的 傳染病 ， 不 知道 什麼 時候 又 會 捲土重來 ， 這 是 我們 對於 再 浮現 傳染病 的 憂慮 。 例如 多 年 前 台灣 曾經 發生 輸血 傳染 瘧疾 的 事件 ， 現在 很多 醫師 都 不 清楚 該 如何 診斷 或 處理 瘧疾 病患 。 又 例如 幾 年 前 日本 爆發 會 導致 出血性 腸胃炎 、 溶血性 貧血 與 腎臟 衰竭 的 O157:H7型 大腸 桿菌 的 流行 ， 該 次 疫情 導致 日本 全 國 上下 惶恐 不安 ， 衛生 官員 也 是 被 罵 得 狗血 噴頭 。 疫情 持續 了 一陣子 以後 ， 才 發現 該 次 流行 可能 是 因為 某 種 農產品 受到 細菌 的 污染 。 為了 因應 新興 傳染病 與 再 浮現 傳染病 對於 我們 將來 所 可能 造成 的 危機 ， 衛生署 除了 加強 傳染病 防治 法 裡 所 規範 需要 通報 的 特定 傳染病 種類 以外 ， 也 著手 進行 以 症候群 為 通報 對象 的 傳染病 。 所謂 症候群 就 是 一些 特殊 症狀 的 組合 。 當 醫師 看到 病人 出現 一些 奇怪 的 症候群 ， 但是 沒有 辦法 馬上 判知 病因 的 時候 ， 都 需要 通報 衛生 單位 。 衛生 單位 就 會 馬上 進行 病因 的 鑑定 工作 ， 希望 能夠 在 最 短 的 時間 內 ， 將 可能 出現 的 星星之火 撲滅 。 2000年 6月 開始 ， 衛生署 建立 了 四 個 不明 原因 症候群 的 通報 系統 ， 這 四 個 症候群 包括 急性 黃疸 、 腦炎 、 出血熱 與 呼吸 窘迫 症候群 。 其中 呼吸 窘迫 症候群 指 的 是 ， 病人 的 肺部 突然 發生 廣泛性 的 病變 ， 並且 導致 呼吸 衰竭 。 這 四 個 症候群 的 鑑定 與 追蹤 工作 ， 分別 由 四 個 單位 負責 ， 而 由 衛生署 統一 通報 的 流程 。 在 這 一連串 的 除舊佈新 以後 ， 我們 目前 已經 能夠 更 快速 地 對 突發 疫情 有 更 好 的 處理 能力 。 例如 2000年 初 台灣 有 A型 流感 病毒 的 流行 ， 當時 有些 醫師 懷疑 腦炎 與 細菌性 肺炎 病例 增加 的 現象 ， 都 是 流感 所 引起 的 併發症 ， 於是 這些 訊息 很 快 就 見 諸 報端 。 接下來 發生 的 是 ， 各 醫院 不斷 地 將 最近 發生 的 兒童 死亡 人數 公佈出來 ， 然後 流感 就 追隨 在 腸病毒 之後 ， 又 開始 引起 民眾 的 恐慌 。 當時 的 台灣 好像 又 進入 了 1998年 的 風暴 之中 ， 報紙 每 天 都 在 統計 死亡 人數 。 但是 ， 其中 大部分 病例 都 沒有 被 證實 是 流感 病毒 感染 。 於是 衛生署 馬上 成立 流感 併發 重 症 的 諮詢 小組 ， 並且 規定 醫師 必須 將 所有 流感 併發 重 症 的 病例 通報 衛生 單位 ， 然後 經由 專家 會議 審查 真正 的 因果 關係 。 經過 這樣 處理 以後 ， 一 次 可能 發生 的 流感 風暴 馬上 就 平息 了 。 對於 一般 民眾 而言 ， 報紙 不再 報導 流感 的 疑似 死亡 病例 ， 民眾 就 不 需要 每 天 面對 無知 的 恐慌 。 對於 學術 單位 而言 ， 經過 審查 的 結果 ， 我們 發現 其中 有些 腦炎 病例 是 跟 流感 病毒 有關 ， 但是 先前 所 傳出 的 一些 死亡 病例 ， 卻 都 無法 證實 跟 流感 有關 。 現在 ， 腸病毒 併發 重 症 已經 列為 醫師 必須 通報 的 法定 傳染病 之 一 。 1999年 ， 通報 系統 與 病毒 監測 單位 都 持續 運作 著 ， 於是 我們 知道 那 一 年 流行 的 腸病毒 種類 主要 是 克沙奇 病毒 B3型 ， 只有 少數 是 腸病毒 71 型 ， 而 在 腸病毒 71 型 的 病例 之中 ， 並 沒有 出現 像 1998年 的 重 症 死亡 個案 。 2000年 初 ， 這 個 監視 系統 又 發現 了 腸病毒 71 型 的 蹤跡 ， 而且 很 快 地 就 確認 死亡 人數 。 除了 加強 洗手 等 衛教 宣導 以外 ， 馬上 根據 專家 會議 的 決定 ， 將 符合 某些 條件 的 地區 劃歸為 預警 地區 ， 並且 明確 規定 在 什麼 時候 需要 關閉 托兒所 與 幼稚園 。 這 許多 的 作法 ， 都 是 衛生 單位 在 腸病毒 風暴 以後 ， 經過 深刻 省思 之後 的 除舊 佈新 。 14 .
