才 會 發病 。 所以 一般 推測 在 胰臟 受到 破壞 以後 ， 大概 還 需要 幾 年 的 時間 才 會 發病 。 這 種 長期 後遺症 的 特性 增加 了 研究 的 困難度 ， 因為 在 糖尿病 發病 的 時候 ， 病毒 可能 已經 不見了 。 所以 一 開始 所 做 的 研究 ， 大多 是 由 不會 在 短 時間 內 消失 的 腸病毒 抗體 著手 。 在 1973 至 1984年 間 ， 一共 有 10 個 個案 對照 的 研究 嘗試 去 探討 糖尿病 患者 與 腸病毒 抗體 的 相關性 。 這 種 個案 對照 研究 的 作法 是 根據 糖尿病 患者 的 年齡 、 性別 等 特徵 ， 去 找 一 群 特徵 類似 的 正常 健康 人， 然後 比較 病人 與 健康人 的 腸病毒 抗體 陽性率 。 如果 發現 病人 的 腸病毒 抗體 陽性率 高於 健康人 ， 就 表示 糖尿病 患者 曾經 得到 腸病毒 的 比率 比較 高 ， 於是 可以 推論 腸病毒 感染 可能 與 糖尿病 有關 。 結果 在 10 個 研究 之中 ， 有 8 個 研究 都 發現 糖尿病 患者 的 腸病毒 抗體 陽性率 的確 比 正常人 高。 1995年 一 個 來自 芬蘭 的 研究 中 ， 追蹤 了 132 位 家 裡 有 兄弟 姊妹 得到 糖尿病 的 兒童 ， 然後 分析 腸病毒 感染 與 糖尿病 發生 的 關係 。 結果 發現 在 追蹤 的 過程 中 ， 有 22 名 兒童 也 得到 糖尿病 ， 他們 得到 腸病毒 感染 的 機會 是 沒有 糖尿病 個案 的 兩 倍 。 此外 ， 他們 也 蒐集 了 96 名 孕婦 的 個案 ， 她們 的 小孩 在 出生 以後 都 得到 糖尿病 ， 另外 又 蒐集 96 名 孕婦 當做 對照 ， 結果 發現 小孩 得到 糖尿病 的 母親 ， 她們 在 懷孕 的 時候 腸病毒 的 抗體 比較 高 ， 尤其 是 小孩 在 三 歲 以內 就 得到 糖尿病 的 母親 。 這 個 現象 顯示 如果 母親 得到 腸病毒 感染 ， 可能 會 影響到 胎兒 的 胰臟 ， 而 在 出生 以後 引發 糖尿病 。 這些 利用 腸病毒 抗體 檢查 的 研究 ， 都 算是 一 種 間接 證據 ， 另外 有 一些 研究 試圖 找出 更 直接 的 證據 。 在 1979年 的 一 個 個案 報告 中 ， 有 一 位 十 歲 兒童 在 發作 糖尿病 以後 死亡 ， 結果 學者 在 病人 的 胰臟 裡面 找到 克沙奇 病毒 B4型 。 另外 有 人 在 14 位 剛剛 發作 糖尿病 的 病人 血液 裡 ， 發現 其中 9 例 有 腸病毒 的 核酸 存在 ； 在 正常 的 對照 兒童 血液 當中 ， 則 只有 4% 有 腸病毒 的 核酸 。 這些 觀察 進一步 提供 了 腸病毒 引起 糖尿病 的 直接 證據 ， 也 使得 這 兩 者 之間 的 因果 關係 更為 明確 。 糖尿病 發生 的 原因 除了 病毒 侵犯 胰臟 以外 ， 我們 也 知道 這 種 疾病 與 自體 免疫 有關 。 在 第一型 糖尿病 的 病人 身 上 ， 我們 大多 可以 測到 他們 的 血液 裡 含有 會 攻擊 分泌 胰島素 細胞 的 抗體 ， 因此 1997年 的 一 個 研究 就 將 自體 免疫 與 腸病毒 感染 這 兩 件 事 連 在一起 。 在 這 個 研究 裡面 ， 追蹤 的 對象 是 23 名 糖尿病 患者 的 兄弟 姊妹 ， 他們 在 一 開始 都 沒有 糖尿病 的 跡象 。 追蹤 一 段 時間 以後 ， 這 23 名 兒童 都 在 血液 裡面 出現 對抗 胰島素 細胞 的 抗體 ， 在 出現 這些 抗體 的 時候 ， 78% 有 腸病毒 抗體 上升 的 現象 。 