因為 這 有 可能 是 嚴重 疾病 的 表現 。 心肌炎 病例 在 一 開始 的 時候 ， 不一定 會 有 明顯 的 重 症 表現 ， 但是 卻 可能 在 發病 後 的 一 、 二 天 以內 ， 急速 地 進展為 休克 甚至 死亡 。 近年 來 台灣 醫療 糾紛 的 案例 ， 有 很多 就 是 這 種 心肌炎 的 病例 。 糾紛 的 發生 大多 是 因為 病人 一 開始 出現 的 症狀 不 具有 特異性 ， 所以 診視 的 醫師 並 沒有 懷疑到 心肌炎 ， 到 了 病情 急速 惡化 的 時候 ， 病人 家屬 就 會 責怪 一 開始 診視 的 醫師 。 事 後來 看 這些 病例 ， 相信 很 少 有 醫師 會 在 第一 次 診視 病人 的 時候 ， 有 絕對的 把握 可以 正確 地 診斷出 心肌炎 ， 所以 很 難 判定 其中 是否 有 醫療 疏失 。 這 就 好像 是 先前 所 提到 的 機率論 ， 很多 醫療 問題 其實 都 是 機率 問題 ， 而 不 是 絕對 的 對錯 。 如果 我們 可以 用 心肌炎 的 病人 做 實驗 ， 讓 很多 醫師 來 看 同樣 的 病人 ， 其中 必然 有 很多 醫師 會 做出 其他 的 診斷 。 用 這 種 機率 來 考慮 ， 就 很 難 決定 在 正確率 高 到 百分之 多少 的 時候 ， 誤診 的 醫師 應該 被 定罪 。 而 嚴重 程度 不同 的 病人 ， 做出 正確 診斷 的 醫師 比率 也 會 有所 不同 。 當 我們 拿出 病歷 來 審查 初診 醫師 有無 疏失 時 ， 事實 上 是 無法 知道 ， 根據 病人 當時 的 情形 ， 醫師 是否 就 能 做出 正確 的 診斷 。 無論如何 ， 這些 情形 是 包括 醫師 在 內 的 任何 人 都 需要 加以 注意 的 ， 一些 看起來 沒 什麼 特別 的 症狀 ， 有時候 就 是 重 症 的 前兆 。 特別 是 在 腸病毒 的 流行期 ， 如果 小孩 疲倦 的 症狀 太 明顯 ， 臉色 變 得 特別 蒼白 ， 或是 一 走路 、 一 爬 樓梯 就 喘 個 不停 ， 都 必須 注意 是否 有 心臟 方面 的 問題 。 會 引起 心肌炎 的 腸病毒 ， 包括 所有 B型 克沙奇 病毒 ， 另外 還 有 克沙奇 病毒 A4型 、 A16型 、 伊科 病毒 9 型 與 22 型 ， 這些 病毒 都 曾經 在 病患 的 心肌 組織 裡面 被 發現 過 。 克沙奇 病毒 B2 至 B5型 病毒 是 最 常見 的 原因 ， 它們 就 佔 了 所有 心肌炎 病例 的 1/3 至 1/2 。 其他 還 有 很多 種 腸病毒 也 可能 跟 心肌炎 有關 ， 但是 這些 病毒 的 致病 因果 關係 比較 不 明確 ， 因為 這些 病例 大多 只 根據 心臟 以外 其他 部位 的 病毒 培養 ， 或是 血液 抗體 的 檢查 ， 而 沒有 病毒 侵入 心臟 的 直接 證據 。 心肌炎 在 急性期 可能 導致 死亡 ， 所以 必須 在 加護 單位 接受 監視 與 治療 。 因為 沒有 特殊 的 抗 病毒 藥物 ， 心肌炎 的 治療 主要 還是 支持性 治療 ， 包括 利用 強心劑 增加 心臟 的 收縮力 、 使用 血管 擴張劑 以 減輕 心臟 的 負擔 、 限制 水份 的 給予 以 避免 心臟 衰竭 惡化 、 使用 各 種 藥物 矯正 心律 不整 等 。 此外 ， 有些 醫師 會 用 類固醇 或 免疫 球蛋白 來 治療 病人 ， 但是 這些 治療 的 效果 並 不 明確 ， 還 有待 進一步 的 研究 證實 其 療效 。 在 完善 的 醫療 下 ， 心肌炎 的 死亡率 不到 4% ， 存活 者 也 大多 能夠 完全 恢復 正常 ， 只有 不到 10 ~ 20% 的 病例 會 轉變成 慢性 的 心臟病 ， 這些 慢性 的 心臟 變化 包括 心律 不 整 與 慢性 心臟 衰竭 。 