這 20 名 病人 當中 ， 有 10 位 得到 無菌性 腦膜炎 ， 有 8 位 得到 病毒性 腦炎 ， 有 1 位 的 臨床 診斷 是 心肌炎 ， 另外 有 1 位 則 診斷 不明 。 其中 有 1 位 五 歲 大 的 兒童 因為 腦炎 而 死亡 。 在 20 名 病例 當中 ， 只有 2 位 是 成人 。 在 電子 顯微鏡 底下 看 這些 腸病毒 71 型 ， 其 顆粒 大小 只有 27 nm ， 外表 跟 一般 的 腸病毒 並 無 兩樣 。 在 這些 腸病毒 之中 ， 當地 的 研究 人員 把 一 隻 具有 代表性 的 病毒株 稱為 BrCr 株 ， 然後 利用 這 個 標準 的 病毒株 做 一連串 的 實驗 。 研究 人員 發現 ， 這 種 腸病毒 可以 感染 幼鼠 ， 而且 可以 導致 類似 肌肉 的 發炎 。 為了 要 將 這 種 腸病毒 跟 其他 已 知 的 腸病毒 做 比較 ， 研究 人員 拿 了 很多 已 知 腸病毒 的 抗體 來 繼續 做 實驗 。 一般 我們 鑑定 腸病毒 種類 的 方法 ， 是 將 已 知 的 病毒 抗體 與 含有 病毒 的 溶液 做 混合 ， 然後 觀察 這些 特殊 的 抗體 能否 中 和 病毒 。 所謂 的 中和 （ neutralization ） ， 就 是 讓 病毒 失去 活性 ， 讓 它們 不能 再 感染 細胞 。 結果 研究 人員 發現 ， 各 種 已 知 腸病毒 的 抗體 對於 這 種 新型 腸病毒 都 沒有 作用 。 後來 經過 進一步 的 確認 以後 ， 這 種 新型 的 腸病毒 被 命名為 腸病毒 71 型 。 這 種 病毒 在 猴類 也 會 引起 類似 人類 神經 麻痺 的 病症 。 當初 做為 實驗 之 用 的 BrCr 株 ， 就 成為 腸病毒 71 型 的 標準 病毒株 。 在 這 個 發現 的 歷史 中 ， 我們 知道 腸病毒 71 型 特別 容易 侵犯 兒童 ， 而且 也 特別 容易 引起 神經 系統 的 併發症 。 在 20 名 發現 病例 中 ， 總共 有 18 名 出現 了 神經 系統 的 各 種 病症 。 世界 各 地 出現 的 歷史 腸病毒 71 型 被 發現 以後 ， 在 1972年 11月 到 1973年 5月 之間 ， 澳洲 就 發現 有 49 位 病人 感染 這 種 腸病毒 ， 其中 39 位 的 臨床 表現 是 無菌性 腦膜炎 。 1973年 日本 與 瑞典 也 分離出 這 種 新型 的 病毒 ， 1979年 法國 的 里昂 也 出現 流行 ， 主要 侵犯 的 對象 是 五 到 九 歲 之間 的 兒童 ， 嚴重 的 病例 也 有 中樞 神經 系統 異常 的 表現 。 1977年 ， 美國 紐約 發現 了 12 位 腸病毒 71 型 的 感染 病例 ， 而 這些 病人 有 很多 出現 了 神經 系統 的 併發症 ， 因此 在 這 次 的 報告 中 ， 首度 提到 有 很多 病人 同時 有 手足口病 的 症狀 。 自從 這 個 報告 出現 以後 ， 如果 有 一 位 手足口病 的 病人 同時 出現 神經 系統 的 問題 ， 大家 馬上 就 會 聯想到 可能 是 腸病毒 71 型 感染 。 保加利亞 的 第一 次 震撼 腸病毒 71 型 第一 次 受到 醫學界 的 密切 關注 ， 始自 於 1975年 在 保加利亞 所 發生 的 嚴重 疫情 。 當時 在 705 位 感染 病例 之中 ， 有 149 位 （ 21% ） 病人 出現 麻痺 症狀 。 在 這 149 位 有 神經 異常 表現 的 病例 之中 ， 有 44 位 病人 死亡 。 這 一 次 疫情 的 統計 也 發現 ， 大部分 嚴重 病例 都 是 年幼 的 兒童 。 