其一 是 雖然 懷疑 傳染源 可能 是 私下 進口 的 飼料 ， 但是 卻 無法 加以 證實 ， 因為 在 事 後 已 無法 去 檢驗 以前 所 用 的 飼料 了 。 衛生 單位 無法 自 現有 的 飼料 中 檢驗出 細菌 ， 並 不 是 誰 的 過錯 ， 而 我們 已經 注意到 這 件 事 ， 相信 對於 以後 防止 霍亂 弧菌 再度 侵入 台灣 ， 將 有 很 大 的 助益 。 另 一 個 缺憾 是 我們 看到 業者 群起 陳情 抗議 。 如果 我 是 業者 ， 我 也 會 感到 疑惑 而 不平 ， 因為 一 開始 的 檢驗 好像 有 不同 的 結果 ， 一 個 單位 說 是 霍亂 弧菌 ， 另 一 個 單位 則 說 不 是 ， 而 業者 的 損失 已經 造成 。 檢驗 結果 不同 ， 是 因為 有 一 個 單位 沒有 對 O1 與 O139 等 兩 種 高度 傳染性 的 霍亂 弧菌 都 做 鑑定 ， 所以 不 知道 當年 的 禍首 是 近年 才 發現 的 O139型 霍亂 弧菌 。 業者 必須 了解 ， 政府 相關 單位 如果 放任 不管 ， 影響 所及 將 不 只 是 甲魚 產品 ， 而是 我國 所有 的 農 漁 產品 。 我們 的 防疫 體系 分為 三 個 互 不 相屬 的 機構 ， 所以 會 讓 人 有 互相 推諉 的 感覺 ， 但 這 是 體制 的 問題 ， 並 不 是 官員 的 過錯 。 我們 應該 做 的 事 不 是 彈劾 ， 而是 通盤 檢討 傳染病 防治 體制 ， 而 這 種 體制 的 改革 並 不 是 身處 這 種 體制 中 的 官員 的 責任 。 風暴 後 的 除 舊佈 新腸 病毒 疫情 帶來 了 很多 啟示 ， 衛生署 經過 這 一 次 深刻 的 教訓 後 ， 召集 各 地 專家 開 了 一 系列 的 研討會 。 在 會議 期間 決定 了 很多 改進 的 作法 __UNDEF__ ， 例如 ， 以後 遇到 這 種 類似 疫情 的 時候 ， 政府 單位 必須 能夠 緊急 應變 ， 馬上 成立 危機 處理 小組 ， 並且 要 專家 與 各 個 相關 的 醫學會 積極 參與 ； 在 發布 疫情 的 時候 ， 必須 能夠 體會 民眾 的 感受 ， 例如 不要 一直 強調 死亡率 的 低下 ； 學術界 則 必須 加強 突發性 疾病 的 檢驗 與 處理 能力 。 第一 件 需要 做 的 事情 ， 就是 趕快 把 三 頭 馬 車式 的 防疫 單位 合而為一 。 新 的 組織 法案 很 快 就 通過 了 ， 新 的 疾病 管制局 在 1999年 的 年 中 成立 ， 把 原先 防疫處 、 檢疫 總 所 與 預防 醫學 研究所 的 所有 單位 都 納入 ， 以免 再度 發生 權責 不清 、 溝通 不良 的 弊病 。 為了 進一步 規範 疫情 發布 權責 的 歸屬 ， 新 修訂 的 傳染病 防治 法 規定 ， 醫師 發現 特殊 疫情 的 時候 ， 必須 先 向 衛生 主管 單位 報告 ， 之後 才 能夠 對 外 發表 。 新 的 傳染病 防治 法 也 將 原先 不 在 法條 內 的 很多 傳染病 ， 一一 增列為 必須 報告 的 法定 傳染病 ， 這 裡面 包括 了 腸病毒 併發 重症 、 流感 病毒 感染 等 。 此外 ， 在 腸病毒 疫情 發生 的 時候 ， 我們 希望 因 嚴重 併發症 而 死亡 的 病例 接受 死 後 的 病理 解剖 ， 以 儘速 釐清 致死 的 機轉 ， 讓 臨床 醫師 能夠 針對 以後 出現 的 病例 做出 更 適當 的 治療 。 但是 當時 大部分 的 家長 都 拒絕 合作 ， 所以 在 1998年 的 死亡 個案 中 ， 只有 很 少數 接受 病理 解剖 。 