， 這些 異常 均 在 死亡 與 瀕死 病例 較為 常見 。 與 肝 功能 有關 的 aspartate aminotrans ferase 與 alanine aminotrans ferase 異常 增加 的 比率 分別 為 18.8% 與 10.3% ， 這些 異常 也 均 在 死亡 與 瀕死 病例 較為 常見 。 與 肌肉 受損 有關 的 creatine phosphokinase 超過 130 U/L 的 比率 在 死亡 、 瀕死 、 神經 併發症 三 組 分別 為 61% 、 58% 、 27% 。 在 creatine phosphokinase 異常 增加 的 病例 之中 ， 與 心臟 肌肉 受損 有關 的 MB型 酵素 超過 5% 的 比率 ， 在 三 組 分別 為 83% 、 71% 、 42% 。 血糖 超過 120 mg/dl 的 比率 在 死亡 、 瀕死 、 神經 併發症 三 組 病例 分別 為 87% 、 92% 、 23% ， 而 三 組 平均 只有 4.5% __UNDEF__ 的 血糖 低於 70 mg/dl 。 3 位 死亡 病例 與 5 位 神經 併發症 病例 接受 過 澱粉 酵素 （ amylase ， 胰臟 受損 的 時候 上升 ） 的 檢查 ， 其中 只 有 一 位 死亡 病例 的 澱粉 酵素值 有 增高 的 現象 。 □ 胸部 X光 檢查 胸部 X光 檢查 在 神經 併發症 病例 有 51% 為 正常 ， 檢查 異常 者 大多 是 輕微 的 間質 浸潤 （ interstitial infiltration ） 。 在 死亡 與 瀕死 病例 中 胸部 X光 檢查 正常 者 則 分別 只有 2% 與 8% ， 其 異常 大多 是 肺水腫 與 斑塊 浸潤 （ patchy infiltration ） 。 上述 胸部 X光 異常 ， 在 死亡 與 瀕死 病例 兩 組 之間 並 無 明顯 的 差異 。 所有 病例 出現 肋膜 積水 （ pleural effusion ） 的 比率 為 2% ， 出現 心臟 擴大 跡象 的 比率 為 8% ， 這些 異常 在 三 組 之間 並 無 明顯 的 不同 。□ 心臟 超音波 檢查 一共 有 49 名 病例 接受 心臟 超音波 檢查 ， 所有 21 名 死亡 病例 均 出現 異常 變化 ， 10 名 瀕死 病例 之中 有 4 名 （ 40% ） 檢查 正常 ， 18 名 神經 併發症 病例 有 14 名 （ 78% ） 檢查 正常 。 死亡 與 瀕死 病例 最 常 出現 的 異常 變化 是 心臟 收縮力 減弱 （ poor contractility of the heart ） ， 其次 為 主動 脈瓣 或 二尖瓣 返流 、 左 心房 ／ 左 心室 擴大 ， 再次 為 肺動 膜瓣 或 三尖瓣 返流 、 右 心房 ／ 右 心室 擴大 。 4 位 發現 有 心臟 收縮力 減弱 的 死亡 病例 接受 過 二 次 以上 的 心臟 超音波 檢查 ， 其中 1 位 在 第一 次 檢查 五 天 以後 心臟 收縮力 恢復 正常 ， 另外 3 位 在 七 天 以後 恢復 正常 。 2 位 瀕死 病例 也 接受 過 多 次 心臟 超音波 檢查 ， 其中 1 位 在 七 天 以後 恢復 正常 ， 另外 1 位 在 十九 天 以後 恢復 正常 。□ 腦波 檢查 一共 有 41 名 病例 接受 過 腦波 檢查 ， 3 名 死亡 病例 的 檢查 均 不 正常 ， 6 名 瀕死 病例 中 有 2 名 （ 33% ） 檢查 正常 ， 32 名 神經 併發症 病例 中 有 11 名 （ 34% ） 檢查 正常 。 腦波 不 正常 的 變化 包括 局部 慢波 （ focal slow waves ） 、 廣泛性 慢波 （ diffuse slow waves ） 、 陣發 電波 （ spikes ） 與 無 腦波 反應 。 □腦部 影像 檢查 46 名 病例 接受 過 腦部 電腦 斷層 掃描 （ computerized tomography ） 檢查 ， 其中 45.7% 檢查 正常 ， 檢查 正常 的 比率 在 三 組 之間 沒有 明顯 的 差異 。 