 
__UNDEF__ 風暴 與 新聞 媒體 風暴 的 場記 1998年 腸病毒 疫情 的 開始 ， 率先 由 新聞 媒體 披露 。 一 開始 說 有 克沙奇 病毒 導致 兒童 死亡 的 病例 ， 後來 才 確認 是 腸病毒 71 型 ； 一 開始 說 可能 是 併發 敗血症 或是 腸病毒 引起 心肌炎 ， 後來 才 知道 這些 病童 都 有 腦炎 的 現象 。 之後 台灣 就 開始 陷入 一 片 混亂 ， 每 天 報紙 上 都 會 出現 新 的 重 症 病例 ， 也 都 會 出現 新 的 腸病毒 理論 。 在 這 個 疫情 的 開始 ， 在 新聞 媒體 上 所 呈現 的 就 是 一 團 混亂 ， 一 團 風暴 即將 刮起 的 混亂 。 疫情 開始 的 時候 ， 有 人 責怪 醫師 在 還 未 確定 腸病毒 種類 之前 就 發布 消息 ， 但 有 更多 人 責怪 新聞界 太 不 成熟 ， 在 疫情 還 沒有 確認 之前 就 公佈 消息 ， 可能 只 會 導致 無謂 的 恐慌 。 事實 上 ， 到 現在 還 有 人 懷疑 1998年 根本 就 沒有 什麼 疫情 ， 這些 恐慌 都 是 新聞界 一手 導演出來 的 。 事 後 這 一 、 兩 年 來 ， 偶爾 還 會 有 醫師 朋友 問 我 ： 你 確定 那 次 疫情 的確 就 是 腸病毒 71 型 在 作怪 嗎 ？ 你 確定 那 一 次 疫情 的 規模 真的 比較 大 嗎 ？ 每 年 腸病毒 不 是 都 可能 導致 一些 死亡 病例 嗎 ？ 那 一 年 真的 有 什麼 特別 嗎 ？ 你 確定 這 不 是 新聞界 過度 激動 所 造成 的 後果 嗎 ？ 對於 這 一 大 堆 的 質疑 ， 我 的 答案 都 是 ： 是 腸病毒 71 型 、 規模 是 特別 大 、 真的 跟 以前 的 腸病毒 不 一樣 、 真的 很 特別 、 真的 不 是 新聞界 太 激動 的 結果 。 看看 醫師 朋友 所 問 的 問題 ， 我們 可以 體會 那 一 年 的 腸病毒 疫情 真的 很 特別 ， 連 精通 醫術 的 醫師 都 沒有 辦法 自行 判斷 。 在 疫情 發生 的 時刻 ， 新聞界 不 是 疫情 的 導演 ， 而是 疫情 的 場記 。 風暴 的 主角 1998年 新聞 媒體 是 不 是 太早 公佈 消息 ， 問題 的 答案 則 是 見仁見智 。 直到 目前 ， 這些 爭議 還 在 持續 之中 ， 新 修訂 的 傳染病 防治 法則 明文規定 醫師 不得 擅自 發布 疫情 ， 這 種 規定 好像 是 把 醫師 的 嘴巴 封鎖 起來 。 但是 在 討論 該 法 的 時候 ， 大家 也 認為 不 應該 過度 拘束 醫師 的 發言 ， 所以 在 這 法條 之中 還 有 但書 的 精神 ， 也 就是 所謂 的 「 擅自 」 是 指 沒有 向 衛生 主管 機關 報告 之前 。 如果 已經 知會 衛生 主管 機關 ， 那麼 醫師 們 可以 憑著 自行 負責