的 四百多 位 嚴重 病例 ， 其中 74 位 死亡 ， 20 位 瀕死 。 排除 沒有 腸病毒 感染 證據 與 沒有 嚴重 併發症 的 病例 之後 ， 有 219 位 病例 進入 本 研究 的 分析 。 219 名 病例 之中 ， 死亡 57 名 ， 瀕死 16 名 ， 腦炎 96 名 ， 腦膜炎 40 名 ， 類 小兒麻痺 症候群 6 名 ， 心肌炎 4 名 。 其中 共有 168 名 （ 76.7% ） 為 手足口 病， 36 名 （ 16.4% ） 為 疹性 咽峽炎 ， 15 名 （ 6.8% ） 沒有 前述 兩 種 疾病 ， 但是 腸病毒 培養 為 陽性 。 病例 的 年齡 由 新生兒 到 53.4 歲 ， 其中 78.5% __UNDEF__ 小於 三 歲 ， 男性 所 佔 比例 為 56.6% 。 病例數 在 五月 與 六月 達到 最高峰 ， 死亡 與 瀕死 病例 在 中部 與 桃園 、 新竹 地區 最多 。 215 名 死亡 、 瀕死 與 神經 併發症 病人 之中 ， 由 症狀 出現到 就診 的 平均值 為 3.4 （ 標準差 1.9 ） 天 ， 中位數 為 3.0 天 ， 三 組 之間 沒有 明顯 差異 。 在 死亡 、 瀕死 與 腦炎 三 組 出現 腦幹 腦炎 徵候 的 比率 分別 為 58% （ 33/57 ） 、 63% （ 10/16 ） 、 53% （ 51/96 ） 。 50 名 （ 88% ） 死亡 病例 與 11 名 （ 69% ） 瀕死 病例 出現 肺水腫 或 肺出血 ， 31 名 （ 54% ） 死亡 病例 與 10 名 （ 63% ） 瀕死 病例 出現 呼吸 衰竭 ， 40 名 （ 70% ） 死亡 病例 與 8 名 （ 50% ） 瀕死 病例 出現 心臟 衰竭 。 一共 有 49 名 病例 接受 心臟 超音波 檢查 ， 死亡 與 瀕死 病例 最 常 出現 的 異常 變化 是 心臟 收縮力 減弱 ， 其次 為 主動 脈瓣 或 二尖瓣 返流 、 左 心房 ／ 左 心室 擴大 。 因為 病情 嚴重性 的 不同 ， 大部分 的 醫療 措施 都 是 在 死亡 與 瀕死 病例 使用 較多 ， 常見 的 醫療 處置 包括 心臟 輸出率 增強劑 、 降 腦壓 藥物 、 利尿劑 、 靜脈 注射 免疫 球蛋白 等 。 所有 57 名 死亡 病例 的 死因 均 為 急性 心肺 衰竭 ， 其中 45 位 （ 79% ） 在 就診 24 小時 內 死亡 。 根據 各 種 臨床 表現 加以 分析 ， 這些 病例 出現 急性 心肺 衰竭 的 主因 為 腦幹 腦炎 所 導致 的 神經性 肺水腫 ， 並且 合併 發生 心臟 收縮力 不足 的 心因性 休克 。 治療 上 必須 要 避免 給予 大量 的 液體 ， 而且 應該 優先 使用 加強 心臟 輸出 功率 的 藥物 與 降 腦壓 藥物 。 □ 研究 對象 在 1998年 的 腸病毒 流行 期間 ， 衛生署 預防 醫學 研究所 流行病學 訓練班 蒐集 了 所有 疑似 腸病毒 感染 的 嚴重 與 死亡 病例 。 本 報告 是 統計 1998年 3月 15日 至 9月 2日 之間 有 病歷 資料 的 所有 嚴重 病例 ， 總共 約 有 400 位 病例 。 為了 能夠 釐清 腸病毒 感染 病例 的 臨床 過程 ， 進入 統計 分析 的 腸病毒 感染 個案 ， 必須 符合 下列 三 項 條件 之 一： （ 1 ） 有 典型 的 手足口病 症狀 ： 在 手部 、 腳部 等 肢體 部位 出現 皮疹 ， 且 大多 為 水泡樣 皮疹 ， 口腔 潰瘍 的 變化 可 有 可 無 ； （ 2 ） 有 典型 的 疹性 咽峽炎 症狀 ， 亦即 出現 口腔 潰瘍 但是 沒有 肢體 部位 的 皮疹 ； （3） 由 任何 檢體 中 培養出 腸病毒 者 。 本 研究 的 目的 在於 分析 嚴重 腸病毒 感染 的 臨床 資料 ， 所以 只有 下述 的 嚴重 個案 才 列入 統計 ： （1） 死亡 ； （2） 瀕死 ； （3） 腦炎 ； （4） 腦膜炎 ； （5） 類 小兒麻痺 症候群 ； （6） 心肌炎 。 