異常 變化 大多 是 腦部 水腫 （ brain edema ） ， 其中 只有 2 名 病例 出現 腦幹 病變 。 15 名 病例 接受 過 腦部 核磁共振 （ magnetic resonance imaging ） 檢查 ， 因為 個案數 太少 ， 不足以 做 詳細 分析 ， 其中 有 5 例 的 腦幹 出現 病變 。 □ 治療 措施 所有 死亡 與 瀕死 病例 都 接受 呼吸器 治療 ， 其中 部分 採 過度 換氣 治療 （ 加快 呼吸 速率 以 降低 腦部 壓力 ） ， 神經 併發症 病例 只 有 8 例 接受 呼吸器 治療 。 因為 病情 嚴重性 的 不同 ， 大部分 的 醫療 措施 都 是 死亡 與 瀕死 病例 使用 較多 。 常見 的 醫療 處置 包括 強心劑 （ ino-tropic agents ， 包括 dopamine 、 dobutamine 、 epinephrine 、 isoprotere-nol 等 ） 、 降腦壓 藥物 （ mannitol 、 glycerol ） 、 利尿劑 （ furosemide ） 、 __UNDEF__ 靜脈 注射 免疫 球蛋白 （ intravenous immunoglobulin ） 、 置入 中心 靜脈 導管 （ central venous line ） 、 抗生素 、 NaHCO3 （ 治療 酸 中毒 藥物 ） 等 。 □ 治療 結果 所有 57 名 死亡 病例 的 死因 均 為 急性 心肺 衰竭 ， 其中 45 位 （ 79% ） 在 就診 24 小時 內 死亡 。 16 位 瀕死 病例 之中 ， 1 位 痊癒 出院 ， 1 位 在 出院 時 還 有 左側 顏面 神經 麻痺 的 後遺症 ， 其餘 14 位 在 病歷 蒐集 時 尚 在 住院 中 。 142 位 神經 併發症 病例 中 有 91 位 痊癒 出院 ； 7 位 在 出院 時 還 有 後遺症 ， 包括 4 位 腳部 麻痺 、 1 位 右 半 身 麻痺 、 1 位 右手 麻痺 、 1 位 左側 外旋 神經 麻痺 （ abducens palsy ， 會 使 病人 持續 出現 鬥雞眼 現象 ） ； 44 位 在 病歷 蒐集 時 尚 在 住院 中 。 4 位 心肌炎 病例 中 ， 3 位 痊癒 出院 ， 1 位 在 病歷 蒐集 時 尚 在 住院 中 。 □ 研究 結果 解析 在 有 病毒學 檢驗 資料 的 個案 當中 ， 所 分離出 的 病毒 大多 是 腸病毒 71 型 ， 可以 確認 這 一 次 國內 的 腸病毒 疫情 之所以 會 特別 嚴重 ， 主要 就是 因為 此 型 腸病毒 所 致 。 在 死亡 病例 之中 ， 有 一 位 心肌炎 病例 分離出 克沙奇 病毒 ， 可見 國內 的 嚴重 病例 並 不一定 都 是 腸病毒 71 型 感染 。 但是 這 一 位 心肌炎 病例 的 診斷 、 臨床 病程 都 與 其他 嚴重 病例 不同 ， 這 位 病例 並 未 出現 神經學 的 症狀 與 徵候 ， 也 沒有 出現 其他 嚴重 病例 經常 出現 的 心臟 與 呼吸 衰竭 表現 。 因此 大部分 的 嚴重 病例 ， 尤其 是 死亡 病例 ， 還是 可以 推論 與 腸病毒 71 型 有關 。 這 一 次 疫情 始於 1998年 3月 ， 到 5 、 6月 的 時候 病例數 達到 高峰 ， 以後 疫情 逐漸 趨緩 。 由 地區 分佈 來 看 ， 台灣 本島 各 縣市 都 有 確定 病例 ， 澎湖縣 、 金門縣 與 馬祖縣 則 無 病例 報告 。 台灣省 各 地區 出現 病例 的 流行 趨勢 並 無 先後 順序 的 不同 ， 而是 全面 而 同時 在 各 地 出現 ， 但是 死亡 與 瀕死 病例數 的 分佈 則 有 地區 上 明顯 的 差異 。 死亡 、 瀕死 與 腦炎 病例 都 以 中部 地區 最多 ， 北基宜 與 桃新 地區 次之 。 以 腸病毒 感染 表現為 手足口病 、 疹性 咽峽炎 的 形式 來 看 ， 並 沒有 地區 分佈 的 不同 。 各 地區 的 流行 趨勢 與 疾病 形態 都 無 明顯 差異 ， 卻 在 嚴重 致死 的 比率 上 發生 差異 ，