紊亂 的 訊息 卻 已經 模糊 了 一般 大眾 對於 腸病毒 感染 的 了解 。 阿斯匹靈 引起 重 症 ？ 1998年 發生 腸病毒 疫情 一 段 時間 以後 ， 新聞 媒體 又 報導 少數 腸病毒 嚴重 病例 曾經 使用 阿斯匹靈 的 情形 ， 於是 一般 民眾 對於 退燒藥 的 使用 產生 疑惑 ， 甚至 導致 醫療 作業 上 的 困擾 。 這 次 輪到 阿斯匹靈 了 ， 一時之間 ， 大家 又 開始 懷疑 是 不 是 某些 醫師 害 了 一些 小孩 。 我們 一般 常用 的 退燒藥 包括 乙醯胺基酚 、 阿斯匹靈 與 其他 的 非 類固醇 發炎 抑制 藥物 （ 包括 各 種 口服 與 肛門 塞劑 退燒藥 ） 。 阿斯匹靈 與 其他 非 類固醇 發炎 抑制 藥物 的 效果 ， 除了 退燒 以外 ， 還 會 抑制 發炎 反應 與 血小板 的 凝血 功能 ， 所以 也 可以 用於 治療 風濕性 疾病 與 預防 血管 阻塞 。 其中 ， 阿斯匹靈 對於 孩童 會 引起 雷氏 症候群 ， 所以 不 只 是 針對 腸病毒 感染 ， 所有 感染症 都 應該 避免 拿 阿斯匹靈 當成 小孩 一般 的 退燒 用藥 。 關於 這裡 所 說 的 小孩 ， 美國 小兒科 醫學會 的 定義 是 ， 所有 小於 十八 歲 的 人 。 雷氏 症候群 是 小孩 特有 的 一 種 疾病 ， 通常 發生 在 一般 的 感冒 等 病毒 感染 之後 ， 會 導致 肝臟 與 腦部 的 病變 ， 有 很 高 的 死亡率 。 根據 台灣 過去 的 經驗 ， 罹患 雷氏 症候群 的 病患 大多 是 三 到 五 歲 以下 的 幼兒 ， 嚴重 病患 的 死亡率 超過 50% ， 存活 者 也 可能 會 留下 神經學 上 的 後遺症 。 對於 這 種 不明 原因 的 疾病 ， 學術界 一直 努力 嘗試 去 找出 原因 。 在 1985年 就 有 文獻 指出 ， 阿斯匹靈 可能 與 雷氏 症候群 的 發生 有關 ， 當時 因為 因果 關係 並 不 明確 ， 所以 一般 只是 建議 兒童 應該 儘量 少 用 阿斯匹靈 。 其中 美國 的 資料 顯示 ， 雷氏 症候群 最 容易 發生 於 患有 水痘 與 B型 流行性 感冒 的 小孩 ， 於是 他們 就 規定 在 這些 情形 下 絕對 不可以 使用 阿斯匹靈 ， 其他 的 疾病 則 沒有 禁止 使用 的 規定 。 一直 到 現在 ， 還 有 專家 懷疑 阿斯匹靈 是否 跟 雷氏 症候群 有關 。 這些 懷疑 最 常見 的 理由 是 ， 阿斯匹靈 已經 使用 了 那麼多 年 ， 也 曾經 用 在 那麼多 小孩 身 上 ， 其中 只有 很 少數 的 兒童 會 得到 雷氏 症候群 ， 怎麼 可能 會 有關 ？ 近 幾 年 來 包括 台灣 在 內 的 全 世界 各 地區 ， 都 發現 雷氏 症候群 的 發生率 有 明顯 下降 的 趨勢 。 這 種 下降 趨勢 最 可能 的 原因 就 是 阿斯匹靈 的 減少 使用 ， 而 這 種 減少 使用 的 傾向 來自於 一 開始 的 懷疑 。 到 了 現在 ， 小兒科 醫師 已經 都 不 把 阿斯匹靈 當成 退燒藥 使用 ， 結果 很多 年輕 醫師 都 沒有 見 過 真正 的 雷氏 症候群 。 雖然 在 學術 上 阿斯匹靈 與 雷氏 症候群 的 因果 關係 還 沒有 直接 的 證據 ， 但是 實際 上 已經 有 充分 的 間接 證據 讓 我們 禁止 在 兒童 身 上 使用 阿斯匹靈 當做 單純 的 退燒藥 。 實際 上 ， 使用 阿斯匹靈 以後 ， 導致 雷氏 症候群 的 機率 很 小 。 我們 猜測 會 導致 雷氏 症候群 可能 跟 個人 體質 有關 ， 而 有 這 種 體質 的 人 為數 極少 ， 所以 我們 一 開始 才 會 懷疑 在 用 過 那麼多 阿斯匹靈 以後 ， 怎麼 只有 極 少數 的 兒童 會 發病 。 