大致上 不會 有 入不敷出 的 問題 。 反之 ， 健保 對於 重 症 醫療 則 著眼於 其 支出 較多 ， 所以 都 會 予以 嚴格 的 限制 ， 每 次 給付 都 需要 經過 層層 關卡 的 審核 。 一旦 被 刪除 給付 ， 甚至 會 把 刪除 的 費用 放大 好幾 倍 ， 完全 不 考慮 這些 重 症 醫療 的 昂貴 成本 、 不 考慮 醫師 面對 重 症 病人 生死 一 線 間 的 沈重 壓力 與 特殊 考量 。 在 重 症 病人 給付 受限 的 情形 下 ， 很多 這 類 病人 都 被 轉到 公立 的 醫學 中心 ， 造成 病床 的 擁擠 ， 尤其 是 需要 長期 醫療 的 癌症 病人 。 台大 醫院 小兒部 有 一 整個 病房 專門 負責 照顧 癌症 病童 ， 但是 三不五時 就 會 因為 缺乏 病床 ， 而 將 這些 病童 轉到 已經 相當 擁擠 的 一般 病房 。 這裡 所謂 的 一般 病房 ， 在 台大 醫院 小兒部 只 是 一 個 病房 再 多出 一點點 的 空間 。 在 1998年 的 腸病毒 疫情 中 ， 台大 醫院 就 曾經 因為 沒有 病床 ， 而 出現 腸病毒 嚴重 病例 無法 住進 病房 的 無奈 。 目前 健保 制度 對於 一般 的 感冒 ， 可以 無條件 地 給付 費用 ； 但是 對於 危及 生命 的 重大 疾病 ， 卻 無情 地 大幅 刪減 給付 。 對於 醫師 而言 ， 我們 正在 鼓勵 大家 去 看 小 感冒 ， 間接 地 在 壓抑 重 症 醫療 。 對於 病人 而言 ， 小 感冒 的 醫療 費用 原本 並 不 是 家庭 經濟 的 重要 負擔 ， 目前 是 完全 補助 了 ； 當 罹患 了 容易 影響 家計 的 重病 時 ， 反倒 是 常常 需要 自費 支出 一些 醫療費用 。 大 醫院 必須 無奈 地 面對 高成本 、 低 收入 的 事實 ， 使 許多 醫師 不禁 疑惑 是否 應該 照例 出走 去 看 小 病 ？ 但 另一方面 ， 大 醫院 的 醫師 又 欣慰 於 自己 認識 了 很多 重 症 醫療 的 醫師 ， 否則 一旦 自己 罹患 重病 ， 可能 找 不 到 日漸 稀少 的 專科 醫師 來 診療 。 台大 醫院 亟 思 建立 一 個 國家級 的 兒童 醫院 ， 在 經過 多 年 的 努力 以後 ， 目前 還是 遭遇到 很多 困難 。 其中 一 個 困難 就 是 兒童 醫院 可能 會 虧損 ， 因為 這 種 醫院 需要 照顧 很多 無法 獲利 的 病患 ， 也 需要 做 很多 學術 研究 。 既然 會 虧損 ， 那 就 應該 多 想想 如何 增加 收入 ， 而 不 是 多 想想 如何 提高 兒童 醫療 的 水準 了 。 希望 有關 單位 能夠 深思 ， 不要 讓 醫師 們 不再 有 從事 重 症 醫療 的 興趣 ， 不要 讓 台灣 的 民眾 在 罹患 重病 時 無法 得到 充分 而 具有 水準 的 醫療 照顧 。 在 各 次 的 民意 調查 中 ， 我們 可以 發現 全民健保 獲得 了 相當 高 的 施政 滿意度 。 這 種 成就 是 可以 預見 的 ， 因為 看病 花錢 不再 是 家庭 經濟 的 重要 負擔 。 其實 ， 我們 的 健保 制度 並 不同於 一般 的 保險 制度 。 一般 保險 的 精神 是 分攤 風險 ， 負責 保險 的 單位 還 會 有 利潤 。 我們 的 健保 制度 不 只 是 分攤 風險 ， 它 還 是 一 種 福利 政策 ， 所以 入不敷出 的 虧損 就 成為 我們 健保 制度 無法 避免 的 本質 。 真正 講起來 ， 民眾 的 滿意度 有 很多 是 來自於 這 種 不計成本 的 虧損 ； 這 種 保險 也 只有 背負 福利 任務 的 政府 才 能 做到 。 