這 種 現象 在 近年 來 一直 如此 ， 造成 防疫 工作 上 很 大 的 困擾 。 新 修訂 的 傳染病 防治 法 裡 就 特別 針對 此 點 做出 規定 ， 如果 是 因為 重大 傳染病 而 死亡 的 病例 ， 政府 單位 有 權 要求 進行 病理 解剖 。 腸病毒 71 型 感染 對 台灣 而言 是 一 種 新興 的 傳染病 ， 世界 其他 地區 也 常常 會 發生 這 類 的 新興 傳染病 。 回想 一下 近年 來 曾經 出現 過 的 新興 傳染病 ， 包括 了 伊波拉 病毒 （ 在 非洲 出現 的 高 危險 出血 熱 疾病 ） 、 愛滋病毒 、 漢他 肺病 症候群 病毒 （ 在 美國 出現 的 嚴重 肺病 ） 、 立百 病毒 （ 1999年 在 馬來西亞 出現 的 腦炎 病毒 ） 等 。 我們 也 需要 注意 這些 新興 傳染病 的 動向 ， 預先 做好 準備 的 措施 ， 以免 一旦 突然 發生 疫情 的 時候 ， 又 是 手足無措 地 不 知道 該 如何 面對 。 其次 我們 也 考慮到 以前 曾經 肆虐 、 現在 已經 消失 的 傳染病 ， 不 知道 什麼 時候 又 會 捲土重來 ， 這 是 我們 對於 再 浮現 傳染病 的 憂慮 。 例如 多 年 前 台灣 曾經 發生 輸血 傳染 瘧疾 的 事件 ， 現在 很多 醫師 都 不 清楚 該 如何 診斷 或 處理 瘧疾 病患 。 又 例如 幾 年 前 日本 爆發 會 導致 出血性 腸胃炎 、 溶血性 貧血 與 腎臟 衰竭 的 O157:H7型 大腸 桿菌 的 流行 ， 該 次 疫情 導致 日本 全 國 上下 惶恐 不安 ， 衛生 官員 也 是 被 罵 得 狗血 噴頭 。 疫情 持續 了 一陣子 以後 ， 才 發現 該 次 流行 可能 是 因為 某 種 農產品 受到 細菌 的 污染 。 為了 因應 新興 傳染病 與 再 浮現 傳染病 對於 我們 將來 所 可能 造成 的 危機 ， 衛生署 除了 加強 傳染病 防治 法 裡 所 規範 需要 通報 的 特定 傳染病 種類 以外 ， 也 著手 進行 以 症候群 為 通報 對象 的 傳染病 。 所謂 症候群 就 是 一些 特殊 症狀 的 組合 。 當 醫師 看到 病人 出現 一些 奇怪 的 症候群 ， 但是 沒有 辦法 馬上 判知 病因 的 時候 ， 都 需要 通報 衛生 單位 。 衛生 單位 就 會 馬上 進行 病因 的 鑑定 工作 ， 希望 能夠 在 最 短 的 時間 內 ， 將 可能 出現 的 星星之火 撲滅 。 2000年 6月 開始 ， 衛生署 建立 了 四 個 不明 原因 症候群 的 通報 系統 ， 這 四 個 症候群 包括 急性 黃疸 、 腦炎 、 出血熱 與 呼吸 窘迫 症候群 。 其中 呼吸 窘迫 症候群 指 的 是 ， 病人 的 肺部 突然 發生 廣泛性 的 病變 ， 並且 導致 呼吸 衰竭 。 這 四 個 症候群 的 鑑定 與 追蹤 工作 ， 分別 由 四 個 單位 負責 ， 而 由 衛生署 統一 通報 的 流程 。 在 這 一連串 的 除舊佈新 以後 ， 我們 目前 已經 能夠 更 快速 地 對 突發 疫情 有 更 好 的 處理 能力 。 例如 2000年 初 台灣 有 A型 流感 病毒 的 流行 ， 當時 有些 醫師 懷疑 腦炎 與 細菌性 肺炎 病例 增加 的 現象 ， 都 是 流感 所 引起 的 併發症 ， 於是 這些 訊息 很 快 就 見 諸 報端 。 接下來 發生 的 是 ， 各 醫院 不斷 地 將 最近 發生 的 兒童 死亡 人數 公佈出來 ， 然後 流感 就 追隨 在 腸病毒 之後 ， 又 開始 引起 民眾 的 恐慌 。 當時 的 台灣 好像 又 進入 了 1998年 的 風暴 之中 ， 報紙 每 天