後 ， 除非 已經 嚴重 到 躺 在 床 上 不能 動 了 ， 否則 大概 只 會 想成 是 自己 身體 比較 「 虛 」 而已 。 例如 工作 太 勞累 ， 我們 就 會 覺得 全 身 無力 、 臉色 蒼白 ； 感冒 太 厲害 的 時候 ， 也 會 無法 做 劇烈 運動 ； 發生 腸胃炎 的 時候 ， 也 會 出現 嘔吐 的 症狀 。 所以 無論 是 病人 、 家屬 或 醫師 ， 都 必須 注意 這些 看起來 好像 沒 什麼 特別 的 症狀 ， 因為 這 有 可能 是 嚴重 疾病 的 表現 。 心肌炎 病例 在 一 開始 的 時候 ， 不一定 會 有 明顯 的 重 症 表現 ， 但是 卻 可能 在 發病 後 的 一 、 二 天 以內 ， 急速 地 進展為 休克 甚至 死亡 。 近年 來 台灣 醫療 糾紛 的 案例 ， 有 很多 就 是 這 種 心肌炎 的 病例 。 糾紛 的 發生 大多 是 因為 病人 一 開始 出現 的 症狀 不 具有 特異性 ， 所以 診視 的 醫師 並 沒有 懷疑到 心肌炎 ， 到 了 病情 急速 惡化 的 時候 ， 病人 家屬 就 會 責怪 一 開始 診視 的 醫師 。 事 後來 看 這些 病例 ， 相信 很 少 有 醫師 會 在 第一 次 診視 病人 的 時候 ， 有 絕對的 把握 可以 正確 地 診斷出 心肌炎 ， 所以 很 難 判定 其中 是否 有 醫療 疏失 。 這 就 好像 是 先前 所 提到 的