政府 又 為什麼 要 承受 這 種 苦差事 呢 ？ 因為 我們 有 著 民主 。 為了 達成 民主 的 任務 ， 最近 健保 核刪 開始 有 類似 業績 的 精神 。 所謂 業績 的 精神 就 是 ： 刪 得 愈 多 愈 好 。 最近 申覆 一 個 案例 ， 一 位 瀕臨 死亡 邊緣 病人 的 住院 天數 與 用藥 瓶數 ， 全 被 打折式 地 刪減 （ 價格 便宜 的 給付 例外 ） 。 一 位 權威 的 審查 者 在 沒有 看到 病人 的 情形 下 ， 可以 猜到 這 位 病人 其實 不 需要 住 那麼多 天 ？ 可以 不 需要 用 那麼多 藥 ？ 而 在 這 種 脫離 學術 的 作法 之下 ， 即使 我們 的 住院 天數 縮短 了 、 用 藥瓶數 減少 了 ， 我 相信 這些 東西 還是 會 被 打折 。 反正 在 民主 的 前提 下 ， 所有 的 健保 給付 都 可以 打折 ， 都 可以 不管 學術 。 曾經 在 病房 看到 一 位 病人 ， 初步 的 腹部 電腦 斷層 檢查 懷疑 在 小腸 與 輸尿管 之間 有 不 正常 的 交通 管道 ， 必須 重複 檢查 才 能 確認 。 但是 住院 醫師 告訴 我 ， 相隔 幾 天 就 做 兩 次 電腦 斷層 檢查 ， 一定 會 被 健保 刪除 ， 所以 他們 不 敢 再 送 檢查 。 當時 我 有 一點 生氣 ， 我 告訴 住院 醫師 ， 如果 在 小腸 與 輸尿管 之間 的確 有 不 正常 的 交通 管道 ， 病人 隨時 會 發生 感染 ， 甚至 出現 危及 生命 的 敗血症 。 醫師 必須 為 病人 的 生死 負責 ， 而 不 是 為 健保 的 存亡 負責 ， 如果 到時候 要 刪 的話 ， 那 我 的 薪水 可以 少一點 ， 但是 至少 我 堅持 了 學術 的 真理 。 健保 已經 使 台灣 的 醫療 體系 發生 重大 的 改變 ： 大家 紛紛 開業 、 重 症 醫療 人才 逐漸 流失 、 外科 人才 日漸 減少 、 重 症 醫療 的 醫師 不 敢 根據 自由 意志 從事 醫療 、 大家 學會 寫假 病歷 。 我們 無法 責怪 年輕 醫師 只 願意 從事 輕鬆 的 工作 ， 因為 壓抑 重 症 醫療 的 高額 給付 是 達成 政治 目標 的 捷徑 。 在 陣陣 的 風暴 過後 ， 在 我們 的 心 裡 還是 希望 有 一 天 ， 學術 的 本質 能夠 回歸 醫療 體系 ， 不 短視 的 政治 能夠 成為 民主 常規 。 學術 ， 應該 是 無價 的 。 16 .
 
__UNDEF__ 風暴 與 一般 民眾 民眾 的 懷疑 一直 到 現在 ， 可能 還 有 一些 民眾 並 不 認為 腸病毒 疫情 是 一 個 真實 的 事件 。 有些 人 還是 認為 1998年 台灣 的 腸病毒 疫情 並 無 特殊 之 處 ， 只是 因為 新聞 媒體 的 過度 報導 才 會 造成 不 必要 的 恐慌 。 事實 上 ， 以 全 世界 的 眼光 來 看 ， 腸病毒 71 型 的 疫情 的確 與眾不同 。 當 我們 的 小兒科 醫師 出國 開會 的 時候 ， 就 常常 被 詢問到 相關 的 問題 。 2000年 我們 在 台北市 主辦 了 一 次 APEC 腸病毒 監視 合作 計畫 的 會議 ， 與會 專家 無不 對 我們 在 1998年 的 經驗 表現出 高度 的 興趣 ， 他們 也 都 對於 我們 深入 的 學術 探討 感到 佩服 。 APEC 會議 中 ， 一 位 來自 澳洲 的 腸病毒 專家 在 報告 他們 的 經驗 時 ， 曾經 出示 一 張 澳洲 發現 腸病毒 71 型 病例 的 新聞 剪報 ，