對於 川崎病 （ Kawasaki disease ， 一 種 持續 發燒 、 身 上 出現 紅疹 、 可能 引起 冠狀動脈 發炎 的 不明 原因 疾病 ） 、 風濕熱 （ rheumatic fever ， 一 種 A 群 鏈球菌 引起 的 心臟 發炎 等 併發症 ） 等 風濕性 疾病 而言 ， 在 還 沒有 其他 有效 的 藥物 之前 ， 小兒科 醫師 還是 可以 使用 阿斯匹靈 ， 其 目的 是 在 抑制 發炎 或 預防 血管 阻塞 ， 而 不 是 當做 單純 的 退燒藥 。 其他 還 有 一些 化學 成份 類似 阿斯匹靈 的 水楊酸 製劑 ， 也 有 退燒 的 效果 。 這些 藥物 除了 口服 以外 ， 也 常常 用 靜脈 或 肌肉 注射 的 方式 給予 。 雖然 這些 水楊酸製劑 與 雷氏 症候群 之間 的 關係 更 不 明確 ， 但是 也 應該 避免 對 小孩 使用 ， 因為 其 成份 與 阿斯匹靈 相當 類似 ， 理論 上 還是 有 引起 雷氏 症候群 的 危險性 。 至於 阿斯匹靈 之外 的 非 類固醇 抑制 發炎 藥物 ， 對 小孩 並 不會 引起 特殊 的 副作用 ， 也 與 雷氏 症候群 的 發生 無關 ， 不必 擔心 使用 之後 會 有 特別 的 問題 。 在 腸病毒 病例 的 調查 之中 ， 並 沒有 證據 顯示 疾病 的 嚴重 程度 與 阿斯匹靈 或 其他 抑制 發炎 藥物 的 使用 有關 。 在 重 症 病例 之中 ， 只有 少數 兒童 接受 過 阿斯匹靈 或 其他 水楊酸 製劑 的 治療 。 1998年 腸病毒 71型 流行 所 導致 的 死亡 個案 ， 都 是 與 腸病毒 71 型 本身 有關 ， 而 與 醫療 的 處置 無關 。 但是 根據 這 一 次 調查 的 結果 ， 我們 還是 必須 呼籲 所有 的 醫師 注意 ， 應該 絕對 避免 對 兒童 使用 阿斯匹靈 等 水楊酸 製劑 來 當做 單純 的 退燒藥 。 這 個 呼籲 是 新聞 媒體 出現 阿斯匹靈 訊息 的 主要 用意 ， 而 並非 說 我們 發現 阿斯匹靈 跟 腸病毒 重 症 有關 。 民間 偏方 發生 腸病毒 疫情 以後 ， 大量 的 民間 偏方 紛紛 出現 ， 一時之間 百家爭鳴 。 某些 藥物 號稱 可以 治療 腸病毒 感染 、 便利商店 出現 預防 腸病毒 的 專櫃 、 有 人 傳言 檳榔 能 預防 腸病毒 （ 這 是 一 個 十分 奇怪 的 新聞 ， 難道 要 小孩 去 嚼 檳榔 ？ ） ， 甚至 有 人 宣稱 他 所 榨 的 果汁 可以 治療 腸病毒 ， 因為 他 的 孫子 就 是 喝 了 果汁 以後 才 變好 的 。 對於 這些 紊亂 的 資訊 ， 一般 民眾 可能 會 一 個 頭 兩 個 大 ， 無法 判斷 那些 訊息 的 真假 。 站 在 醫學 的 角度 來 看 ， 這些 都 是 隨便 說說 的 言論 ， 只要 是 沒有 經過 科學 驗證 的 事物 ， 我們 都 不能 認定 它 就 是 有效 的 。 在 〈 風暴 與 一般 民眾 〉 一 章 中 ， 將 會 對 這 個 問題 做 進一步 的 討論 。 腸病毒 重 症 的 治療 對於 腸病毒 重 症 的 定義 ， 就 是 前面 提到 適合 接受 靜脈 注射 免疫 球蛋白 治療 的 病患 。 其中 例外 的 是 ， 我們 規定 五 歲 以下 的 腸病毒 重症 才 可以 接受 靜脈 注射 免疫 球蛋白 ， 但是 在 一般 重 症 病例 的 通報 系統 中 ， 並 沒有 年齡 的 限制 。 因為 腸病毒 71 型 的 感染 最 嚴重 ， 所以 對於 腸病毒 重症 的 治療 主要 都 是 考慮 腸病毒 71 型 。 根據 國內 對於 腸病毒 71 型 嚴重 病例 的 調查 結果 ， 致死 病例 在 發病 之初 通常