雖然 在 所有 病例 中 ， 只有 48% 是 小於 五 歲 的 兒童 ， 但是 在 出現 神經 麻痺 的 病例 中 ， 81% 都 小於 五 歲 。 如果 只 統計 死亡 病例 ， 更 發現 93% 是 小於 五 歲 的 兒童 。 在 這 次 疫情 中 ， 從 65 位 病例 一共 分離出 92 株 腸病毒 。 37 株 分離 的 病毒 來自於 腦部 與 延腦 （ 一共 有 29 位 病例 接受 死 後 的 病理 解剖 ） ， 1 株 來自 腦脊髓液 ， 10 株 來自 腸繫膜 淋巴腺 與 扁桃腺 ， 44 株 來自 糞便 培養 。 經過 實驗室 抗體 的 檢驗 以後 ， 確認 這 次 分離出來 的 腸病毒 就 是 美國 以前 發現 的 腸病毒 71 型 。 保加利亞 的 這 次 疫情 出現 了 很多 死亡 病例 ， 這 與 其他 地方 的 經驗 有 很 大 的 不同 。 所以 一 開始 學者 懷疑 是 不 是 有 小兒麻痺 病毒 在 當地 流行 ， 但是 經過 病毒 的 反覆 測試 ， 並且 做 過 很多 病人 的 血清 抗體 檢驗 以後 ， 只 能 接受 腸病毒 71 型 是 導致 這 次 災難 的 唯一 禍首 。 保加利亞 的 疫情 造成 當地 相當 大 的 恐慌 ， 當時 蘇俄 的 科學家 因而 做出 腸病毒 71 型 的 非活性 疫苗 備用 ， 但是 後來 保加利亞 的 專家 決定 不 使用 這 種 疫苗 。 事 隔 一 年 以後 ， 腸病毒 71 型 就 在 當地 消失 ， 後來 也 沒有 再度 出現 類似 的 疫情 。 事 後 的 血清 抗體 檢查 發現 ， 在 腸病毒 71型 流行 以前 ， 保加利亞 的 人口 中 有 9 ~ 13% 具有 腸病毒 71 型 的 抗體 。 流行 發生 過後 ， 抗體 的 陽性率 上升 到 34 ~ 37% 。 所以 在 這 一 次 大 流行 發生 的 時候 ， 超過 20% 的 人口 都 得到 腸病毒 71 型 的 感染 。 匈牙利 的 第二 次 震撼 1978年 匈牙利 出現 第二 次 腸病毒 71 型 的 嚴重 疫情 ， 再度 吸引 了 醫師 們 的 目光 。 當時 匈牙利 一共 報告 了 1550 名 神經 系統 疾病 病例 ， 包括 826 名 無菌性 腦膜炎 、 724 名 腦炎 ， 腦炎 病例 之中 有 45 名 死亡 。 52% 的 無菌性 腦炎 病例 ， 與 40% 的 腦炎 病例 ， 都 是 小於 五 歲 的 兒童 。 其中 ， 出現 神經 麻痺 症狀 的 病例 全部 都 是 八 個 月 到 三 歲 之間 的 兒童 。 在 45 位 死亡 病例 中 ， 27 位 是 小於 四 歲 的 兒童 。 經過 病毒學 檢驗 以後 ， 發現 這 次 的 流行 不僅 只 有 一 種 病毒 在 作怪 。 成人 病例 大多 是 一 種 經由 扁蝨 傳染 的 腦炎 病毒 感染 ， 兒童 病例 則 大多 是 腸病毒 71 型 。 至於 出現 肢體 麻痺 症狀 的 病例 ， 則 全部 都 是 腸病毒 71 型 的 感染 。 馬來西亞 的 第三 次 震撼 事 隔 多 年 以後 ， 腸病毒 71 型 的 震撼 好像 就 停留 在 醫學 的 文獻 之中 。 雖然 還 有 一些 疫情 的 報告 ， 但是 這些 報告 大多 只 提到 這 種 病毒 很 容易 引起 類似 小兒麻痺 的 神經 併發症 ， 並 沒有 出現 大量 死亡 病例 的 嚴重 疫情 。 1997年 ， 腸病毒 71 型 再度 在 馬來西亞 逞威 ， 至少 有 31 名 病例 死亡 。 這 一 次 疫情 有 了 一些 比較 詳細 的 科學 研究 ， 美國 疾病 管制 及 預防 中心 的 專家 也 到 當地 協助 分析 嚴重 病例 的 病程 。 一 開始 ， 當地