高 死亡率 的 新生兒 敗血症 敗血症 的 意思 是 外來 的 病原 進入 人體 到處 擴散 ， 結果 導致 全身性 的 嚴重 發炎 反應 與 全身 器官 衰竭 。 無論 是 哪 一 種 病原 引起 的 敗血症 ， 都 有 很 高 的 死亡率 。 最 常 引起 敗血症 的 病原 是 細菌 ， 因為 一般 的 細菌 對於 人類 的 傷害性 要 比 病毒 來得 大 ， 所以 特別 容易 引發 致命 的 敗血症 。 相對 而 言 ， 病毒 對於 人類 的 傷害性 雖然 比較 小 ， 但是 在 某些 情形 下 ， 它們 也 可以 引起 類似 細菌 的 敗血症 。 例如 台灣 偶爾 會 看到 的 出血性 登革熱 與 登革 出血 休克 症候群 ， 就 是 一 種 病毒性 敗血症 。 新生兒 發生 腸病毒 感染 的 時候 ， 可以 像 年齡 較 大 的 兒童 一樣 出現 疹性 咽峽炎 、 手足口病 等 變化 ， 但是 因為 新生兒 的 免疫 功能 比較 差 ， 所以 有 一些 腸病毒 就 會 全 身 亂跑 ， 而 引起 所謂 的 新生兒 敗血症 。 這些 情形 大多 發生 在 三 個 月 以下 的 嬰兒 ， 尤其 是 早產兒 與 男性 嬰兒 。 早產兒 的 免疫 功能 特別 差 ， 又 因為 太早 出生 ， 所以 他們 體 內 的 母親 抗體 濃度 也 比較 低 ， 這 可以 解釋 早產兒 為什麼 容易 出現 嚴重 併發症 的 緣故 。 男生 容易 罹患 重病 的 原因 ， 在 〈 流行病學 〉 一 章 中 曾經 提到 過 ， 簡言之 就是 因為 男生 的 免疫 功能 可能 比 女生 差 了 一點 。 引起 新生兒 敗血症 常見 的 腸病毒 種類 包括 有 克沙奇 病毒 B2 至 B5型 與 伊科 病毒 11 型 ， 其他 比較 少見 的 還 有 克沙奇 病毒 A3型 、 A9型 與 A16型 。 雖然 新生兒 的 免疫 系統 比較 弱 ， 但是 三 到 六 個 月 以下 的 嬰兒 平常 反而 比較 少 出現 感冒 之類 的 感染 。 這 是 因為 嬰兒 在 出生 以前 ， 母親 就 會 經由 胎盤 傳給 他 很多 種類 的 抗體 。 一般 這些 抗體 在 出生 以後 三 到 六 個 月 之間 會 慢慢 消失 ， 所以 家 裡 有 小孩 的 家長 們 常常 會 覺得 孩子 在 幾 個 月 大 的 時候 很少 感冒 ， 但是 長大 了 以後 卻 常常 感冒 ， 這 就 是 母親 抗體 的 保護 作用 逐漸 消失 的 正常 現象 。 不同 的 抗體 可以 對付 不同 病毒 的 感染 ， 如果 媽媽 以前 曾經 得到 某 種 腸病毒 感染 ， 而 具有 對抗 這 種 腸病毒 的 抗體 的話 ， 孩子 應該 也 不會 得到 腸病毒 感染 。 但是 ， 我們 又 必須 提到 所謂 的 相對論 與 機率論 。 抗體 的 保護 作用 是 相對 的 ， 如果 進入 嬰兒 的 腸病毒 劑量 超過 母親 抗體 所 能 應付 的 極限 ， 嬰兒 還是 可能 發病 。 此外 ， 媽媽 畢竟 不 是 萬能 的 ， 她 可能 已經 得到 過 幾十 種 的 腸病毒 感染 ， 但是 所有 六十幾 種 腸病毒 感染 全 都 得到 的 機會 很 小 ， 所以 母親 體 內 可能 缺少 了 某些 種類 的 腸病毒 抗體 ， 這 就 是 機率 的 問題 。 每 一 年 台灣 都 會 有 不同 種類 腸病毒 的 流行 ， 如果 某 一 種 腸病毒 已經 多 年 沒有 流行 過 ， 那麼 一般 孕婦 體 內 沒有 這 種 腸病毒 抗體 的 機率 就 比較