在 其他 對照 的 97 名 兒童 ， 則 只有 29% 有 腸病毒 抗體 增加 的 趨勢 。 綜合 各 種 研究 的 結果 ， 我們 雖然 還不是 很 清楚 糖尿病 的 詳細 發病 過程 ， 但是 顯然 與 病毒 感染 、 自體 免疫 都 有 關係 。 除了 腸病毒 以外 ， 也 有 研究 顯示 其他 的 病毒 可能 跟 糖尿病 有關 ， 例如 巨細胞 病毒 。 在 這裡 所謂 的 自體 免疫 又 與 個人 體質 有關 。 很多 研究 都 證實 ， 糖尿病 比較 容易 發生 在 具有 某些 特殊 人類 白血球 抗原 的 個人 。 每 一 個 人 的 人類 白血球 抗原 都 略 有 不同 ， 這 是 遺傳 來 的 一 種 特性 ， 也 是 我們 的 免疫 系統 區分 敵我 的 重要 依據 。 這些 人類 白血球 抗原 的 某些 種類 ， 跟 很多 自體 免疫 疾病 有關 。 所以 腸病毒 雖然 可能 是 糖尿病 的 原因 之 一 ， 但是 並 不 是 所有 得到 腸病毒 感染 的 人 都 會 出現 糖尿病 ， 還 需要 看 有 沒 有 容易 發生 自體 免疫 的 體質 。 目前 對於 第一型 糖尿病 致病 機轉 的 看法 ， 大多 認為 可能 是 胰臟 一 開始 受到 腸病毒 感染 的 破壞 ， 這 種 感染 可以 發生 在 胎兒期 ， 也 可以 發生 在 兒童 出生 以後 ， 然後 在 某些 特殊 體質 的 個人 身 上 引發 了 自體 免疫 反應 ， 產生 對抗 胰島素 細胞 的 抗體 ， 再 進一步 破壞 僅存 的 胰島素 細胞 ， 所以 經過 數 年 後 ， 糖尿病 就 發生 了 。 如果 我們 能夠 進一步 確認 這 種 因果 關係 ， 並且 釐清 會 引發 糖尿病 的 主要 腸病毒 種類 ， 有 學者 認為 可以 考慮 發展 腸病毒 疫苗 ， 那麼 或許 我們 以後 就 可以 預防 糖尿病 了 。 致病 角色 不 清楚 的 垂直 傳染 胎兒 在 子宮 內 得到 外來 病原 的 感染 ， 稱為 子宮 內 感染 或 先天性 感染 。 在 生產 的 前後 一 段 時間 裡 ， 嬰兒 得到 來自 母親 的 感染 ， 稱為 周產期 感染 。 先天性 感染 與 周產期 感染 可以 合稱為 母子 之間 的 垂直 傳染 ； 在 產 後 一 段 時間 才 得到 的 感染 ， 則 稱為 水平 傳染 。 一般而言 ， 大部分 的 病原 並 不會 通過 子宮 內 的 胎盤 ， 所以 胎兒 是 受到 胎盤 的 屏障 與 保護 ， 只有 一些 特殊 的 病原 可以 通過 胎盤 而 造成 先天性 感染 ， 例如 巨 細胞 病毒 、 弓漿蟲 、 單純 疹 病毒 、 梅毒 、 德國 麻疹 病毒 、 愛滋病毒 等 。 國內 常見 的 B型 肝炎 病毒 也 會 造成 垂直 傳染 ， 但是 這 種 病毒 很少 出現 在 子宮 內 就 發生 的 先天性 感染 ， 大多 是 在 嬰兒 經過 母親 產道 的 時候 才 得到 感染 ， 所以 我們 才 可以 利用 免疫 球蛋白 與 疫苗 去 預防 這 種 垂直 傳染 。 如果 胎兒 在 子宮 裡面 就 得到 B型 肝炎 感染 的話 ， 那麼 出生 以後 打 的 免疫 球蛋白 與 疫苗 就 沒有用 了 。 有 一些 零星 的 報告 顯示 ， 腸病毒 也 可以 發生 垂直 傳染 ， 但是 這 種 感染 是否 會 導致 流產 或 胎兒 畸形 的 後遺症 ， 仍然 有 一些 爭議 。 有 學者 研究 在 伊科 病毒 9 型 大 流行 時 孕婦 發生 流產 的 比率 ， 結果 發現 伊科 9 型 的 感染 與 流產 無關 。 但是 在 另 一 個 研究 當中 ， 卻 發現 流產 的 婦女 有 33% 有 B型 克沙奇 病毒 感染 的 抗體 反應 ， 這 個 比率 明顯 地 高於 對照組 的 8%