其中 瀕死 的 定義為 發生 呼吸 衰竭 或 循環 系統 衰竭 ， 需要 呼吸器 或 緊急 血壓 維持 的 治療 措施 。 為了 避免 分項 太多 而 導致 統計 結果 的 複雜性 ， 在 統計 分析 症狀 、 徵候 、 治療 等 變項 的 時候 ， 腦炎 、 腦膜炎 與 類 小兒麻痺 症候群 歸類於 神經 併發症 之中 。 心肌炎 的 患者 數目 過少 ， 所以 不 進行 臨床 病程 指標 的 分析 。 □ 資料 蒐集 根據 病歷 的 記錄 ， 本 研究 將 病例 的 個人 基本 資料 、 發病 與 就診 日期 、 診斷 、 併發症 、 症狀 、 徵候 、 實驗室 檢查 、 治療 與 病程 的 最終 結果 記錄 於 固定 格式 的 調查表 上 ， 然後 將 這些 資料 分別 編碼 ， 輸入 電腦 的 資料庫 檔案 。 為了 比較 病例 分 的 差異性 ， 依照 個案 的 居住地 分成 北基宜 、 桃新 、 中部 、 南部 、 東部 等 五 個 地區 。 其中 ， 北基宜 包括 基隆市 、 台北縣 、 台北市 、 宜蘭縣 ； 桃新 包括 桃園縣 、 新竹縣 、 新竹市 ； 中部 包括 苗栗縣 、 台中縣 、 台中市 、 南投縣 、 雲林縣 、 彰化縣 ； 南部 包括 嘉義縣 、 嘉義市 、 台南市 、 台南縣 、 高雄縣 、 高雄市 、 屏東縣 ； 東部 包括 台東縣 、 花蓮縣 。 對於 病人 最後 就診 的 主訴 ， 根據 其 症狀 種類 分為 神經 症狀 與 呼吸 循環 症狀 ， 藉以 分析 病人 最 嚴重 的 症狀 出現 時 ， 是 以 哪 一 個 器官 系統 的 功能 障礙 為 主要 表現 。 其中 ， 神經 症狀 包括 意識 障礙 、 肢體 無力 、 感覺 異常 、 言語 異常 、 持續 頭痛 與 嘔吐 、 抽搐 、 嗜睡 或 失眠 等 ； 呼吸 循環 症狀 包括 發紺 、 呼吸 急促 、 呼吸 困難 、 休克 、 無法 運動 等 。 在 我們 大腦 的 下面 ， 有 所謂 的 腦幹 （ brain stem ） 連接 著 大腦 （ cerebrum ） 與 脊髓 （ spinal cord ） ， 腦幹 就 好像 是 我們 大腦 的 枝幹 構造 ， 所以 得名 。 腦幹 的 構造 主要 包括 了 中腦 （ midbrain ） 、 小腦 （ cerebellum ） 、 橋腦 （ pons ） 與 延腦 （ medulla ） ， 這 是 我們 很多 生命 中樞 所在 的 地方 。 我們 知道 腸病毒 71 型 特別 容易 侵犯 腦幹 ， 所以 在 分析 的 時候 特別 注意 病例 有沒有 出現 腦幹腦炎 （ brain stem encephalitis ） 的 一些 徵候 ， 包括 肌躍型 抽搐 （ myoclonic jerks ， 類似 受到 驚嚇 的 全身性 抽搐 動作 ） 、 運動 失調 （ ataxia ， 會 引起 走路 無法 平衡 等 現象 ） 、 眼球 震顫 （ nystagmus ， 眼球 不自主 地 快速 往復 振動 ） 、 眼球 持續 上視 （ fixed upward gaze ， 眼球 無法 控制 地 一直 往 上 看 ） 或 其他 眼位 之 凝視 異常 、 眼球 陣攣 （ opsoclonus ， 眼球 到處 亂轉 ） ， 或是 在 電腦 斷層 與 核磁共振 檢查 出現 腦幹 受損 的 跡象 。 □ 符合 嚴重 病例 定義 之 個案 總共 約 400 名 蒐集到 病歷 的 病例 之中 ， 一共 有 74 位 死亡 ， 20 位 瀕死 。 其中 有 一些 病例 並 未 出現 腸病毒 感染 的 特殊 病徵 ， 同時 也 沒有 陽性 的 腸病毒 培養 結果 ； 有 一些 並 不 符合 嚴重 病例 的 定義 ， 例如 只是 因為 脫水 、 發燒 太 久 等 原因 住院 。 將 這些 病例 去除 以後 （ 包括